醫院信息化建設有關管理制度

目錄.

1.信息科部門職責........................................2

2.信息科崗位職責........................................2

3.信息科工作制度........................................4

4.信息管理目..........................................5

5.信息科業務工作規程與流程..............................5

6.信息保密制度...........................................10

7、醫院信息安全制度.......................................12

8、信息記錄管理制度.......................................15

11.Internet網管理規章制度.............................17

12.醫院信息系統（HIS）人員職責.........................

18

12.1網絡系統管理人員職責.............................18

12.2網絡中心職責......................................18

12.3系統維護人員職責..................................19

13.網絡安全管理制度與規

則................................21

13.1網絡安全管理制度..................................22

13.2網絡安全管理規則..................................22

13.3信息網絡安全監督制度..............................23

13.4網絡技術管理規則..................................24

13.5人員培訓制度......................................24

13.6數據質量分析評價制度.............................24

13.7網絡工作站管理制度...............................25

15.醫院信息系統故障處理應急預案...................26

信息科部門職責

（1）職能：

在院長、分管院長領導下，負責全院計算機網絡及信息管理工作。

（2）請示與上報：院長、分管副院長

⑶任務與職責：

1.信息科在院長、分管院長領導下開展二作。

2.負責醫院信息化建設、管理工作。

3、制定醫院信息化建設戰略規劃，年度工作計劃并組織實行。

4.建立健全信息管理各項規章制度。

5、運用互聯網優勢，做好醫院對外宣傳工作，負責醫院網站建設及管

理。

信息科崗位職責

一、信息科科長崗位職責

（一）在院長領導下，負責醫院信息科立常工作。

（二）制定本科室工作計劃并認真實行，做好年度工作總結。

（三）負責組織全院各類應用系統管理。

（四）負責組織與外部有關部門計算機聯網和信息互換

（五）負責組織全院網絡和綜合數據安全管理。

（六）遵守醫院冬項保密制度。

二、組員崗位職責

（一）參與制定信息化工作規劃與年度計劃

（二）負責信息化有關文檔資料歸檔整頓工作和有關資料記錄上報工

作。

（五）負責院內對外數據互換

（七）負責計算機及附屬設備檔案管理

（A）負責本部門各類文獻收發、運轉和檔案資料管理。

（九）協助中心領導辦理行政、對外交流和思想政治工作，負責中心

內部行政事務工作。

（+）完畢部門領導交辦其他工作。

信息科工作制度

1.在院長領導下積極積極地做好全院信

息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示匯報制度。

2.對所屬部門要建立完善崗位責任制和

嚴格工作制度，工作有計劃、有貫徹、有檢查。

3.定期組織、督促、檢查醫院信息網絡

系統各項工作，充足發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋資料。

4.定期開展醫療質量和成本效益分析工

作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。

5.模范遵守醫院各項規章制度，盡職盡

責做好本職工作，及時完畢領導交給各項任務。

6.按照國家有關規定，做好信息保密工

作。

信息科管理目

為醫院總目實現，信息科管理符合三甲醫院及山東省基本現代化醫院

基本規定，做到：

1.加強對醫院總目貫徹，嚴格遵守科室綜合目責任考核細則。

2.建立、完善醫院信息系統（HIS）,使其促步系統化、完整化，

逐漸實行PACS。

工作。

（六）計算機設備、耗材購置要嚴格按照政府采購措施、醫院有關管

理規定，按照各部門需求，結合工作實際進行論證后，擬訂設備購置計劃

匯報報主任。

（七）要建立設備檔案，同步與院固定資產管理部門查對。內容包括

型號、設備配置、設備來源、安裝地點及變動狀況、啟用時間、使用科室

（人員）、設備故障狀況及檢修記錄等。碰到設備變更，應及時登記變更。

（A）負責注冊顧客、設置口令、授予權限，并適時加以修改，以便

增強系統保密程度。

（九）負責本部匚各類文獻收發、運轉和檔案資料管理，并及時歸檔。

（十）協助部門領導做好本院各項信息化工作平常監督，辦理行政、

對外交流和思想政治工作以及內部行政事務工作。

（十一）遵守各項保密制度，做好安全保密工作。

三、網絡系統管理崗位工作規程與流程：

（一）協助部門領導起草網絡建設及發展總體規劃和年度工作計劃，

并實行對計劃狀況檢查。

（二）網絡建設必須采用防火、防水、防雷擊、防電磁干擾、防盜等

防護措施，保證全院通信設備及網絡設備安全與暢通。

（三）網絡平常管理和維護：

1、每日檢查計算機網絡運行狀況，保證線路暢通、網絡設備安全穩

定運行，做好運行日志。

2、運用防、殺病毒軟件、防火墻對網絡實行實時防護，一旦發現病

毒或“黑客”侵入立即向主任匯報并迅速組織清除。

3、定期檢查內網計算機與否與互聯網實行物理隔斷。

（四）負責貫徹各項網絡安全管理制度和顧客管理，做好客戶端操作

系統權限控制、應用系統操作權限分級控制、數據庫操作權限分級控制。

（五）做好網絡運行狀態監督與數據庫數據備份工作；對計算機網絡

操作系統和大型數據走系統運行狀況每工作日進行檢查，有異常立即向主

任匯報并迅速組織排障。

（六）負責網絡管理資料整頓和歸檔。

（七）遵守各項保密制度，做好安全保密工作。

（A）完畢部門領導交辦其他工作。

四、硬件設備管理崗位工作規程與流程：

（一）計算機設備維護和保養

1.對計算機設備操作人員維護、保養狀況進行檢查，檢查重要內容是

機器清潔、防塵狀況；是不是有隨意拆裝、調試情形；有無對硬件進行技

術改動等。檢查每季進行一次，同步結合平常抽檢，檢查時做好記錄。

2.接到設備異常狀況匯報單后，要查清故障原因，并記錄故障信息；

分別狀況予以維修，每次維修工作完畢后，在設備檔案中要作詳細維修記

錄。

3.確實無法自行修復，持各科室報送設備維修單交主任簽字后將報修

設備送計算機維修企業維修。

4.如遇特殊狀況，須經技術論證后，書面報主任同意后實行。

5.對所轄范圍內計算機運行所發生各類事故應當日查明狀況，以書面

形式報主任。

（二）每日檢查上算機機房和UPS等運行狀況，作好運行日志。

（三）協助專業人員做好機房內各類應用服務器操作系統安裝、集成

工作，并做好記錄。

（四）每日檢查各服務器操作系統運行狀況，保證各服務器安全穩定

運行，做好運行日志。

如遇系統運行中出現異常狀況應立即匯報部門領導，并組織排查。

（五）積極普及和宣傳計算機基礎知識并負責指導有關科室及部門開

展計算機使用工作。

（六）負責計算機等硬件設備管理資料整頓和歸檔。

（七）遵守各項保密制度，做好安全保密工作。

五、應用系統管理崗位工作規程與流程：

（一）平常管理

1.在全院范圍內積極普及和宣傳計算機管理知識并負責指導有關科室

及部門開展計算機應用系統管理工作。

2.維護好各系統軟件，掌握好系統軟件和測試軟件使用，

3、每日檢查應用系統運行狀況，保證各應用系統安全穩定運行，做

好運行日志。

4、如遇系統運行中出現異常狀況應立即匯報部門領導，并組織排查。

（二）對各科室提出軟件需求修改申請時

1.經調研、分析后應在工作日24小時內慎寫維護申請單報部門領導審

核，并做好記錄。

2.收到軟件更新告知后，在測試環境下全面測試，測試無誤后報主任

審核。

（三）及時告知各科更新各工作站端程序，并隨時檢查程序更新狀況。

（四）根據上級主管部門原則化管理規定，對應用系統技術原則、數

據原則、應用原則及規范性制度加以實行。

（五）負責醫院網站軟件開發、應用培訓、安全管理。

（六）負責組織醫院應用軟件使用專業培訓。配合部門制定培訓計劃

及編制培訓教材。

（七）對于各科室使用其他應用系統，根據有關操作闡明，協助其對

安裝，并竭力處理程序運行中出現問題。

（A）負責應用系統管理資料整頓和歸檔。

（九）遵守各項保密制度，做好安全保密工作。

信息保密制度

為保持醫院信息系統正常運行，保護集體

數據財富，保障醫院友好發展，遵照《中華人民共和國計算機信息系統安

全保護條例》、《中華人民共和國保守國家秘密法》等有關國家和省有關

法律法規，結合醫院實際狀況，制定本管理規定。

第一章總則

第一條本管理規定合用于院內所有使用

計算機、服務器和有關輔助設備、設施科室和部門。

第二條計算機信息系統保密管理，實行

控制源頭、歸口管理、分級負責、突出重點、有利發展原則。

第三條醫院保密工作領導小組主管全院

計算機信息系統保密管理工作。醫院計算機信息系統由專人負責管理對應

信息保密工作，要定期監督、檢查保密管理規定執行狀況。

網絡管理員對信息系統管理和操作應嚴格遵守

保密管理規定。

第二章保密制度

第四條波及國家秘密及工作秘密計算機（含筆

記本電腦）和計算機信息系統，不得直接或間接地與國際互聯網或其他公

共信息網絡相聯接，必須實行物理隔離。涉密計算機（含筆記本電腦）專

人專用，嚴禁私自將涉密計算機（含筆記本電腦）帶出辦公場所。

第五條接入國際互聯網或其他公共信息網絡

計算機（含筆記本電腦）不得處理、存儲涉密信息。

第六條上網信息保密管理堅持“誰上M誰負

責”原則。凡向國際聯網站點提供或公布信息，必須通過保密審查同意。

第七條存儲波及國家秘密和工作秘密涉密移

動存儲介質（含移動硬盤、優盤、軟盤、光盤等）不得接入或安裝在非涉

密計算機上，復制和確因工作需要外出攜帶涉密存儲介質，須經主管領導

同意。

第八條凡以提供網上信息服務為目而采集信

息，除在其他新聞媒體上已公開刊登，管理員在上網公布前，應當征得提

供信息者同意；凡對網上信息進行擴充或更新，應當認真執行信息保密審

核制度。

第九條凡在網上開設電子公告系統、聊天室、

網絡新聞組顧客，應由對應保密工作機構審扯明保證密規定和責任。任何

人不得在電子公告系統、聊天室、網絡新聞組上公布、談論和傳播國家秘

密信息和工作秘密信息。

第十條面向社會開放電子公告系統、聊天室、

網絡新聞組，開辦人或其上級主管部門應認真履行保密義務，建立完善管

理制度，加強監督檢查。發既有涉密信息，應及時采用措施，并匯報對應

保密工作領導小組辦公室。

第十一條顧客使用電子函件進行網上信息交

流，應當遵守國家有關保密規定，不得運用電子函件傳遞、轉發或抄送國

家秘密信息和醫院工作秘密。

第十二條各接入計算機信息系統（HIS、PACS、

LIS等）部門要對醫院信息資料安全負責，嚴禁外來人員登錄醫院信息系

統查詢、打印有關信息資料。

第十三條連接計算機信息系統計算機，未經信

息科許可，嚴禁安裝、運行非平常工作需要任何軟件；嚴禁安裝任何廠家、

任何版本操作系統以及任何有也許干擾、破壞計算機信息系統保密管理程

序。

第三章保密監督

第十四條涉密計算機進行維護檢修時，對涉密

信息應采用涉密信息轉存、刪除、異地轉移存儲等安全保密措施。無法采

用上述措施時，單位保密人員和涉密計算機維護人員必須在維護現場，對

維修人員、維修對象、維修內容、維修前后狀況進行監督并做詳細記錄。

涉密計算機和涉密移動存儲介質淘汰、報廢一律送保密工作領導小組辦公

室統一銷毀。

第十五條處理波及國家秘密文獻和工作秘密文

獻數字復印機、多功能一體機一律不得接入電話線，接入電話線數字復印

機、多功能一體機一律不得處理波及國家秘密和工作秘密文獻。

第十六條計算機個人工作桌面或開放文獻夾不

得擺放敏感文獻和資料，辦公桌嚴禁擺放敏感介質。

第十七條保密工作領導小組要定期對計算機信

息系統保密檢查，查處多種泄密行為。一旦發現國家秘密或工作秘密泄露

或也許泄露狀況，每個工作人員均有義務立即向保密工作領導小組辦公室

匯報。對網上波及國家秘密和工作秘密信息要嚴格按照保密規定，及時予

以刪除。

醫院信息安全制度

為保證我院計算機網絡正常運行和健康發展，根據《中華人民共和國

計算機信息系統安全俁護條例》、《中華人民共和國計算機信息網絡國際聯

網管理暫行規定》、和國家有關法律規定，結合我院實際狀況，針對醫院信

息安全，特制定本規定。

（一）醫院局域網（院內網）信息安全制度

一、醫院局域網（院內網）工作人員和連入院內網絡所有顧客必須遵守

《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》、《中華人民共和國計算

機信息網絡國際聯網管理暫行規定》和國家有關法律、法規，嚴格執行本

條例。

二、院內網信息安全管理實行工作責任制和責任追究制。醫院成立網

絡安全領導小組，院領導掛帥各部門重要負責人參與，建立健全醫院計算

機網絡安全管理制度，配置網絡安全員，負責本部門內網絡信息安全管理

工作。

三、院內網管理部門是信息科，負責院內網規劃、建設、應用開發、

運行維護與顧客管理。保障網絡信息、運行環境安全；保障網絡系統正常及

安全運行，顧客上網采用工號登陸方式，上網操作人員須經信息科考核合

格后才能上網操作。

四、院內網信息安全監查工作由信息科負責。院內網所有工作人員和

顧客必須接受醫院有關部門監督檢查，并對醫院采用必要措施予以配合。

五、院內網IP地址由信息科統一管理，任何人不得盜用未經合法申請

IP地址入網。

六、為了防止計算機病毒侵入，凡接入院內網工作站一律嚴禁使用軟

驅、光驅、移動硬盤、U盤等設備。假如要新安裝必要應用程序，必須事

先向信息科申請并同意后，由信息科派專人在固定機器上保證無病毒后再

操作，同步做好操作記錄。

七、嚴禁自行安裝任何軟、硬件，嚴禁更改、刪除任何系統文獻、設

置等，違反規定導致病毒傳播、系統軟（硬）件損壞，對整個網絡導致堵塞、

癱瘓等嚴重后果，按情節輕重嚴厲處理。

八、每臺計算機必須安裝防病毒軟件，并定期對計算機進行查毒、殺

毒，升級，貫徹防止措施。

九、院內網計算機一律不準上公共網絡（Interaet）,與公共網絡嚴格

物理隔離，以保證防止病毒感染和擴散。

十、在院內網上不容許進行任何干擾網絡顧客、破壞網絡服務和網絡

設備活動；不容許在網絡上公布不真實信息或散布計算機病毒；不容許通過

網絡進入未經授權使用計算機系統；不得以不真實身份使用網絡資源；不得

竊取他人帳號、口令使用網絡資源。

十一、院內網所有工作人員及顧客必須對所提供信息負責；不得運用

計算機網絡從事危害國家安全、泄露國家秘密活動；不得查閱、復制和傳播

有礙醫療秩序和淫穢、色情等不良信息。

十一、院內網所有顧客有義務向網絡管理員和有關部門匯報違法犯罪

行為和有害、不健康信息，發既有上述行為者。顧客必須在24小時內匯報

信息科。

十二、各部門、下屬科室有關領導和網絡管理員等應認真做好本部門

上網人員思想品德教育和心理健康教育，各級領導、有關部門、下屬科室,

尤其是各科室網絡安全管理人員應加強其科室其他職工思想道德教育和有

關計算機信息系統安全法律法規教育。發現問題要加以引導、及時處理處

理。

十三、為了切實做好病毒防治工作，保證醫院計算機網絡不會因感染

病毒而導致停機和不必要損失，全院各部門必須服從信息科人員管理，積

極配合做好工作。

十四、凡因違章操作，導致計算機系統病毒感染，導致嚴重后果者將

追究當事人責任。

（二）寬帶上網信息安全管理制度

一、寬帶上網所有顧客必須遵守《中華人民共和國計算機信息系統安

全保護條例》、《中華人民共和國計算機信息網絡國際聯網管理暫行規定》

和國家有關法律、法規，嚴格執行本條例，不得在網絡上接受和散布危害

國家安全、宣布邪教以及不健康或色情信息，或任何具有法律、行政法規

嚴禁其他內容。

二、院外網信息安全管理實行工作責任制和責任追究制。醫院成立網

絡安全領導小組，院領導掛帥各部門重要負責人參與，建立健全醫院計算

機網絡安全管理制度，配置網絡安全員，負責本部門內網絡信息安全管理

工作。

三、寬帶上網管理部門是信息科，保障網絡系統正常及安全運行。

四、寬帶上網信息安全監查工作由信息科負責。上網所有工作人員和

顧客必須接受醫院有關部門監督檢查，并對醫院采用必要措施予以配合。

五、寬帶上網IP地址由信息科統一管理，任何人不得盜用未經合法申

請IP地址入網。

六、寬帶上網目前只限于圖書室及部分科室。確因業務開展需要上網，

須經有關審批同意后方可開通。

七、不得運用網絡資源看電影、玩游戲、聊天或做其他任何與工作無

關事情。

八、不得隨意將口令告訴他人或借他人賬戶使用網絡資源，不得在網

上工作過程中隨意將匕算機交由不熟悉人使月。

九、不得私自復制和使用網絡上未公布和未授權文獻，不得在網絡中

私自傳播或拷貝享有版權軟件。嚴禁運用網絡侵犯他人知識產權，竊取他

人研究成果或受法律保護資源。

十、嚴禁修改本機或他人IP地址及任何計算機網絡設置。不得殖意搬

動已聯網電腦或私自將其他電腦接入寬帶。

十一、不得使用軟件或硬件措施竊取他人密碼，非法入侵他人計算機

系統，閱讀他人文獻或電子郵件，濫用網絡資源，襲擊計算機上系統，不

得隨便打開來歷不明電子郵件附件。

十二、不得在網絡上捏造事實欺侮、誹謗、損害他人、單位或地區聲

譽信息。

十三、不得從網上隨意下載軟件，以免感染病毒，導致不必要損失。

十四、聯網電腦必須安裝殺毒軟件，并定期上

網更新，上網工作時必須啟動殺毒軟件實時監控系統。重要資料請及時備

份，以防丟失。

十五、凡違反上述有關規定，除嚴厲通報批評

外，按醫院獎懲管理條例處理。違反國家規定，按國家法律法規處理。

信息記錄管理制度

1.記錄人員要精確、及時、保質保量完畢多種記錄

任務。

2.任何單位和個人對上級頒發記錄報表不得虛

報。

3.醫院記錄資料由各職能部門提供，各職能部

門要每月、每季度、每年度向記錄人員報送多種記錄數字。記錄人員要催

報。

4.記錄數字要保證全面、系統、精確、保密，

各部門出具記錄數字，必須以信息科綜合記錄數字為準。記錄分類與內容

如下：醫院規模、醫防病房床位人員狀況、醫院工作效率及醫療質量、醫

院經濟活動狀況、三十個病種基本狀況、大型設備狀況、醫院領導班子狀

況、重點?？频取?/p>

5.醫院信息科要加強對信息工作管理，對多種

記錄數據，及時反饋到有關部門和院領導，為醫院管理工作決策和計劃提

供根據。

6.記錄人員定期搜集全院記錄數據進行整頓、

編制統一數據表格，定期對多種數據進行分析，并把多種數據報表與分析

匯報及時上報有關部門和院領導。

7.加強對記錄學原理、記錄法基礎知識、記錄

專業知識和實務等專業理論和知識學習，不停提高自身業務水平，把工作

做好。

Internet網管理規章制度

1.未經院部同意，不得隨意拆卸和移動計算機；嚴禁

隨意拆卸計算機上任何接口；嚴禁私自修改計算機系統設置。

2.各科室應指派專人負責管理，憑院部簽發上崗

證使用微機。管理人員變動時需與院部聯絡，由院部更換密碼，由信息科

對新任管理人員進行上網所需多種培訓。

3.凡上機操作者，均應接受院內計算機使用培

訓，或在本科室具有院內網絡上機合格者指導下使用微機；上機操作者應

嚴格按規定進行操作，不得做任何與工作無關操作。

4.未經院部容許，不得使用其他軟件；嚴禁使用

游戲軟件和有毒軟盤；杜絕未經審批外源磁盤上機。

5.網絡設備（微機或打印機等）出現故障時，應

保持現場并及時與信息科聯絡，嚴禁私自盲目處理，以免導致更大損壞。

（院辦電話號碼：8836信息科電話號碼：8802）

6.違反操作規定，導致人為損壞，由負責人和使

用者賠償所導致損失所有金額，并按院規院紀處理。

7.使用計算機，嚴禁“黃毒”，嚴防“病毒”；

注意防毒軟件升級，數據資料常備份，防患亍未然。

8.做好安全管理工作，數據保密；安全用電，防

火、防雷、防水；愛惜微機，防塵、防震、防盜，保持微機處在良好工作

狀態。

9.嚴禁吸煙；嚴禁使用電熱器具；不得寄存多種

易爆、放射性物品；配置防盜、防火、防雷等安全防備設施，人人都會使

用安全防備設施。

10.加強業務學習和專業培訓，做到行為規范，

忠于職守；嚴禁有違反道德規范事情發生，樹立良好工作作風，積極維護

醫院形象。

11.注意節省電、紙、電話、磁盤、磁鼓等用品

消耗。

12.本制度合用于院內計算機管理系統及部分科室網絡系統。

醫院信息系統（HIS）人員職責

系統管理人員負責監控全院網絡工作狀況，及時處理網絡中所碰到問

題，重大問題和難以處理問題要及時上報，并請有關部門予以指導和處理。

1.網絡系統管理人員職責

（1）系統管理人員負責注冊顧客、設置口令、授予權限，并適時加

以修改，以便增強系統保密程度；

(2)對網絡和系統進行監視并適時協調管理；

(3)對系統設備常常檢測和維修，防微杜漸，保證網絡和系統設備

處在良好工作狀態；

(4)堅持常常到站點巡視，理解各站點人員、設備、系統應用等改

正狀況，以便適時進行調整和維護。

2.網絡中心職責

(1)負責網絡維護工作，對全院網絡狀況實行監控，隨時處理網絡

中出現多種狀況，并在合適時候，根據醫院需求，對網絡實行改造和更新;

(2)負責新上網絡系統調試，參與制定啟用計劃，并指導應用；

(3)負責網絡計算機安裝、調試、保養和維修工作；

(4)負責對醫療信息、設備資料及消耗材料進行管理，使之充足發

揮作用；

(5)負責全院人員計算機知識，系統應用培訓指導工作，使全院人

員都能對地運用計算機進行工作；

(6)設置數據庫管理員，保證數據庫24小時正常工作，做好數據

月、周、日備份工作，備份介質由專人登記、歸檔、保管，保證數據精確

無誤；

(7)采用嚴格保密措施，防止非法顧客入侵，防止病毒傳播；

(8)根據醫院特點，適時開發新應用系統，以滿足醫院信息規定，

擴展網絡應用范圍。

3,系統維護人員職責

(1)公共字典維護人員職責

①理解公共字典庫在系統應用中作用、互相關系及目前使用狀況;

②對掌握公共字典庫創立、維護及多種參數作用；

③對公共字典進行監控和管理，防止私自修改字典庫；

④及時調整公共字典庫內容，保證系統正常運行，對出現問題可

以及時加以處理。

(2)系統字典庫維護人員職責

系統字典是系統自身定義、相對固定數據。系統字典庫維護人員

要保證系統字典完整性，不要隨意修改。確實需要對系統字典進行修改時,

要全面考慮其作用以及與其他表互相關系，在保證不影響其應用前提下進

行修改。

(3)藥物字典庫維護人員職責

①理解藥物字典庫在系統中作用、地位、使用狀況及藥物字典庫

與其他字典庫關聯關系；

②對掌握藥物管理規則，合理地創立藥物字典庫，使各系統之間

協調一致，正常有序地運行；

③對藥物字典庫進行監控，對出現異常狀況及時予以排除，及時

對藥物字典庫內容進行更新，以滿足各子系統應用；

④積累藥物字典庫維護經驗，加強藥物字典庫維護，保證優質高

效地為臨床服務。

(4)價表字典庫維護人員職責

①理解價表字典庫在全院醫療信息中中堅作用、地位、使用狀況

及字典庫變化引起連鎖反應；

②根據國家物價局有關文獻，合理創立價表字典庫，使醫院收費

合理、清晰；

③及時對價表字典庫進行監測和維護，處理收費項目漏費、交計

費等狀況，努力使得醫療費用精確收取

④對價表字典庫更新要考慮周全，保證各系統正常運行狀況下進

行運作，同步把變化狀況通報有關人員，并做記錄歸檔。

(5)監控人員職責

收費管理監控人員職責：

①負責監控門診收費處、住院收費處規章制度貫徹狀況；

②負責監控價表項目與否符合當地收費原則，新增項目與否有嚴

格申報審批手續，以及會計項目分類、核算項目分類歸類精確性；

③負責監控收費費別、身份、體系協議單位及收費項目等基礎數

據錄入精確性，發票打印與否原則，項目歸類與否精確，底聯發票保留與

否按照財務制度規定執行；

④負責監控預交金錄入及時性、精確性，監控病人醫療過程預交

金使用狀況，按規定及時進行摧款，防止病人欠費、逃費，嚴格執行獎罰

規定，對有欠費、逃費病人科室予以懲罰；

⑤負責監控收費結帳人員執行醫院有關減免費、費別修改審批權

限及減免額度狀況；

⑥參與門診收費和住院收費日結、月結工作，監控日結帳與醫療

會計現金交接工作；監控查對會計轉記帳數據精確性；參與監控成本核算

數據精確性、可靠性。

(6)藥物管理監控人員職責：

①負責監控全院藥物采購入庫上賬，藥物發放出庫上賬及各藥房

藥物請領入庫上賬等數據精確性和及時性；

②負責監控門診藥房、住院藥房、藥庫規章制度貫徹狀況，規定

門診藥房必須查對處方與計算機處方信息后方可發藥；規定住院藥房嚴格

按計算機醫囑擺藥；

③參與門診藥房、住院藥房、藥庫日結和月結工作，嚴格審核匯

總數據精確性。每月底憑各點月結報表庫存數進行清點庫工作，做到賬物

相符；

④監督藥庫及各藥房月底盤點工作，規定做到賬物相符，并與藥

劑科主任常常抽查。

⑺醫療質量監控人員職責：

①負責指導和監督所有醫療信息工作站業務工作，如門診掛號、

住院登記、入出轉院、數據錄入、護士工作站、差錯與事故、病案編目、

病案流通、綜合查詢等系統；

②負責監控門診就診病人、住院病人費別、體系單位等病人基本

信息精確性；保證診斷、入院時間、入院科室等醫療信息精確性；監控住

院病人入科時間、等級護理、病情狀態等數據精確性；監控病人入出轉院

狀況，保證流動日報精確性；監控醫技科室工作量錄入精確性；監控手術

例數與大、中、小手術數據精確性；

③負責制定本院醫療質量等級原則，監控數據分析成果質量和可

靠性，并用于指導科室工作。

網絡安全管理制度與規則

1.網絡安全管理制度

(1)計算機網絡系統建設和應用，應遵守國家有關計算機管理規定

參照執行；

(2)計算機網絡系統實行安全等級保護和顧客使用權限控制；安全

等級和顧客使用網絡系統以及顧客口令密碼分派、設置由計算機中心專人

負責制定和實行；

(3)計算機中心機房應當符合國家有關原則與規定；

(4)在計算機網絡系統設施附近實行維修、改造及其他活動，必須

提前告知信息科一邊做好有關數據備份，不得危害計算機網絡系統安全。

如無法防止而影響計算機網絡系統設施安全作業，須事先告知計算機中心,

經信息科負責人和主管院長同意并采用對應保護措施后，方可實行作業；

(5)計算機網絡系統使用單位和個人，都必須遵守計算機安全使用

規則，以及有關操作規程和規定制度。對計算機網絡系統中發生問題，有

關使用單位負責人應立即向計算機室有關工程技術人員匯報；

(6)對計算機病毒和危害網絡系統安全其他有害數據信息防備工

作，由計算機中心負責處理，其他人員不得私自處理；

(7)所有上網計算機絕對嚴禁進行國際聯網或與院外其他公共網

絡直接連接。

2.網絡安全管理規則

(1)網絡系統安全管理包括系統數據安全管理和網絡設備設施安

全管理；

(2)網絡系統應有專人負責管理和維護，建立健全計算機網絡系統

多種管理制度和平常工作制度，如：值班制度、維護制度、數據備份制度、

工作移交制度、登記制度、設備管理制度等，以保證工作有序進行，網絡

運行安全穩定；

(3)設置系統管理員，負責注冊顧客，設置口令，授予權限，對網

絡和系統進行監控。重點對系統軟件進行調試，并協調實行。同步，負責

對系統設備進行常規檢測和維護，保證設備處在良好功能狀態；

(4)設置數據庫管理員，負責顧客應用程序管理、數據庫維護及平

常數據備份。每周、每月必須進行一次全備份，每日進行一次日志備份，

數據和文檔及時歸檔，備份介質應由專人負責登記、保管；

(5)對服務器必須采用嚴格保密防護措施，防止非法顧客侵入。系

統保密設備及密碼、密鑰、技術資料等必須指定專人保管，設專用庫房或

專柜寄存。拷貝或者借用涉密載體必須按同等密級文獻確定權限，履行審

批手續，嚴禁私自拷貝或者借用；

(6)系統應有切實可行可靠性措施，關鍵設備需有備件，出現故障

應可以及時恢復，保證系統不間斷運行

(7)所有進入網絡使用軟盤，必須通過嚴格殺毒處理，對導致“病

毒”蔓延有關人員，應嚴格按照有關條款予以行政和經濟懲罰；

(8)網絡系統所有設備配置、安裝、調試必須指定專人負責，其他

人員不得隨意拆卸和移動；

(9)所有上區操作人員必須嚴格遵守計算機及其有關設備操作規

程，嚴禁無關人員在工作站上進行系統操作；

(10)保持機房清潔衛生，并做好防塵、防火、防水、防觸電、防

輻射、防雷擊等安全防護工作；

(11)計算機工程技術人員有權監督和制止一切違反安全管理行

為。

3.網絡安全監督制度

計算機室對計算機網絡系統安全保護工作行使下列監督職權：

(1)監督、檢查、指導計算機網絡系統安全保護工作；

(2)查處危害計算機網絡系統安全違規行為；

(3)計算機工程技術人員發現計算機網絡系統安全隱患時，可立

即采用多種有效措施予以消除；

(4)計算機工程技術人員在緊急狀況下，可以主波及計算機網絡安

全特定事項采用特殊措施進行防備；

(5)履行計算機網絡系統安全保護工作其他監督職責。

4.網絡技術管理規則

(1)計算機工程技術人員是網絡系統技術管理直接責任者，應為滿

足系統功能規定和顧客需求而對網絡系統進行操作和維護所有活動進行管

理；

(2)網絡系統中種類設備配置，由系統負責人提出規劃和計劃，報

醫院信息系統建設領導小組審批后實行。系統硬件設備購置、使用、保管、

登記、報廢等，均按醫院醫療設備管理規定執行；

(3)系統軟件在交付顧客使用前，計算機工程技術人員必須嚴格按

照功能規定全面調試，到達系統功能規定后交顧客使用；

(4)計算機工程技術人員實行分工負責制。

6,數據質量分析評價制度

(1)記錄室負責每月定期在醫務記錄子系統中完畢月記錄工作，保

證院領導及時查詢醫院醫療工作效率、效益及質量；

(2)完畢記錄分析和記錄簡報，將記錄分析成果及時提供應醫療管

理部門和院領導；

(3)院領導不定期地在全院周會上用網絡數據進行講評，講評內容

包括全院醫療工作效率、效益和工作質量指標完畢狀況、醫療費收入、病

種管理等狀況。

7.網絡工作站管理制度

(1)各工作站一律不配軟驅和光驅，防止因病毒傳播導致數據丟失

或網絡癱瘓；

(2)嚴格按照計算機操作使用規程進行操作。操作中必須做到細致

認真、迅速精確，及時完畢各項錄入工作

(3)常常保持多種網絡設備、設施整潔，認真做好網絡設備日清月

檢，使網絡設備一直處在良好工作狀態；

(4)加強設備定位定人管理，責任到人，并簽定管理責任書；未經

計算機工程技術人員容許，不得隨意挪動、拆卸和外借；

(5)機房內嚴禁寄存易燃、易爆、易腐蝕及強磁性物品；遇有臨時

停電及雷電天氣，應采用保護措施，防止發生意外；機房內不準吸煙、進

食、會客、大聲喧嘩；嚴禁無關人員上機操作或進行其他影響網絡正常運

行工作；

(6)做好工作紀錄，嚴格交接班制度，工作中碰到問題要及時妥善

匯報和處理。

醫院信息系統故障處理應急預案

一、總則

(一)目

為有效防備醫院信息系統運行過程中產工風險，防止和減少突發事件

導致危害和損失，建立和健全醫院計算機信息系統突發事件應急機制，提

高計算機技術和醫院業務應急處理和保障能力，保證患者在特殊狀況下可

以得到及時、有效地治療，保證計算機信息系統安全、持續、穩健運行。

(二)編寫根據

根據《浙江省網絡與信息安全應急預案》及國家信息安全有關規定和

有關信息系統管理法律、法規、規章，并結合醫院實際，編制本預案。

(三)工作原則

統一領導、分級負責、嚴密組織、協同作戰、迅速反應、保障有力

(四)合用范圍

合用于醫院計算機網絡及各類應用系統

二、組織機構和職責

根據計算機信息系統應急管理總體規定，成立醫院計算機信息系統應

急保障領導小組(簡稱應急領導小組)，負責領導、組織和協調全院計算

機信息系統突發事件應急保障工作。

1.領導小組組員：

組長由院長擔任。

副組長由有關副院長擔任。

組員由信息科、院辦、醫務科、護理部、門診辦公室、財務科、醫保

辦、總務科等部門重要負責人構成。

應急小組平常工作由醫院信息科承擔，其他各有關部門積極配合。

2.領導小組職責：

(1)制定醫院內部網絡與信息安全應急處置預案。

(2)做好醫院網絡與信息安全應急工作。

(3)協調醫院內部各有關部門之間網絡與信息安全應急工作，協調與

軟件、硬件供應商、線路運行商之間網絡與信息安全應急工作。

(4)組織醫院內部及外部技術力量，做好應急處置工作。

三、醫院信息系統出現故障匯報程序

當各工作站發現干算機訪問數據庫速度緩慢、不能進入對應程序、不

能保留數據、不能訪問網絡、應用程序非持續性工作時，要立即向信息科

匯報。信息科工作人員對各工作站提出問題必須高度重視，做好記錄，經

核算后及時給各工作站反饋故障信息，同步召集有關人員及時進行分析，

假如故障原因明確，可以立即恢復，應盡快恢復工作；如故障原因不明、

狀況嚴重、不能在短期內排除，應立即匯報應急領導小組，在網絡不能運

轉狀況下由應急領導小組協調全院各部門工作，以保障全院醫療工作正常

運轉。

四、醫院信息系統故障分級

根據故障發生原因和性質不一樣分為三類和其他故障：

一類故障：由于服務器不能正常工作、光纖損壞、主服務器數據丟失、

備份硬盤損壞、服務器工作不穩定、局部網絡不通、價表目錄被人刪除或

修改、重點終端故障、規律性整體、局部軟件和硬件發生故障等導致網絡

癱瘓。

二類故障：由于單一終端軟、硬件故障，單一病人信息丟失、偶爾性

數據處理錯誤、某些科室違反工作流程引起系統故障。

三類故障：由于各終端操作不純熟或使用不妥導致錯誤。

其他故障：由于醫保線路、醫保端引起醫保系統故障

針對上述故障分類等級，處理原則如下：

一類故障一一由信息科主任上報院應急小組領導，由醫院應急領導小

組組織協調恢復工作。

二類故障一一由系統管理人員上報信息科主任，由信息科集中處理。

三類故障一一由系統管理員單獨處理，并詳細登記維護狀況。

其他故障一一由財務科、醫保辦、門診辦公室按醫保有關規定協調處

理。

五、發生網絡整體故障時首要工作

1.當信息科一旦確定為網絡整體故障時，首先是立即匯報應急小組領

導，同步組織恢復工作，并充足考慮到特殊狀況如節假日、病員流量大、

人員外出及醫院有重大活動等對故障恢復帶來時間影響。

2、當發現網絡整體故障時，各部門根據故障恢復時間程度將轉入手工

操作，詳細時限明確如下(如病人或病情需要可隨時轉入手工操作)：

(1)30分鐘內不能恢復一一門診掛號、住院登記、門診醫生、藥房

等部門轉入手工操作。

(2)6小時內不能恢復一一住院醫生工作站、護士工作站、手術室、

醫技檢查轉入手工操作。

(3)24小時以上不能恢復一一全院多種業務轉入手工操作。

六、各部門詳細協調安排

1.所有手工操作統一啟動時間須由信息科告知，有關部門嚴格按照告

知時間協調各項工作，在未接到新指示前不準私自操作計算機。

2.門診掛號、收費工作協調

(1)門診收費處由門診部主任、財務科負責聯絡協調，與信息科保持

聯絡，及時反饋溝通最新消息；

(2)當網絡系統運行中斷超過30分鐘時，要告知收款員轉入手工收

費程序；

(3)門診收款員要建立手工發票使用登記本，對發票使用狀況做詳細

登記；

(4)當系統恢復正常時，由收款員負責對網絡運行穩定性進行監測，

如不穩定，及時向信息科反饋狀況。

(5)網絡恢復后，操作員要及時將中斷期間患者信息輸入到計算機；

3.出院結算處工作協調

(1)由財務科科長總體負責聯絡協調；

(2)原則上不在住院處、記帳處進行費住補錄，以防止出現帳目混亂;