胸痛相關疾病診療要點演講人：日期:目錄02典型臨床表現01疾病分類與病理機制03診斷流程規范04急救處理原則05多學科協作管理06公眾教育與預防01疾病分類與病理機制心源性胸痛（ACS/心包炎）ACS（急性冠脈綜合征）包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，通常由冠狀動脈粥樣硬化引起，可伴有心肌壞死。心包炎發病機制心包炎是心包膜的炎癥性疾病，可分為急性和慢性兩種，常表現為胸痛，有時可聞及心包摩擦音，其病因包括感染、風濕性疾病等。心源性胸痛通常由心肌缺血、心包炎癥等引起，導致心臟神經末梢受到刺激，產生疼痛感覺。123呼吸系統胸痛（肺栓塞/氣胸）肺栓塞是指肺動脈或其分支被血栓阻塞，導致肺組織缺血、缺氧和壞死，常表現為突然出現的胸痛、呼吸困難和咯血。肺栓塞氣胸發病機制氣胸是指氣體進入胸膜腔，導致胸膜腔壓力增高，壓迫肺組織，使其萎縮，常表現為胸痛和呼吸困難。呼吸系統胸痛通常由肺組織缺血、胸膜刺激等引起，刺激呼吸神經末梢，導致疼痛感覺的產生。消化系統胸痛（胃食管反流/膽囊炎）胃食管反流是指胃內容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥、糜爛和潰瘍等病變，常表現為胸痛、燒心和反酸。胃食管反流膽囊炎是指膽囊發生炎癥，通常由膽囊結石引起，常表現為右上腹疼痛，但也可表現為胸痛。膽囊炎消化系統胸痛通常由食管或膽囊的炎癥、痙攣等引起，刺激迷走神經或膈神經，導致疼痛感覺的產生。發病機制02典型臨床表現不同疾病導致的胸痛有不同的疼痛部位和性質，如心絞痛常表現為胸骨后壓榨性疼痛，肺栓塞則可能導致胸痛并放射至背部。疼痛特征與伴隨癥狀胸痛部位與性質短暫性胸痛多見于肋間神經痛或肌肉骨骼疾病，持續性胸痛則需警惕心肌梗死、肺栓塞等嚴重疾病。疼痛持續時間胸痛時可能伴隨其他癥狀，如呼吸困難、心悸、惡心、出汗等，這些癥狀可提供診斷線索。伴隨癥狀高危癥狀預警信號呼吸困難胸痛伴有呼吸困難可能是肺栓塞、氣胸、心包積液等嚴重疾病的表現。01放射痛胸痛放射至頸部、下頜、手臂等部位，可能提示心肌梗死、頸椎病變等。02暈厥或意識喪失胸痛導致暈厥或意識喪失，可能與急性心肌梗死、主動脈夾層等危重疾病相關。03不同病因鑒別要點心血管疾病消化系統疾病肺部疾病肌肉骨骼疾病包括心絞痛、心肌梗死、心包炎等，疼痛部位多位于胸骨后或心前區，常伴隨心悸、氣短等癥狀。如肺炎、肺栓塞、氣胸等，胸痛多與呼吸運動相關，可能伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀。如食管炎、胃炎、胃十二指腸潰瘍等，胸痛可能伴有反酸、噯氣、食欲不振等消化系統癥狀。如肋間肌肉拉傷、肋軟骨炎等，胸痛多與活動或姿勢相關，局部可能有壓痛或腫脹。03診斷流程規范急診分級評估體系采用國際上通用的胸痛程度分級標準，對患者胸痛程度進行量化評估。胸痛程度分級生命體征監測病史采集對患者心率、血壓、呼吸頻率、體溫等生命體征進行實時監測，評估患者病情嚴重程度。詳細詢問患者病史，包括胸痛時間、部位、性質、誘因、伴隨癥狀等，為診斷提供重要依據。關鍵輔助檢查（心電圖/CT/D-二聚體）心電圖對于胸痛患者，心電圖是必做的檢查之一，可以發現心臟電生理異常，診斷心肌缺血、心肌梗死等疾病。胸部CTD-二聚體對于疑似肺部或縱隔疾病引起的胸痛，需要進行胸部CT檢查，以明確病變部位和性質。D-二聚體是纖維蛋白降解產物，可以用于診斷肺栓塞等血栓性疾病，具有較高的敏感性和特異性。123快速分診路徑心內科對于懷疑心臟疾病引起的胸痛，應迅速轉診至心內科進行進一步診斷和治療。01呼吸科對于疑似肺部疾病引起的胸痛，應轉診至呼吸科進行進一步診斷和治療。02急診外科對于外傷或胸部創傷引起的胸痛，應轉診至急診外科進行進一步診斷和治療。0304急救處理原則心源性胸痛急救藥物抗血小板聚集，預防血栓形成。阿司匹林迅速擴張冠狀動脈，增加心肌供血。硝酸甘油減輕患者胸痛及焦慮情緒。嗎啡或杜冷丁抗凝治療，預防心血管血栓形成。肝素吸氧糾正低氧血癥，保證組織供氧。01支氣管舒張劑如沙丁胺醇，緩解支氣管痙攣。02呼吸輔助如呼吸機輔助通氣，改善呼吸功能。03抗感染治療針對感染性疾病引起的呼吸衰竭。04呼吸系統急癥干預措施外科急癥手術指征急性心臟壓塞胸部外傷主動脈夾層食管破裂如心包積液，需緊急心包穿刺引流。如肋骨骨折、血氣胸，需手術止血或修復損傷。需緊急手術治療，以防夾層破裂導致大出血。需手術修復，避免食物及消化液進入胸腔。05多學科協作管理負責胸痛患者的初步診斷、治療和長期管理，提供心血管疾病的預防、康復和健康教育服務。負責急性胸痛患者的快速診斷、緊急處理和轉診，確保患者得到及時救治。參與胸痛患者的診斷和治療，特別是肺部疾病的鑒別診斷和治療。參與食管、胃等消化系統疾病引起的胸痛診斷和治療。胸痛中心協作機制心血管內科急診醫學科呼吸內科消化內科危重癥轉診標準急性心肌梗死對于疑似或確診為急性心肌梗死的患者，應立即轉診至具備急診介入治療條件的胸痛中心。02040301主動脈夾層疑似或確診主動脈夾層患者應緊急轉診至有手術和介入治療能力的醫療機構。急性肺栓塞急性肺栓塞患者應迅速轉診至具有溶栓和介入治療條件的醫療機構。心力衰竭對于急性心力衰竭患者，應及時轉診至有救治能力的醫療機構進行救治。患者隨訪方案出院后隨訪復查安排健康教育心理支持對出院后的胸痛患者進行定期隨訪，了解病情變化、康復情況和用藥效果。對患者進行生活方式、預防知識、用藥指導等方面的健康教育，提高患者自我管理能力。根據患者病情，安排必要的復查項目，以便及時發現和處理病情變化。為患者提供心理支持和咨詢服務，幫助患者緩解焦慮和恐懼情緒。06公眾教育與預防高危人群篩查策略針對老年人、高血壓、糖尿病、高脂血癥等高危人群進行定期體檢，以及時發現胸痛相關疾病。定期體檢對有家族遺傳史的人群進行篩查，以確定是否存在胸痛相關疾病的遺傳傾向。家族史調查評估個體的生活方式，如吸煙、飲酒、飲食、運動等，以確定是否存在胸痛相關疾病的高危因素。生活方式評估胸痛自救知識普及胸痛自我識別教育公眾如何識別胸痛癥狀，如疼痛的部位、性質、持續時間等，以便及時就醫。01急救藥物使用向公眾普及急救藥物的使用知識，如硝酸甘油、阿司匹林等，以在胸痛發作時進行自我救治。02呼救與自救教育公眾在胸痛發作時如何呼救，以及如何進行自救，如撥打急救電話、保持冷靜等。03社區急救網絡