腰椎椎間盤切除手術實拍演示本演示專為骨科醫師提供臨床參考，展示腰椎椎間盤切除手術的全程精要技術要點。通過實拍影像，您將了解從術前準備到術后隨訪的完整流程。作者：椎間盤切除術概述手術目標直接緩解神經壓迫癥狀切除對象受損椎間盤突出部分核心理念最小化創傷，最大化功能恢復適應癥與禁忌癥適應癥保守治療6周無效椎間盤突出壓迫神經根嚴重腰腿痛影響生活伴有神經功能缺損禁忌癥活動性感染椎管內腫瘤嚴重凝血功能障礙全身狀況不允許手術手術器械準備基礎器械手術刀、持針器、組織剪、止血鉗專業器械咬骨鉗、椎板咬除鉗、神經根牽引器輔助設備顯微鏡、C型臂X線機、神經監測儀手術床專用脊柱手術床，可調節腰部凸起術前影像學定位X線定位確認病變節段與相鄰椎體關系評估椎體穩定性及退變程度CT掃描精確顯示骨性結構評估椎管狹窄程度MRI檢查清晰顯示突出物與神經組織關系判斷椎間盤水分含量與退變程度體位與麻醉麻醉方式首選全身麻醉，利于患者舒適度俯臥位擺放腹部懸空，減少腹壓體位固定肩部、骨盆墊適當襯墊髖膝屈曲減輕腰椎前凸，擴大椎間隙無菌消毒與鋪巾手術區皮膚準備剃毛范圍超出手術區10cm碘伏消毒由切口向外反復3次酒精消毒等待碘伏完全干燥后應用鋪無菌巾完全覆蓋非手術區域皮膚切口設計確認體表定位以腰1棘突為標志，計數至病變節段標記切口位置沿棘突正中線，長約4-6cmX線確認術中透視驗證切口位置準確性分層顯露椎板皮膚切開銳利切開皮膚及皮下組織切開腰背筋膜沿棘突兩側縱行切開骶棘肌剝離骨膜下鈍性分離肌肉置入拉鉤暴露目標椎板及小關節擴大椎板間隙高速磨鉆應用逐層打薄椎板下緣咬骨鉗切除咬除部分椎板和小關節評估間隙寬度確保足夠操作空間切除黃韌帶1初始切開刀尖小心切開黃韌帶邊緣2分離邊界與硬膜外脂肪建立安全分離平面3完整摘除微鉗整塊去除黃韌帶顯露硬脊膜與神經根識別硬脊膜觀察其特征性光澤和搏動辨認神經根確認出口位置及受壓情況保護神經結構小棉片輕柔牽拉神經根椎間盤暴露與處理定位突出物尋找神經根下突出的椎間盤組織評估突出類型區分游離型、突出型或膨出型保護神經放置神經根保護器準備切除切開纖維環外層突出物切除技巧精準抓取垂直持握髓核鉗，避免過度牽拉神經分段切除大塊突出物分段摘除，減少操作風險徹底探查使用彎探針檢查神經根周圍殘留碎片纖維環處理處理部位處理方法注意事項后外側纖維環可適當切除松弛部分避免過度切除導致不穩定前方纖維環原則上保留完整性防止損傷前方大血管髓核殘余刮匙輕柔清理不需完全清空椎間隙神經根松解與探查輕柔探查使用神經探條輕推神經根評估活動度神經根應可橫向移動約1cm確認完全減壓觀察神經根搏動及張力止血策略生理鹽水沖洗清晰顯露出血點雙極電凝止血精準處理小血管出血3骨蠟封閉處理骨面滲血4明膠海綿填塞控制靜脈叢滲血腔內沖洗初次沖洗異物摘除再次沖洗腔內檢查末次沖洗切口分層縫合按照解剖層次逐層縫合，確保各層組織良好對合。置負壓引流管防止血腫形成。手術切除物展示椎間盤突出物實物典型的退變髓核組織，呈黃色膠狀物術前術后影像對比術后影像顯示神經減壓效果明顯突出物完全切除，神經根減壓充分微創技術分享椎間孔鏡技術經皮穿刺，皮膚切口僅7mm直視下操作，減少組織損傷術后恢復快，住院時間短顯微內窺鏡小切口下精細操作視野清晰，關鍵結構識別準確減少肌肉剝離范圍導航輔助系統術中實時定位提高手術精準度降低并發癥風險團隊分工與配合主刀醫師負責關鍵操作步驟，指導整體手術進程助手醫師協助暴露視野，控制出血，傳遞器械器械護士準備器械，及時遞送，清點物品麻醉醫師控制麻醉深度，監測生命體征術中風險點硬膜撕裂切除黃韌帶時刀尖向外，避免深度過度神經根損傷牽拉力度控制，避免過度牽引大血管損傷探查纖維環前方時深度受控出血應對措施迅速識別出血源明確是靜脈叢、硬膜外血管或骨面出血臨時壓迫止血使用明膠海綿輕壓2-3分鐘3選擇性電凝雙極電凝精準處理出血點4應用止血材料難控制出血使用止血粉或紗布填塞并發癥及處理硬膜撕裂發現即刻縫合，5-0無創線連續縫合神經功能受損給予甲強龍，術后密切觀察術后感染充分引流，敏感抗生素靜脈應用血腫壓迫必要時緊急二次手術減壓術后管理要點康復與隨訪臥床休息術后2-4周，避免長時間坐位逐步活動循序漸進增加活動量腰背肌訓練強化核心肌群，避免重復損傷定期復查術后3、6、12個月復診4臨床典型病例總結張先生，45歲L4-5椎間盤突出，右側坐骨神經痛3個月術中所見右側L5神經根重度受壓，椎間盤游離塊取出術后效果癥狀完全緩解，6周恢復正常工作常見問題與答疑85%手術成功率單節段腰椎間盤突出癥狀緩解率2%復發率同節段再次突出風險（2年內）1-3天平均住院時間微創手術后一般住院時長總結與展望