演講人：日期:中暑的疾病查房CATALOGUE目錄01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)評(píng)估04診斷流程規(guī)范05急救與治療策略06預(yù)防與健康宣教01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知中暑定義與分類(lèi)01中暑定義中暑是由于長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫環(huán)境中，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致身體過(guò)度蓄熱，引發(fā)急性疾病。02中暑分類(lèi)根據(jù)病情輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，其中重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。流行病學(xué)特征群體性中暑在人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所易發(fā)生，如工地、車(chē)間、體育場(chǎng)館等。03中暑癥狀往往突然發(fā)生，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)處理，可能危及生命。02突發(fā)性季節(jié)性中暑主要發(fā)生在夏季高溫時(shí)段，尤其是在氣溫高于35℃、濕度大于60%的環(huán)境下易發(fā)。01高危人群分析老年人嬰幼兒慢性病患者肥胖及超重者老年人身體機(jī)能逐漸衰退，對(duì)高溫環(huán)境的適應(yīng)能力降低，易中暑。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，且不能很好地表達(dá)身體不適，易中暑。如心血管疾病、糖尿病、慢性肝病等患者，身體抵抗力較弱，易中暑。體內(nèi)脂肪含量較高，不易散熱，易中暑。02病理生理機(jī)制體溫調(diào)節(jié)失衡原理中暑時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞無(wú)法正常調(diào)節(jié)體溫，導(dǎo)致體溫過(guò)高。體溫調(diào)節(jié)中樞異常中暑患者散熱機(jī)制受阻，如皮膚血流量減少、汗腺分泌不足等，無(wú)法有效散熱。散熱機(jī)制障礙神經(jīng)系統(tǒng)損傷高溫可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷等癥狀。心血管系統(tǒng)損傷中暑可引起心跳加速、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭、循環(huán)衰竭。腎臟損傷中暑時(shí)腎臟負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致腎損傷，表現(xiàn)為尿量減少、腎功能異常。肝臟損傷中暑可導(dǎo)致肝臟代謝異常，引起肝酶升高、黃疸等癥狀。多器官損傷機(jī)制熱應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程熱應(yīng)激蛋白合成增加熱應(yīng)激時(shí)，細(xì)胞內(nèi)會(huì)合成一些熱應(yīng)激蛋白，以保護(hù)細(xì)胞免受高溫?fù)p傷。01細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低高溫會(huì)破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)容物外泄。02細(xì)胞代謝障礙高溫會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)酶的活性，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙，如能量代謝異常、蛋白質(zhì)合成減少等。0303臨床表現(xiàn)評(píng)估先兆中暑癥狀頭暈可能出現(xiàn)頭暈或眩暈，感覺(jué)站立不穩(wěn)。01頭痛額頭或太陽(yáng)穴處可能出現(xiàn)疼痛。02惡心與嘔吐感到惡心或嘔吐，食欲下降。03虛弱和乏力感覺(jué)全身無(wú)力，行動(dòng)遲緩。04輕/重度中暑體征體溫可達(dá)38℃以上，皮膚發(fā)熱、干燥。體溫升高口唇干燥，口渴，尿量減少。脫水心跳加速，可能伴有心悸。心率加快注意力不集中，記憶力下降，易怒或精神萎靡。意識(shí)改變并發(fā)癥識(shí)別要點(diǎn)熱射病熱衰竭熱痙攣肝腎功能損害高熱、皮膚干熱無(wú)汗、意識(shí)模糊、抽搐。面色蒼白、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降。肌肉疼痛或抽搐，主要在四肢和腹部。出現(xiàn)黃疸、尿色深、少尿等癥狀。04診斷流程規(guī)范病史采集重點(diǎn)中暑發(fā)生時(shí)間與環(huán)境了解患者發(fā)病時(shí)所處環(huán)境溫度、濕度及暴露時(shí)間等。01癥狀表現(xiàn)詢(xún)問(wèn)患者是否有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、皮膚干熱等癥狀。02病史了解患者過(guò)去有無(wú)類(lèi)似病史，以及是否患有慢性疾病如心臟病、高血壓等。03體格檢查項(xiàng)目6px6px6px測(cè)量患者體溫，確認(rèn)是否達(dá)到中暑標(biāo)準(zhǔn)。體溫評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射等，判斷是否出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)檢查皮膚是否干熱、發(fā)紅，有無(wú)脫水表現(xiàn)。皮膚010302檢查心率、血壓等循環(huán)指標(biāo)，評(píng)估心血管系統(tǒng)功能。循環(huán)系統(tǒng)04檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等，以排除感染等其他因素。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室鑒別標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)血鉀、血鈉等指標(biāo)，了解患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀況。電解質(zhì)評(píng)估中暑對(duì)患者肝腎等器官的損傷程度。肝腎功能觀察尿色、尿量及尿比重等，判斷患者脫水程度及腎功能狀況。尿液檢查05急救與治療策略現(xiàn)場(chǎng)處置原則立即將患者從高溫環(huán)境轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，迅速去除患者全身衣物，保持呼吸道通暢。迅速轉(zhuǎn)移對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、有無(wú)抽搐等，以確定中暑嚴(yán)重程度。快速評(píng)估如有必要，立即撥打急救電話，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等緊急處理，同時(shí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。緊急處理降溫技術(shù)實(shí)施物理降溫采用冰袋、冰帽、冰毯等物理降溫措施，降低患者體表溫度。01體內(nèi)降溫可通過(guò)胃管灌入冰鹽水，或采用靜脈輸注冰液體等方式，降低患者核心溫度。02藥物降溫可給予氯丙嗪等藥物，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速散熱。03并發(fā)癥管理方案電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)中暑患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整電解質(zhì)平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。03中暑可能導(dǎo)致多器官功能受損，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施，保護(hù)心、肝、腎等重要器官功能。02器官功能保護(hù)腦水腫治療中暑可能導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)給予脫水治療。0106預(yù)防與健康宣教環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)調(diào)整環(huán)境溫度通風(fēng)換氣減少熱暴露環(huán)境監(jiān)測(cè)保持室內(nèi)適宜的溫度，避免過(guò)高或過(guò)低的溫度。保持室內(nèi)空氣流通，及時(shí)排除室內(nèi)熱氣。避免在高溫時(shí)段長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光下，特別是在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)。定期監(jiān)測(cè)環(huán)境溫度和濕度，確保環(huán)境舒適安全。穿著合理穿著寬松、透氣的衣物，避免穿著過(guò)多或過(guò)緊的衣物。補(bǔ)充水分及時(shí)補(bǔ)充水分，避免脫水，特別是在高強(qiáng)度活動(dòng)或高溫環(huán)境下。合理安排活動(dòng)避免在高溫時(shí)段進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或高強(qiáng)度活動(dòng)。個(gè)人防護(hù)用品使用遮陽(yáng)傘、遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡等個(gè)人防護(hù)用品，減少陽(yáng)光直射。個(gè)體防護(hù)措施如出現(xiàn)中暑癥狀，立即采取降溫措施，如移至陰涼處、冷敷等。應(yīng)急降溫