兒童膿毒性休克管理專家共識（2025）解讀主講人：XXX2025.501兒童膿毒性休克的現狀與挑戰022025年專家共識的更新要點03兒童膿毒性休克的器官功能支持04兒童膿毒性休克的凝血與免疫管理目錄CONTENTS06兒童膿毒性休克的特殊問題管理05兒童膿毒性休克的營養與代謝支持01兒童膿毒性休克的現狀與挑戰全球范圍內，兒童膿毒癥每年發病人數約22例/10萬，病死率4%~50%。世界兒童健康和死亡預防監測網絡的調查顯示，2016至2020年非洲和亞洲5歲以下兒童直接死亡原因中膿毒癥居首位（36.7%）。全球發病與死亡情況國內研究顯示，兒童重癥監護室（PICU）膿毒性休克患病率1.5%~5.2%，病死率18.3%~27.6%。國內發病與死亡情況兒童膿毒性休克具有起病急、進展快、病情重的特點，易導致多器官功能障礙，預后較差。兒童膿毒性休克的特點兒童膿毒性休克的流行病學022025年專家共識的更新要點012025年專家共識采用了新的診斷標準，強調了器官功能障礙的評估，將膿毒性休克定義為感染引起的膿毒癥基礎上出現持續性低血壓或組織灌注不良。”新的診斷標準02新標準更加注重早期識別和及時干預，提高了診斷的準確性和敏感性，有助于早期發現膿毒性休克患兒，降低病死率。”診斷標準的優化03新診斷標準在臨床實踐中具有較強的可操作性，能夠幫助醫務人員快速識別膿毒性休克患兒，及時啟動治療。”診斷標準的臨床應用診斷標準的更新血管活性藥物如果在充分液體復蘇后患兒仍存在低血壓或灌注不足，需及時開始使用血管活性藥物（評分8.70）。首選腎上腺素或去甲腎上腺素作為一線藥物，而在需用大量兒茶酚胺維持血壓時則引入血管升壓素。抗感染治療強調在使用抗感染藥物前應盡量采集病原學檢測標本（評分9.00）。診斷膿毒性休克后1小時內應立即展開經驗性抗感染治療，并迅速清除感染源（評分8.79）。液體復蘇在早期階段，為膿毒性休克患兒實施液體復蘇是關鍵，建議每次復蘇液體量為10-20mL/kg，在5-20分鐘內完成注入。若患兒存在嚴重肺損傷或心功能不全，則需降低輸注速度，并在每次復蘇后進行容量和心肺功能的評估（評分8.70）。治療方案的更新03兒童膿毒性休克的器官功能支持呼吸支持的時機膿毒性休克盡早進行呼吸支持治療（8.27分）。呼吸支持的方式初始復蘇治療者若伴有呼吸窘迫，可嘗試經鼻高流量氧療或無創通氣支持，但需要嚴密監測及動態評估患兒病情變化。若呼吸窘迫無改善或加重、患兒對液體復蘇和血管活性藥物輸注無反應，應盡早行有創機械通氣。呼吸支持的策略對于膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患兒，按照“兒童ARDS診斷和管理指南（第二版）”的推薦給予呼吸支持（8.82分）。010203呼吸支持腎臟替代治療的指征膿毒性休克合并液體過負荷或利尿劑治療無反應的AKI患兒進行腎臟替代治療（8.85分）。腎臟替代治療的時機應根據患兒的具體病情和器官功能狀態，及時評估和決定是否啟動腎臟替代治療。腎臟替代治療的模式根據患兒的血流動力學狀態和代謝需求，選擇合適的腎臟替代治療模式，如連續性腎臟替代治療（CRRT）等。腎臟替代治療膿毒性休克患兒使用鎮痛鎮靜藥物以加強器官功能保護（8.30分）。鎮痛鎮靜的必要性實施目標導向性鎮痛鎮靜策略，在器官功能不穩定期可予深鎮靜，器官功能相對穩定期給予淺鎮靜。鎮痛鎮靜的策略使用鎮痛鎮靜藥物不恰當可過度抑制交感神經、降低血管張力、造成心肌抑制、呼吸抑制等，從而對血流動力學和呼吸產生負面影響，因此應用期間需要密切監測相關不良反應。鎮痛鎮靜的注意事項鎮痛鎮靜治療04兒童膿毒性休克的凝血與免疫管理動態監測膿毒性休克患兒凝血指標（8.76分）。凝血監測的重要性包括血小板計數、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原水平、D-二聚體等。凝血監測的內容兒童膿毒性休克抗凝治療的時機，需根據患兒的凝血功能狀態確定（8.42分）。凝血干預的策略凝血監測與干預對于部分原發性和繼發性免疫缺陷合并膿毒性休克患兒可考慮應用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）（8.27分）。免疫管理的策略膿毒性休克患兒可能存在免疫功能紊亂，需要進行免疫管理。免疫管理的必要性不推薦膿毒性休克患兒常規使用IVIG，需根據具體病情和免疫狀態進行個體化治療。免疫管理的注意事項免疫管理05兒童膿毒性休克的營養與代謝支持在確認胃腸道血流灌注穩定且無腸內營養禁忌證情況下，可啟動早期腸內營養，同時密切監測胃腸道并發癥。營養支持的時機使用血管活性藥物不是腸內營養的禁忌證，可早期滋養性喂養以改善胃腸道血流和功能（8.85分）。營養支持的方式根據患兒的病情和營養需求，制定個體化的營養支持方案，包括腸內營養和腸外營養的合理搭配。營養支持的策略營養支持代謝支持的必要性代謝支持的策略代謝支持的注意事項膿毒性休克患兒存在代謝紊亂，需要進行代謝支持。控制血糖目標7.8~11.1mmol/L，不推薦嚴格控制血糖（8.33分）。對于膿毒性休克合并非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）的患兒，不推薦使用左旋甲狀腺素（8.21分）。代謝支持06兒童膿毒性休克的特殊問題管理糖皮質激素的應用指征經充分液體復蘇及血管活性藥物治療后仍血流動力學不穩定的膿毒性休克患兒可考慮應用糖皮質激素（8.36分）。糖皮質激素的應用方案氫化可的松初始劑量為2mg/kg，之后為1mg/kg（最大劑量50mg），每6小時1次，療程≤7d；或甲潑尼龍1~2mg/（kg·d），分2~3次給予。糖皮質激素的應用注意事項一旦停用升壓藥則需逐漸減停糖皮質激素，避免突然停藥導致病情反復。糖皮質激素的應用血流動力學穩定的膿毒性休克患兒，建議使用限制性輸血策略（血紅蛋白<70g/L時輸血）。輸血治療的指征01對血小板減少的非出血性膿毒性休克患兒，不推薦預防性輸注血小板。不推薦對膿毒性休克無出血風險的患兒進行預防性血漿輸注（8.42分）。輸血治療的注意事項02輸血治療對于膿毒性休克患兒出現的其他特殊問題，如電解質紊亂、酸堿平衡失調等，應根據具體情況進行