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文檔簡介
脂肪瘤手術協議書?甲方(患者或其家屬):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫療機構):名稱:__________________地址:__________________聯系電話:__________________法定代表人:__________________鑒于甲方患有脂肪瘤,需要進行手術治療,乙方具備相應的醫療資質和手術能力,雙方經友好協商,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方脂肪瘤手術事宜達成如下協議:一、手術名稱及內容1.手術名稱:脂肪瘤切除術2.手術內容:乙方將通過外科手術的方式,對甲方體內的脂肪瘤進行切除。手術將在乙方具備相應條件的手術室進行,由乙方專業的外科醫生主刀,確保手術操作的安全性和有效性。手術過程中,乙方將采取必要的醫療措施,以減少手術創傷,促進術后恢復。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細過程、風險、預后等相關信息,乙方應如實向甲方進行充分說明。有權要求乙方提供與手術相關的醫療服務記錄,并在需要時進行查閱和復制。在手術過程中,若出現危及生命等緊急情況,有權要求乙方采取必要的急救措施。2.義務向乙方如實告知個人病史、過敏史、家族病史等與手術相關的重要信息,不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求,在手術前進行必要的身體檢查和準備工作,包括但不限于血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查,以確保手術的安全性。按照約定支付手術費用及相關醫療費用。積極配合乙方的治療和護理工作,遵守醫院的規章制度,如按時服藥、定期復查等。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照國家相關法律法規及醫療行業規范,收取手術費用及其他合理的醫療費用。在手術前,有權根據甲方的病情和身體狀況,決定是否進行手術以及制定手術方案。在手術過程中,有權根據實際情況采取必要的醫療措施,以確保手術的順利進行和甲方的安全。2.義務向甲方詳細說明手術的必要性、手術方式、手術風險、預后等情況,并提供相關的書面資料,確保甲方充分了解手術信息并簽署知情同意書。安排具備相應資質和經驗的醫生和護士進行手術及術后護理工作,確保醫療服務的質量。嚴格遵守醫療操作規程,保證手術的安全性和有效性,減少手術并發癥的發生。在術后,為甲方提供必要的康復指導和護理建議,定期對甲方進行隨訪,了解術后恢復情況。妥善保管甲方的病歷資料等醫療信息,不得泄露甲方的隱私。三、手術費用及支付方式1.手術費用:本次脂肪瘤手術費用共計人民幣______元(大寫:______元整)。該費用包含手術費、麻醉費、護理費、一次性醫用耗材費、病理檢查費等與手術直接相關的費用,但不包括術后可能產生的其他特殊治療費用或藥品費用。2.支付方式:甲方應在手術前______日向乙方支付手術費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫:______元整);剩余費用在手術完成后______日內結清。甲方可選擇以下支付方式:現金支付銀行轉賬:甲方應將款項轉至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________其他支付方式(如有):__________________四、手術風險及并發癥1.乙方已向甲方充分說明手術可能存在的風險,包括但不限于以下方面:麻醉風險:如過敏、呼吸抑制、心跳驟停等。出血風險:手術過程中可能出現出血過多,需要輸血或再次手術止血。感染風險:術后傷口可能發生感染,需要進行抗感染治療。損傷周圍組織器官風險:可能損傷周圍的神經、血管、肌肉等組織器官,導致相應的功能障礙。術后復發風險:脂肪瘤有一定的復發幾率。其他不可預見的風險:如術中突發意外情況等。2.盡管乙方將盡最大努力減少手術風險和并發癥的發生,但仍有可能出現以下情況:若因手術風險或并發癥導致甲方身體出現不良后果,乙方將根據具體情況積極采取相應的治療措施進行處理。對于因手術風險或并發癥給甲方造成的人身損害,乙方將按照相關法律法規承擔相應的責任,但乙方承擔的責任以法律法規規定的范圍為限。3.甲方在簽署本協議前,已充分了解手術風險及并發癥的相關情況,并愿意承擔因手術可能帶來的風險和后果。五、術后護理與康復1.術后護理:乙方將為甲方提供術后護理服務,包括傷口換藥、觀察生命體征等。甲方應積極配合乙方的護理工作,如有任何不適或異常情況應及時告知乙方醫護人員。2.康復指導:乙方將在術后為甲方提供康復指導,包括飲食、休息、活動等方面的注意事項,以促進甲方身體的恢復。甲方應按照乙方的指導進行康復,定期復查。六、違約責任1.若甲方未按照本協議約定支付手術費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權暫停手術或采取其他必要措施。2.若乙方未按照本協議約定履行義務,如未提供充分的手術信息、未安排合格的醫護人員進行手術、未妥善保管甲方的隱私等,給甲方造成損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致一方無法履行本協議的,不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明。七、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行協商補充,并以書面形式作為本協議的附件,與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字或
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