項目編號口□口□口□□□□口

第二類醫療技術臨床應用能力

技術審核申請書

醫療機構名稱:安徽醫科大學第四附屬喔醫院

申請技術：人工關節置換術_____________

申請日期：_________________________

受理機構：_______________________

受理日期：

填寫說明

一、申請書各項內容，必須實事求是，體現要明確、嚴謹，字跡要

清晰易辨。

二、本申請書一式10份，用A4紙打印，并于左側裝訂成冊。

三、本申請書應附如下資料：

1、醫療機構執業許可證（復印件）

2、醫療機構基本狀況闡明（包括床位數、科室設置狀況、人員

狀況、設冬和技術條件狀況等）

3、本機構醫學倫理審查匯報

4、本機構醫學倫理委員會組員名單〔包括組員姓名、工作單位、

專業、職務、職稱等狀況）

5、與本項目有關日勺管理制度和質量保障措施

6、與本項目有關日勺《知情同意書》模板

7、開展本項目的風險評估與應急預案

8、有關日勺臨床試驗研究匯報

一、醫療機構基本狀況

名稱安徽醫科大學第四附屬醫院

性質□綜合性醫院□專科醫院其他：__________

醫院等級二級甲等其他：__________

單位地址安徽省合肥市屯溪路372號

郵政編碼230022莪絡

醫療機構負責人尹宗生鐵絡

項目聯絡人馬廣文聯絡

電子郵箱

總占地面積_____平方米床位數_______張在編人員______人

對應

斷

診

目

科

記

登

況

狀

應

對

室

科

設

置

狀

況

二、重要技術人員狀況

1.項目人員總體狀況

衛生技術人員

總其他

醫師護理人員技術人員

計

正副,/正副,4正副

中初——中初——中初高中初

人F^J(nj.frrjpi][njrnj

級級，，級級，，級級級級級

級級r級級口「r級級

職職f宣>職職，，職職職職職

姒職職，<,職職“一職職

稱稱.稱稱*.J稱稱稱稱稱

稱稱稱稱稱稱

112312

總計人數博士碩士學士/本科專科其他

學

位

姓名性別出生年月學歷、學位職務、職稱專業從事本

專業時間

馬廣文男1964-08碩士主任醫師骨科20

王清男1964-10本科副主任醫師骨科20

尹勇男1968-12本科主治醫師骨科10

主

要

人

員

情

況

2.項目負責人簡況

姓名馬廣文性別男出生年月1964-08

學歷、學位碩士職稱主任醫師職務科主任

專業骨科專長脊柱關節疾病的診治

執業醫師資格聯絡

證書編號電了一郵箱

1.何時何地開始從事本項目日勺專業工作

1999年在安徽省淮北方人民醫院開展此類手術

2.本項目專業培訓（進修）狀況

a）時間：1993-1999年

b）地點：上海華山醫院

c）指導醫師：姜建元

d）操作例數：50例晚關節置換，50例膝關節置換，20例肩關節置換

e）參與例數：100例髏關節置換，100例膝關節置換，20例肩關節置換

f）其他需闡明狀況：

3.專業工作簡述（含臨床實踐、教學和重要科研狀況）：

1987年畢業于安徽醫科大學，曾在復旦大學上海華山醫院、北京大學第三醫院進修、學

習。對脊柱、關節及周圍神經疾病H勺診斷有豐富經驗，在國內外關鍵期刊刊登論文10

余篇。

3.重要工作人員簡況A

姓名王清性別男出生年月1964-08

學歷、學位本科職稱副主任醫師職務科副主任

專業骨科專長脊柱關節疾病

執業醫師資格聯絡

證書編號電子郵箱

4.何時何地開始從事本項目日勺專業工作

2023年在安徽省省建醫院開展此類手術

5.本項目專業培訓（進修）狀況

a）時間：1995—1999年

b）地點：北京積水潭醫院

c）指導醫師：田偉

d）操作例數：50例麒關節置換，50例膝關節置換，20例肩關節置換

e）參與例數：100例嵌關節置換，100例膝關節置換，20例肩關節置換

f）其他需闡明狀況：

6.專業工作簡述（含臨床實踐、教學和重要科研狀況）：

1986年畢業于蚌埠醫學院醫療系，1998年在北京積水潭醫院進修創傷、關節置換和手外

科，在國內外關鍵期刊刊登論文數篇。

4.重要工作人員簡況B

姓名尹勇性別男出生年月1968-12

學歷、學位本科職稱主治醫師職務

專業骨科專長脊柱關節疾病診治

執業醫師資格聯絡

證書編號電子郵箱

1.何時何地開始從事本項目日勺專業工作

2023年在安徽省省建醫院開展此類手術

2.本項目專業培訓（進修）狀況

a）時間：2023—2023年

b）地點：安徽醫科大學第一附屬醫院

c）指導醫師：尹宗生

d）操作例數：物

e）參與例數：50例陂關節置換，50例膝關節置換，10例肩關節置換

f）其他需闡明狀況：

3.專業工作簡述（含臨床實踐、教學和重要科研狀況）：

從事骨科工作10數年，對骨科的常見病和好發病有很好的掌握，熟悉關節置換手術，在

國內外關鍵期刊刊登論文數篇。

5.重要工作人員簡況C

三、項目所在科室的專用設備、設施及工作基礎

獨立病區]個獨立病床25張

其他場所狀況（包括專用試驗室等）

場①名稱_____________：_____________平方米，

所②名稱_____________;_____________平方米，

情③名稱_____________：_____________平方米,

況④名稱_____________;______________平方米，

總面積_________________平方米

名稱型號及產地臺數

骨科專用C臂機PLX7200,普朗，產地中國1

必備設備

設

備

情

況

應有設備

常規開展魏、膝及肩關節置換手術

有關診

斷項目

已開展項目開展時間工作量手術成功率備注（存活狀

（例/年）（%）況）

版關節置換手202330100所有存活

綜

術

合

膝關節置換手202320100所有存活

技

術

術

肩關節置換手202310100所有存活

情

術

況

四、有關輔助設施狀況

工作用房面積200平方米衛生原則II類

無菌手術室，C臂X線機

重要有關

設備

手術室

參與項目姓名愉出生學歷職務專業從事專參與本項

有關人員年月學位職稱業年限目例數

（1—3汪彩女1970本科主管護理20100例微關

人）芳護師節，50例膝

關吊，20例

肩關節

工作用房面枳________平方米病床_______張衛生原則________類

設備條件

（重要有

重癥監關設備）

護科

參與項目姓名愉出生學歷職務專業從事專參與本項

有關人員年月學位職稱業年限目例數

（1—3

人）

工作用房面枳____________平方米衛生原則_____________類

設備條件

有關試

（重要有

驗室

關設備）

參與項目姓名腳出生學歷職務專業從事專參與本項

有關人員年月學位職稱業年限目例數

（1—3

人）

10

名稱

工作用房面積____________平方米衛生原則_____________類

設備條件

影像檢（重要有

查科關設備）

參與項目姓名愉出生學歷職務專業從事專參與本項

有關人員年月學位職稱業年限目例數

（1—3

人）

名稱

工作用房面枳____________平方米衛生原則_____________類

其他有設備條件

關重要（重要有

科室關設備）

①

參與項目姓名mo出生學歷職務專業從事專參與本項

有關人員年月學位職稱業年限目例數

（1—3

人）

名稱

工作用房面積____________平方米衛生原則_____________類

其他有

關重要

設備條件

科室

（重要有

②

關設備）

參與項目姓名腳出生學歷職務專業從事專參與本項

有關人員年月學位職稱業年限目例數

(1—3

五、開展本項目的目的、意義和實行方案

1.目日勺和意義

自上世紀60年代初Charnley提出低摩擦關節置換概念后，人工關節置換

手術廣泛開展，手術技術日趨完善，假體設計理念不停更新，新材料不停應用于

置換假體，人工關節置換已成為治療嚴重關節病變和骨折的可靠而有效H勺手術治

療措施，我科現已常規開展髏、膝及肩關節置換。

2.實行方案

馥關節置換手術方案：

1.體位以選擇不一樣切口而定。用后外側切口時，病人側臥，患側在上。外側

或前外側切口，患者平臥，患側臀部墊高。

2.切口與顯露切口選擇應根據髏關節畸形、軟組織攣縮狀況、術者的經驗和習

慣而定。選擇原則應能便于軟組織松解、關節充足顯露和假體置入。臨床多用后

外側、前外側切口和顯露途徑。本文此前外側切口為例論述。

3.顯露髓關節囊后，分離關節囊外的粘連，充足顯露其前方，上方及下方，上至

俄臼周圍，下至大轉子基底，切除關節囊及滑膜。將嵌關節外旋、內收，使股骨

頭脫位，切除髓后方殘留的關節囊和滑膜。如腕關節強直，應先鑿斷股骨頸，然

后用股臼鑿取出股骨頭。脫位后應結合術前畸形仔細檢查軟組織攣縮狀況，并于

松解，直至髏的各方向活動無阻礙為止。

4.切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔見股骨頭置換術。用干紗布塞緊髓控止

血，暫勿置入假體，以免影響股臼的處理。

5.清理髏臼在髓關節周圍軟組織中有坐骨神經，股動、靜脈和股神經，為防止

損傷，應用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在股臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開周

圍軟組織，這樣可防止滑脫，并可滿意顯露胸臼。切除關節盂唇、圓韌帶、所有

臼內軟組織及軟骨面。假如骨質很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髏臼緣有

過多骨贅，應予合適切除；如頭臼融合，應先用平鑿在頭臼間刻痕，再用能臼鑿

將頭部鑿除，形成一種假臼。用與髏臼大小適合的髏臼鏗加深加大髏臼，直至能

完全容納胸臼后，再合適擴大，因人工髏臼緣最多不能超過原臼緣0.5cm,還必

須留出充填骨水泥的空間。用酸臼鏗時應注意方向，即外傾40°?50°,閃傾

10°?15°,以便人工雕臼的安頓。同步注意髏臼外緣頂部的骨質不能清除太多,

以保持術后人工酸臼的穩定；又臼日勺內壁較薄，鏗時注意不要穿透，對骨質疏松

病人尤需注意。然后在骼、恥、坐骨上各刮一0.8cm直徑、1cm深日勺骨孔填入骨

水泥后可以強化骨水泥口勺粘固強度。最終用生理鹽水沖洗，清除所有血液、凝塊

和骨屑，用干紗布壓迫、徹底止血，必要時可用電凝、雙氧水或止血纖維止血，

然后保持干紗布壓迫直至應用骨水泥充填。

6.安放髏臼術者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時，即用手指將骨水泥

均勻充填到干燥的髓臼內，3個強化孔也必須注意充斥。然后把股臼壓放在髓臼

床的粘固劑上，一般多將臼帽先下斜貼緊臼H勺后下然后迅速用髓臼調位加壓

器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附，并運用調位器的二臂，根據體位調正

和保持人工髏臼于外傾45°和前傾10°?15°位；同步，將股臼周圍溢出日勺粘

固劑刮除，但不能損壞骨與臼帽間H勺骨水泥。維持加壓直至粘固劑固化后，才可

去掉調位加壓器。如在骨水泥開始硬化后，移動臼帽日勺位置，勢必將骨水泥從骨

或臼帽上拉開而松脫，必須防止。假如發現臼帽安放位置不妥，則應堅決地在骨

水泥尚未完全固化前取出帽與骨水泥，重新安放。沖洗潔凈后，再反復:上述F節,

用加壓器擠壓人工股臼。如有血色液體自骨水泥與骨或臼帽間溢出，闡明固定不

會好，也應取出重新安放。假如固定牢固，即可檢查并清除骨贅、多出骨水泥及

散在軟組織中的骨片等。

7.股骨頭置換必須保持人工股骨頭于130。?140。的輕度外翻和前傾15°

位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進股骨頭時不可用力過猛。如遇

有阻力應注意檢查方向與否有誤，以免穿出皮質骨。有一點必須指出，人工鴕關

節周圍軟組織要松緊合適（具正常張力），過緊易磨損髓臼，過松則不穩，也易

損毀懿臼。這也與假體頸長度的選擇、安放日勺位置有親密關系。。

8.縫合用1：1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。徹

底止血，關節附近放入負壓吸引管，經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，

然后分層縫合傷口，加壓包扎。

膝關節置換術手術環節：

一、手術切口

膝關節皮膚切口周圍的血液循環比較差，輕易出現皮緣壞死等并發癥，因此要尤

其小心。

1、初次置換術可以選擇膝關節正中縱切口。

2、有既往手術切口瘢痕時應當選擇相似切口。

3、有多條既往手術切口瘢痕時要選擇最外側的切口。

二、伸膝位應完畢的環節

1、外側皮下軟組織潛行剝離至骸骨外緣。

2、骸骨內緣切開進入膝關節。

3、部分切除醺下脂肪墊。

4、部分切除骸上滑囊。

5、脛骨牌內側骨膜和測副韌帶的骨膜下剝離。一般來說，假如手術前內翻畸形

不大于10。，剝離骨膜口勺長度不應超過3cm。

6、假如骸骨周圍骨贅增生嚴重，翻轉微骨困難，此時應使用電刀做骸骨周圍松

解，并將骨贅切除。

7、切斷微股韌帶，翻轉或滑移骸骨，屈曲膝關節。

三、屈膝位完畢的環節

1、極度屈曲膝關節，并極度外旋脛骨踝。

2、切除內、外側半月板。

3、骨刀切除股骨內牌、脛骨內牌和股骨鐮間窩周圍的骨贅，切除后交叉韌

帶。

4、對于膝內翻的病人來說，切除內側骨贅和脛骨內牌骨膜卜.剝離基本上可以到

達內側軟組織平衡歐I目日勺

5、在脛骨髓外定位桿口勺協助下根據X線片所設計日勺切骨平面以及假體所需要的

后傾角度進行脛骨平臺日勺切骨。脛骨平臺切下后的關節面其冠狀面和形態應當與

術前X線片所設計H勺形同。

6、股骨牌間窩開髓。開髓點多位于股骨腆間窩最高點與股骨骸骨滑車最低點之

間，少許偏內側。需要按照術前X線片股骨縱軸與牌間窩交點的位置調整。之

后將股骨髓內定位桿插入股骨髓腔內.假如髓內定位桿順利完全插入.闡明入髓

點對的。提議采用5。外翻切除股骨遠端關節面。

7、在做股骨牌前方切骨時要注意防止其切骨面迸入股骨干前方骨皮質而引起骨

折。股骨假體旋轉軸應當與膝關節股骨內、外上股連線一致。

8、清理關節后方軟組織并取出關節后方增生的管贅和游離體。

9、使用關節間隙測塊在屈膝90。位和伸膝位時測量屈伸間隙與否平衡。在內、

外翻應力下屈曲90。位或伸直位的內、外側張口程度不應超過2mm.

10、股骨和脛骨假體試模復位。觀測：

a）下肢伸直位軸線與否滿意；

b）脛骨平臺試模的中心點與否與脛骨平臺中點一致；

c）膝關節與否可以完全伸直；

d）嵌骨軌道與否滿意；

e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內側副韌帶與否過緊。

11、按照廠商提供日勺器械完畢脛骨平臺日勺操作，在打樁前要標識脛骨平臺中點

（脛骨結節中內1/3處）。

四、修骨內側支持帶的松解

假如試模復位后骸骨軌道不滿意，應當在邊松解邊測試日勺條件下做骸骨內側支持

帶的松解，盡量保持滑膜層口勺完整。

五、清理骸骨下方和上方的軟組織，防止手術后的擠壓和彈響

肩關節置換術手術環節：

1.切口自鎖骨前緣，經喙突，沿三角肌前緣，止于三角肌日勺肱骨止點，長約

10cm。

2.用頭靜脈來確認胸大肌、三角肌間隙。直視下分離三角肌，于肱骨干口勺止點切

開其前部，防止損傷腋神經分支。將頭靜脈與三角肌一起牽向外側，切開胸大肌

止點的上1/3。如胸大肌攣縮，可將其止點完全切斷，但需注意勿傷及其下方的I

肱二頭肌長腱。與胸大肌三角肌間隙平行，切開胸鎖筋膜，向上至喙肩峰韌帶。

結扎位于喙肩峰韌帶前緣的喙肩峰動脈肩峰支。將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內

側。

3.切開喙肩峰韌帶，檢查肩鎖關節。根據臨床癥狀、體征，可用骨突切除或

Mumford鎖骨切除術°一日做了鎖骨外側端切除.需重建斜方肌及二角肌日勺i卜

點。上臂外展25。，將三角肌用紗墊保護后，深入向外側牽開。切除部分肩峰下

滑囊壁，清理肩峰下間隙。

4.將肩關節屈曲，外旋，結扎位于肩胛下肌下緣的旋肱前血管。在切開肩袖之前,

屈肘90。，試將肩關節外旋。如外旋無受限，于小結節內側1cm處切開肩胛下

肌腱及關節囊。由于長期固定及病變，多數病人外旋受限。如被動外旋＜30。，

則需延長肩胛下肌肌腱。切斷肩胛下肌腱前半份后，轉向水平平面向內側切開至

腱■肌結合部。將肩胛下肌牽向內側，沿關節盂內側切開關節囊，上至肩袖間隙

上界，必要時可延長至喙突基底部。保留關節囊在肱骨的附著，備作肩胛下肌延

長用。如此可延長肩胛下肌2.0cm,且不影響肩關節的前方穩定性。

5.外旋、后伸、外展，使肱骨頭脫出。清理滑膜、滑囊及游離體，修整肱骨頭邊

緣的骨突，以確定關節面邊緣。清除肱骨頭下方骨突時，注意防止損傷腋神經。

參照肱骨頭假體圍領的位置，確定肱骨頭截骨的高度及角度，一般與肱骨干縱軸

成50。，過多切除肱骨頭將影響肩袖的張力，并也許導致大結節日勺撞擊。人工肱

骨頭要高于大結節且后傾30。?40。（只有在陳舊性肩關節后脫位時，才可將肱

骨頭后傾角減少至中立位），以增長關節穩定性c截骨方向為肱骨外旋35。，垂

直于水平面，用寬骨刀或電鋸由前向后截除肱骨頭。切除H勺骨量不要太多，應僅

切除肱骨頭口勺關節面部分。這一過程中，要防止損傷大結節及其前方的岡上肌腱、

肱二頭肌長腱。再深入清除肱骨頭下、后方的骨突。對肱二頭肌間溝的骨突及肉

芽組織也要清理。根據所使用的假體的工具進行擴髓和鏗髓，擴髓進針點應在肱

骨頭截面的偏外側，在肱二頭肌溝后1cm。多數病人肱骨較疏松，需防止骨折。

插入試模，檢查假體高度，后傾及頭厚與否合適，挑選與截除的肱骨頭高度兀配

H勺肱骨頭假體型號。清除試件。

6.上臂外展，松弛三角肌。置一拉鉤于肩胛盂唇后方，將肱骨近端拉向后方，切

除關節盂唇，但要保留肱二頭肌長頭止點。在關節盂前方及下方安頓Darrach

拉鉤，以保護腋神經并深入顯露關節盂。用Cobb剝離器清除關節軟骨。

7.檢查肩胛盂有無磨損和骨缺損，清除殘留的肩胛盂軟骨。一般肩胛盂后方破

壞，需要把肩胛盂前緣磨深以重建對時日勺傾斜度，多數企業日勺工具中備有關節盂

磨鏗，但對于較緊H勺關節用高速磨鉆可更好地磨出關節盂面。清除軟骨時應保證

不超過軟骨下骨，由于關節盂假體需要完整日勺軟骨下骨板支撐。不管肩胛盂假體

是靠龍骨突還是栓固定于關節盂穹隆，假體都應放于喙突基底下日勺中央，以減少

肩胛頸穿孔H勺危險。例如后緣磨損明顯時，假如前緣沒有減少，則假體將過度后

傾，會發生肩胛頸前緣穿孔，假如肩胛頸穿孔，在填充骨水泥前，從切除的加骨

頭上取骨松質填于骨缺損，防止骨水泥滲出，防止對肩胛下神經導致熱損傷。為

牢固固定和減少松動的危險，肩胛孟假體必須牢固安放于肩胛盂日勺軟骨下骨上，

不能有任何搖擺，關節盂假體安放位置差時、不能用骨水泥調整。使用骨水泥前,

用脈沖沖洗清理關節盂穹隆，清除骨屑和血液。把浸有腎上腺素或凝血酶的紗布

填入骨槽或釘孔內進行止血。在骨水泥固化H勺初期填充骨水泥，然后用血管鉗把

紗布塞入骨槽或釘孔，對骨水泥加壓，反復此過程3?4次，只在骨槽或釘孔內

放置骨水泥，而軟骨下骨上不放骨水泥。插入關節盂假體，用拇指持續加壓直到

骨水泥硬化，也可用企業配置的把持關節孟假體口勺加壓器械。

假如肩胛盂有骨缺損，則需要植骨。缺損分為輕型、中央型（較大的腔隙缺損）、

邊緣型或節段型。中央骨缺損最多見于類風濕關節炎，可在肩胛盂中央鉆一骨孔,

判斷肩胛盂頸的深度，深度V1cm者必須植骨，一般用取自肱骨頭日勺骨質進行

局部植骨。后側邊緣型缺損可不植骨，通過前傾肽骨假體來抵消肩胛盂增大日勺后

傾，使兩者之和為30。?40。，也可用磨鉆磨低較高日勺邊緣來匹配較低的邊緣，

缺損較大時，可植骨或用大號假體。Dutta等根據關節盂磨損口勺程度，提出了對

應的處理措施；1?2mm的輕度磨損，把較高邊緣磨低以匹配較低邊緣；3?5mm

時磨損，磨低較高邊緣，但后傾稍大，通過股骨假體前傾來調整：＞5mm的磨

損，植骨并用螺釘固定或用大號假體。

假如用骨水泥固定，按原則方式準備肱骨髓腔，月脈沖沖洗并擦干髓腔，用骨水

泥槍和骨水泥塞對骨水泥進行加壓。為重建三角肌的張力，防止肩部不穩和肌力

弱，必須選擇高度合適的肱骨頭。肱骨頭復位后，肱骨頭應能在關節盂邊緣上前

后移動約肱骨頭直徑『、J50%。肩胛下肌必須足夠長，以便重新附于肱骨，選用

的肱骨頭型號應使外旋到達滿意口勺程度。

8.檢查有無肩袖損傷，小日勺肩袖扯破可用邊-邊或端-端縫合來修復。多數肩油扯

破，通過肌腱松解后，可再重建。假如肌腱不能進行充足游離，可將肩胛下機上

半部及小圓肌腱向上轉移來閉合缺損。

9.肩關節復位。檢查肩關節的活動度及穩定性，上臂置于中立位，人工肱骨頭應

指向肩胛盂中心。如傾斜角合適，上臂應可外旋90。而無脫位或半脫位。牽引上

臂，以檢查三角肌張力。徹底沖洗關節腔。

10.縫合肩袖之前，須檢查肩胛下肌的滑動度。由于病變影響，肩胛下肌常在喙

突基底及頸部粘連。修復前，應松解粘連。一般僅修復肩胛下肌，不縫合關節囊。

如肩胛下肌攣縮可行Z形延長。縫合肩袖時，應將上臂外旋40。，用不吸取縫線

閉合肩袖間隙，內翻縫合，使肩峰下間隙無線結。安頓負壓引流管，縫合胸大肌

三角肌間隙。閉合切口

六、本項目的基本狀況

1.國內外應用狀況

自Charnley后來，人工關節通過了近半個世紀的發展。總起來看，累積的I

植入患者數量不停增多、臨床遠期效果不停提高、手術適應證有了不小的擴展、

常用假體置換的關節也有所增多。至今，人工關節置換術已被歸入外科手術史上

最成功H勺手術之列：其緩和患者癥狀之迅速、恢復關節功能之良好、維持治療效

果之長期、療效價格比之優秀，均使其成為現今世界上最常用的外科治療手段之

一。每年全球范圍內的關節置換手術例數超過300萬,在我國目前全腕關節手術、

全膝關節置換術及肩關節置換術已經成為治療懶膝關節嚴重疾病的常規治療方

式，越來越多的I骨科醫生掌握了開展這一手術的技巧。

2.適應證

戢關節置換術手術適應癥：

1、籟關節原發性骨關節炎。

2、股骨頭缺血性壞死。首都醫科大學潞河教學醫院骨科曾紀洲

3、酸關節發育不良或先天性髓關節脫位繼發骨關節炎。

4、類風濕關節炎。

5、老年股骨頸骨折：①股骨頸骨折有移位；②股骨頸陳舊骨折不愈合或股骨頭

缺血壞死。

6、老年轉子間骨折：①轉子間骨折前髏關節已經有病變，如骨關節炎、類風濕

關節炎或股骨頭缺血壞死等；②轉子間陳舊骨折不愈合。

6、麒關節創傷后繼發骨關節炎。

7、強直性脊柱炎髏關節受累。

7、酸關節感染、外科手術后殘留關節功能障礙。

9、其他特殊疾病，如系統性紅斑狼瘡、銀屑病性關節炎、髓部腫瘤等。

膝關節置換術手術適應癥：

1、原則上，55歲以上的老年人，膝關節X線片上有嚴重的骨質破壞，因關節有

畸形和/或李縮、不穩定而發生明顯疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝

關節置換術日勺手術適應癥者；

2、手術口勺目口勺，首先解除疼痛，另一方面是改善膝關節的穩定性和活動度，根

據病人的病情、年齡、職業、體重、精神狀態等狀況，確定手術適應癥；廣東省

中醫院骨科曹學偉

3、原發性骨關節病、類風濕關節炎、創傷性關節炎及其他某些非化膿性關節病

日勺后期；

4、40?60歲的男性骨關節炎患者，假如必須從事體力勞動，適于行截骨術或關

節融合術。同樣年齡的類風關患者，由于疼痛和畸形而活動障礙，為改善生活質

量，也是人工膝關節置換術口勺手術適應癥；

5、股骨遠端或脛骨近端口勺骨腫瘤，有條件保留肢體者，可以在作瘤段切除后，

用特殊假體作人工膝關節置換術。

肩關節置換術手術適應癥：

1.骨性關節炎包括原發及繼發性二類。由于89%?95%病人的肩袖保持

完好，是人工肩關節置換時較理想適應證。

2?類風濕關節炎當肩袖病變發展至不可逆及伴有骨質缺損時，盡管人工

肩關節置換仍可有效地緩和疼痛，但功能恢復往往不能令人滿意，應鼓勵病

人初期手術。

3.創傷性關節炎晚期具有與骨關節炎類似的病理變化，唯其常伴有肌肉、

關節囊口勺損傷及瘢痕，有時還合并有血管、神經損傷，應對患者的軟組織構

造條件進行仔細日勺評價。

4.肩袖損傷性關節病(cuffteararthropathy)這是最難處理日勺關節病之

一。人工全肩關節置換可緩和疼痛，但由于廣泛日勺肩袖損傷難于修復，只能

進行有限區I康復訓練(limitedrehabilitationgoals),以增長關節的穩定性。

5.人工肩關節翻修包括肩胛盂假體松動、斷裂、下沉和人工肱骨頭植入

的技術錯誤等。

6.其他骨壞死、腫瘤、肩關節發育不良、陳舊性感染等。

假如病變局限于肱骨頭，或肩胛盂關節軟骨只有輕度軟化，可僅行人工肱

骨頭置換

3禁忌證

戢荽需置換術手術禁忌癥：

①患者體內存在活動性感染什：

②神經性關節疾病；

③腕關節外展肌力喪失或局限性4級；

④伴有全身其他疾病或體質弱，不能耐受手術。

膝關節置換術手術禁忌癥：

①膝關節周圍肌肉痙攣；膝關節長期處在融和位

②神經性關節疾病；

肩關節手術禁忌癥：

1.近期或活動感染盡管在擁有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有

些醫師已不將感染作為人工關節置換的禁忌證，但大多數醫師，在一般狀況下仍

視其為禁忌。

2.三角肌及肩袖癱瘓人工肩關節保持了肩胛盂與肱骨間H勺空間，自身并無功

能，缺乏動力的人工肩關節置換是無意義的。這種病人，如有肩關節疼痛癥狀，

可選擇肩關節融合術。如為三角肌或肩袖單個癱瘓則不是禁忌證。

3.神經源性關節病尤其當病變尚輕微、穩定期，手術將加速病程進展。

4.不可修復日勺肩袖扯破是肩胛盂置換日勺相對禁忌證。

5.肩關節極度不穩也是肩關節置換術日勺禁忌證。

6.疼痛癥狀及功能障礙輕微者。

4.不良反應

鼠關節置換術后并發癥：

1.股骨上段破裂。發生率為6.0%——15.3%,發生原因：（1）股骨頸截骨時,

骨刀太鈍，用力過大，導致對側骨皮質及小粗隆破裂。（2）股骨上段髓腔較細，

擴大局限性，當人工股骨頭柄插入時，用力捶擊，因力大而致破裂。（3）柄太粗,

與髓腔不匹配。此外，病人年齡偏大，骨質疏松，骨皮質薄與骨破裂也有一定關

系。

2.人工髏關節脫位。人工骸關節脫位是全酸置換術的初期重要并發癥，其發

生率各家報道不一樣。人工髓關節置換術后脫位的原因諸多，引起人工假體脫落

日勺原因重要有：股骨距切除過多，嵌周圍軟組織剝離、松解過大或高齡患者贛周

軟組織松弛等。術后搬運不妥，或術后患肢體位放置錯誤也是原因之一。

3.嚴重疼痛。嚴重疼痛占4%,原因與人工股骨頭過大、松動、移位，頸領

部刺激骼腰肌，關節內鈣化、骨化、感染和金屬刺激有關。初期負重是疼痛的原

因之一，一般認為輕度疼痛可自行緩和，中重度疼痛較少見，需服鎮痛藥。

4.感染。感染發生率為2.1%?1（）.3%。在現代人工關節置換手術中，感染

日勺發生率已降至1.0%如下，但由于每年進行的人工關節置換手術的I數目龐大,

故感染日勺病例數也十分可觀。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表球菌、綠膿桿菌

及革蘭陰性桿菌。人工關節置換術后，無論是急性、亞急性或慢性感染，都會產

生嚴重后果，最終導致假體松動，手術失敗。感染的原因重要為無菌操作不嚴格、

手術操作粗暴、止血不徹底、術后引流不暢等。

5.假體松動。假體松動是人工關節置換失敗的最常見原因，也是術后返修術

的重要原因。據報道，假體材料選擇、設計、手術技巧、病人個體差異、體重大

小及活動量，尤其骨水泥及其技術等均對THR術后松動有重要影響。松動日勺重

要原因是骨水泥機械性能差、假體與骨水泥分離。臨床實踐證明，通過提高骨水

泥技術，改善假體材料及設計，重視手術技巧，個體選擇及生物相容性，應用藥

物治療等，松動是可以延期或防止時。

膝關節置換術后并發癥：

1.傷口感染

2.假體周圍骨折，假體松動

3.膝關節僵硬

4.膝關節疼痛

5.膝關節功能受限

6.關節感染，關節攣縮

肩關節手術并發癥：

1.人工肩胛孟松動多數人工肩關節置換病人術后X線片上可見人工肩胛溢周圍

有透光帶，但大多無癥狀或