腦梗塞溶栓協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方患有腦梗塞疾病，甲方具備開展溶栓治療的專業資質和條件，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方平等、自愿、充分協商，就乙方在甲方處接受腦梗塞溶栓治療事宜達成如下協議：一、治療項目及內容1.治療項目：腦梗塞溶栓治療2.治療內容：甲方運用專業的醫療技術和設備，為乙方進行腦梗塞溶栓治療，包括但不限于對乙方病情進行診斷評估、制定個性化治療方案、實施溶栓藥物輸注等治療措施，以促進乙方腦部血液循環，改善神經功能，減輕腦梗塞癥狀，降低致殘率和死亡率。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病情、病史、過敏史等相關信息，以便準確診斷和制定治療方案。根據乙方的病情和身體狀況，合理確定治療方案和治療周期，并有權調整治療方案，但應提前告知乙方或其家屬。按照國家法律法規和醫療行業規范，收取合理的醫療費用。2.義務組建專業的醫療團隊，包括醫生、護士等，為乙方提供優質、安全、有效的治療服務。嚴格遵守醫療操作規程和診療規范，確保治療過程的安全和質量。對乙方的病情進行密切觀察和監測，及時發現并處理治療過程中出現的各種問題和并發癥。為乙方提供必要的醫療護理和生活照顧，解答乙方或其家屬關于治療的疑問。尊重乙方的知情權，如實向乙方或其家屬告知治療方案、治療風險、預后等情況，并取得其書面同意。妥善保管乙方的病歷資料等相關信息，依法為乙方保密。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療風險、預后等信息，要求甲方作出詳細解釋。有權要求甲方提供優質、安全、有效的治療服務，并對治療過程進行監督。有權拒絕或接受甲方提出的治療方案，但應承擔由此可能產生的后果。在治療過程中，如出現醫療糾紛，有權要求甲方進行解釋和處理，或依法向有關部門投訴、申訴。2.義務如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報。積極配合甲方的治療，按照醫囑按時服藥、接受治療和檢查，不得擅自更改治療方案或中斷治療。支付甲方按照國家法律法規和醫療行業規范收取的合理醫療費用。尊重甲方的醫療工作，不得干擾醫療秩序，不得侮辱、誹謗、威脅醫護人員。三、治療費用及支付方式1.治療費用：經雙方協商確定，本次腦梗塞溶栓治療的總費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包括診斷費、治療費、藥費、護理費、檢查費等與治療相關的一切費用，但不包括可能發生的特殊檢查、特殊治療、外購藥品等費用。如因病情需要進行特殊檢查、特殊治療、外購藥品等，相關費用由乙方另行支付。2.支付方式：乙方應在治療前向甲方支付治療費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在治療過程中，根據實際發生的費用進行結算，多退少補；治療結束后，乙方應在______日內結清剩余費用。甲方應在收到乙方支付的費用后，為乙方開具合法有效的收費票據。四、治療風險及告知1.治療風險：腦梗塞溶栓治療是一項具有一定風險的醫療行為，可能會出現以下風險：溶栓藥物可能會引起出血，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、腦出血等，嚴重時可能危及生命。溶栓治療后可能會出現血管再通失敗、腦水腫、腦梗死復發等情況，導致病情加重。治療過程中可能會出現過敏反應、心律失常、血壓波動等不良反應，需要及時處理。其他難以預見的風險。2.風險告知：甲方在為乙方實施治療前，已向乙方或其家屬詳細告知了上述治療風險，并取得了其書面同意。乙方或其家屬已充分了解治療風險，并愿意承擔相應的風險后果。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定為乙方提供治療服務，或因甲方的過錯導致治療出現醫療事故或差錯，給乙方造成人身損害或財產損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。具體賠償金額按照國家法律法規和相關司法解釋的規定確定。2.若乙方未按照本協議約定支付治療費用，或擅自更改治療方案、中斷治療，影響治療效果或導致病情加重的，乙方應承擔相應的責任。甲方有權要求乙方支付拖欠的治療費用，并按照未支付費用的______%向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔由此給甲方造成的一切損失。3.若一方違反本協議約定的保密義務，給對方造成損失的，違約方應承擔賠償責任。賠償范圍包括因違約行為給對方造成的直接經濟損失和間接經濟損失。六、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_______