高鉀血癥疾病查房演講人：日期:目錄02病因與危險(xiǎn)因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)與分型04診斷與鑒別診斷05治療策略與流程06護(hù)理與隨訪管理01疾病概述血鉀正常范圍與病理定義01血鉀正常范圍成人血鉀正常范圍為3.5-5.5mmol/L，兒童略有差異。02病理定義血鉀濃度超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，稱(chēng)為高鉀血癥。高鉀血癥病理生理機(jī)制攝入過(guò)多含鉀食物或藥物，導(dǎo)致血鉀升高。鉀攝入過(guò)多腎功能受損或腎上腺皮質(zhì)功能減退等，導(dǎo)致鉀排泄減少。鉀排泄減少如溶血、組織損傷、酸中毒等情況下，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外，導(dǎo)致血鉀升高。細(xì)胞內(nèi)鉀釋放過(guò)多流行病學(xué)特征與高危人群高鉀血癥在住院患者中較為常見(jiàn)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中的患者。流行病學(xué)特征腎功能不全、心力衰竭、糖尿病、長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑、酸中毒等患者是高鉀血癥的高危人群。此外，過(guò)量攝入含鉀食物或藥物也可能導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。高危人群010202病因與危險(xiǎn)因素腎性排泄障礙病因急性腎衰竭腎小球?yàn)V過(guò)率減少，導(dǎo)致血鉀無(wú)法排泄。02040301腎小管酸中毒腎小管分泌H+障礙或HCO3-重吸收能力減退，導(dǎo)致K+排泄減少。慢性腎功能不全長(zhǎng)期腎功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血鉀排泄減少。鉀排泄藥物應(yīng)用不當(dāng)如長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑，抑制腎小管排鉀作用。非腎性鉀轉(zhuǎn)移因素細(xì)胞內(nèi)鉀外流如溶血、組織損傷、酸中毒等情況，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放到細(xì)胞外液。跨細(xì)胞膜鉀轉(zhuǎn)移異常如胰島素缺乏、β腎上腺素能受體亢進(jìn)等，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀外流。鉀攝入過(guò)多如靜脈輸注含鉀溶液過(guò)多、過(guò)快，或口服鉀鹽過(guò)量等。鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常如酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加，堿中毒時(shí)細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)減少。醫(yī)源性誘因分析如使用保鉀利尿劑、ACEI、ARB等藥物，影響鉀的排泄。藥物因素如庫(kù)存血輸入過(guò)多，由于血液中紅細(xì)胞破裂釋放鉀，導(dǎo)致高鉀血癥。血液制品輸入在補(bǔ)鉀或排鉀治療過(guò)程中，未及時(shí)調(diào)整鉀的監(jiān)測(cè)頻率和劑量。鉀的監(jiān)測(cè)與管理不足如心臟手術(shù)、腎移植等，術(shù)后鉀的轉(zhuǎn)移和排泄受到影響。手術(shù)或治療操作03臨床表現(xiàn)與分型心血管系統(tǒng)癥狀（如心律失常）心臟驟停嚴(yán)重高鉀血癥可導(dǎo)致心臟驟停，需及時(shí)搶救。03T波高尖，Q-T間期縮短，QRS波群增寬，甚至可能出現(xiàn)“正弦波”等。02心電圖異常心率失常心音減弱，心率增快，可有期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等。01膝反射、跟腱反射等減弱或消失。腱反射減弱或消失呼吸肌無(wú)力，導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。呼吸困難01020304四肢及軀干肌肉無(wú)力，甚至出現(xiàn)遲緩性麻痹。肌肉無(wú)力煩躁不安、神志淡漠、嗜睡等。精神癥狀神經(jīng)肌肉系統(tǒng)體征消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)惡心、嘔吐高鉀血癥常引起胃腸道平滑肌功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。01腹痛可能由于腸道平滑肌張力增高，出現(xiàn)腹痛癥狀。02消化道出血嚴(yán)重高鉀血癥可能導(dǎo)致腸黏膜出血、壞死，引起消化道出血。03腸麻痹腸平滑肌無(wú)力，出現(xiàn)腸麻痹，導(dǎo)致腹脹、便秘等癥狀。0404診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)血清鉀濃度腎功能檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治瞿蜮洕舛雀哜浹Y最直接的指標(biāo)，通常>5.5mmol/L。血尿素氮、肌酐升高等，反映腎臟排泄鉀的能力。了解酸堿平衡狀況，判斷高鉀血癥對(duì)酸堿平衡的影響。有助于判斷高鉀血癥的原因，腎排鉀減少時(shí)尿鉀可降低。心電圖特征性改變高鉀血癥可引起心電圖多種異常，如T波高尖、QRS波群增寬、QT間期縮短等。01.嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，可出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)、竇房阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)。02.心電圖改變與血鉀升高程度相關(guān)，但并非絕對(duì)平行，個(gè)體差異較大。03.是否存在白細(xì)胞增多或血小板增多等導(dǎo)致細(xì)胞破壞過(guò)多的情況，如感染、炎癥、腫瘤等，這些情況下細(xì)胞內(nèi)鉀釋放也會(huì)導(dǎo)致假性高鉀血癥。是否有靜脈輸注含鉀溶液或口服鉀鹽的情況，以及是否食用高鉀食物，這些因素都可能導(dǎo)致假性高鉀血癥的出現(xiàn)。抽血時(shí)是否因操作不當(dāng)導(dǎo)致溶血，如抽血困難、抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，因紅細(xì)胞內(nèi)鉀釋放可導(dǎo)致假性高鉀血癥。假性高鉀血癥排查05治療策略與流程緊急降鉀治療措施可緩解高鉀對(duì)心肌的毒性作用。靜脈輸注葡萄糖酸鈣促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而降低血鉀濃度。胰島素加葡萄糖從消化道帶走鉀離子，減少腸道吸收。口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂如呋塞米，促進(jìn)K?從腎臟排出。給予排鉀利尿劑長(zhǎng)期血鉀管理方案飲食控制減少高鉀食物攝入，如香蕉、柑橘類(lèi)水果、土豆等。01藥物治療使用排鉀利尿劑，或長(zhǎng)期口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂。02監(jiān)測(cè)血鉀定期檢查血鉀水平，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03去除誘因如停用保鉀利尿劑、ACEI/ARB類(lèi)藥物等。04透析治療適應(yīng)癥嚴(yán)重高鉀血癥腎功能不全藥物中毒代謝性堿中毒血鉀水平過(guò)高，出現(xiàn)心律失常等癥狀。無(wú)法有效排鉀，導(dǎo)致血鉀持續(xù)升高。如洋地黃類(lèi)藥物中毒，可通過(guò)透析去除體內(nèi)毒物。透析可糾正酸堿平衡紊亂，降低血鉀濃度。06護(hù)理與隨訪管理病情動(dòng)態(tài)評(píng)估要點(diǎn)6px6px6px每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，掌握病情發(fā)展趨勢(shì)。密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度變化了解患者腎功能及尿量情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥的誘因。評(píng)估腎功能和尿量注意患者是否出現(xiàn)肢體麻木、肌肉酸痛、煩躁不安等癥狀，以及心電圖改變。觀察神經(jīng)肌肉癥狀010302關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心理問(wèn)題。評(píng)估患者心理狀態(tài)04向患者介紹含鉀低的食物，如蘋(píng)果、香蕉等水果，以及蔬菜、肉類(lèi)等含鉀較高的食物要適量限制。告知患者避免使用保鉀利尿劑等藥物，以免引起血鉀升高。教育患者正確服用排鉀利尿劑等藥物，并注意觀察藥物副作用。鼓勵(lì)患者多食含鐵豐富的食物，以促進(jìn)鉀的排泄。患者飲食與用藥宣教低鉀飲食避免高鉀藥物用藥注意事項(xiàng)飲食調(diào)整定期復(fù)查血鉀患者出院后需定期復(fù)查血鉀水平，以確保病情穩(wěn)定