醫(yī)院感染監(jiān)測管理獎罰制度

為了落實《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》

《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關

醫(yī)院感染管理的規(guī)定，增強醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識，規(guī)范醫(yī)院感染管理。

結合我院實際情況，經醫(yī)院感染管理委員會研究決定，對醫(yī)院感染管理

獎懲制度作如下修改：

一、獎勵

1、科室醫(yī)院感染管理小組工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施到位,

無醫(yī)院感染漏報、抗菌藥物使用合理，獎勵科室500-1000元。

2、撰寫醫(yī)院染管理方面的論文，在國家級、省級期刊上發(fā)表或獲省

部級科研獎每篇獎勵500元。

3、在醫(yī)院等級評審檢查中，受到表揚的科室，經感染管理委員會討

論后獎勵500元;取得專家表揚的醫(yī)務人員，每人獎勵100元

4、在醫(yī)院感染知識理論考試中成績優(yōu)秀，年終成績前三名的醫(yī)務人

員，按等次分別獎勵300、200、100元。

二、處罰

(-)醫(yī)院感染監(jiān)測

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測

(1)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在24小時內上報醫(yī)院感染管理辦公室。

沒有按規(guī)定和要求遲報、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣主管醫(yī)生50元，漏

報一例扣主管醫(yī)生100元。

(2)科室如有手術切口部位感染病人漏報一例扣科室200元；主

管醫(yī)生扣100元。

(3)符合要求標本采樣，有樣不采每一例扣主管醫(yī)生50元。使用

抗菌藥物超過5天，未送病原學標本檢查的，一例處罰100元。

2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及無菌物品監(jiān)測

(1)各科室每月按照醫(yī)院感染管理科要求，到檢驗科領取培養(yǎng)基采

樣送檢，一項做不到扣科室50元。

(2)含氯消毒液濃度、紫外線等級、B-D實驗每日監(jiān)測；無菌器械

浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、空氣、使用中的消毒液、物表及工

作人員手每月一次；不按規(guī)定采樣或拒絕采樣者，一項扣科室或當事人

50元;培養(yǎng)不合格的標本每一份扣科室100元

3、手衛(wèi)生監(jiān)測

(1)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，科室未配置手衛(wèi)生設施，如專用洗手液

專用手消毒液，干手紙等，一項不符合要求扣科室主任及護士長各100

)L/o

(2)交班查房或進行各項操作時未進行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次處

罰當事人100元。

(3)各科室每周對所有醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性進行抽查，認真

填寫《手衛(wèi)生依從性調查表》并在規(guī)定時間內上報，未進行檢查扣科室

主任及護士長各100元，填寫不規(guī)范扣護士長50元，監(jiān)測超標扣當事

人100元。

4、目標性監(jiān)測

(1)各科室要做好手術病人及留置導尿管病人的監(jiān)測工作，按規(guī)定

填寫好《手術部位感染監(jiān)測登記表》(非局麻病人填寫)及《留置導尿相

關性尿路感染監(jiān)測登記表》，在病人出院時及時上報到醫(yī)院感染管理科,

不按要求填寫或者漏填一例扣主管醫(yī)生、責任護士或者科主任、護士長

各50元，漏項扣20元。

(2)重癥醫(yī)學科做好科室目標性監(jiān)測工作，按規(guī)定填寫好《重癥醫(yī)

學科日志》、《重癥醫(yī)學科自標性監(jiān)測表》，在病人出院時及時上報到

醫(yī)院感染管理科，不按要求填寫或者漏填T列扣主管醫(yī)生、責任護士或

者科主任、護士長各50元，漏項扣20元。

(3)科室出現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人時，要及時填寫《多重耐藥菌

感染管理登記表》，落實控制措施。病房內無手消毒設施或用物準備不

齊，消毒隔離落實不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰主管醫(yī)生、責任護士或者科

3、工作服不得穿著外出或進入會議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰當事人

50元。

4、二甲醫(yī)院檢查評審或上級有關部門檢查考核中，因人為因素造成

醫(yī)院被扣分和不良影響的科室和個人，經醫(yī)院感染管理委員會討論后作

出處罰。

（四）消毒、滅菌、隔離管理

L無菌包符合要求，放置定點、整齊、常用無菌敷料、罐按時滅菌，

使用或存儲的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室

主任、護士長、當事人各100元。

2、凡違反了醫(yī)院感染管理有關的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度等，造成

醫(yī)院感染暴發(fā)流行（感染病例在3例（含3例）以上），傳染病傳播或者

其他嚴重后果的，一次扣罰科室獎金1000元，科主任、護士長.當事人

各500元。造成醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故等嚴重事故的由醫(yī)院領導研究決定

處罰情況。

3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范（有品名濃度、

日期、簽名等），潔污區(qū)分并有標識，一處不符合扣當事人50元。

4、負壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導管使用及管理符合要求，一項

不符合扣當事人50元。

5、在診療和護理過程中，違反無菌操作原則（無菌操作如：清創(chuàng)縫合

術、人流術、導尿術、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護

符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥時將換下

的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內等），

未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當事人50元。

6、地面清潔，拖把專室專用有標識，用后晾掛，病人出院要終未消

毒，一項不符合扣當事人20元。

7、手術室對接交管理，發(fā)現(xiàn)一次未消毒或有污跡,扣罰當事人50

）Lo

（五）一次性用品管理

1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項扣科室主

任、護士長各50元。

2、一次性醫(yī)療物品使用后按醫(yī)療廢物分類、處置，一項不符合要求

扣當事人20元。

（六）職業(yè)暴露管理

1、由醫(yī)院感染管理科、防保科調查確定責任人違反操作規(guī)程自己發(fā)

生職業(yè)暴露的一切檢驗和預防用藥費用自理。

2、由醫(yī)院感染管理科、防保科調查確定責任人違反操作規(guī)程導致他

人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責任人當月全部獎金。

3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報或責任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)

暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負。

4、發(fā)生HIV職業(yè)暴露，預防用藥后發(fā)生嚴重不良反應不能正常上

班，由科室負責人上報醫(yī)院感染管理科、防保科，根據藥物反應程度請

示領導批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的按病假處理，由他人不負責

任導致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報考勤。

5、檢驗科檢驗人員發(fā)現(xiàn)病人HIV初篩實驗陽性，未及時通知相關

科室進一步采取消毒隔離措施，導致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗科

責任人500元。

6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓，

護理人員交回護理部，醫(yī)生交回醫(yī)務科，經培訓考核合格后方可上崗。

7、為確保消毒隔離質量，感染管理科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生

學監(jiān)測、監(jiān)督無菌技術操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識培訓等廣大醫(yī)

務人員應積極配合，對不配合及不按醫(yī)院瞬管理規(guī)范規(guī)定工作者，每

次扣罰100元。

以上規(guī)定若為實習生所為，追究帶教老師的責任;若為輪轉生所為，

處罰從工資中扣除。希望廣大醫(yī)務人員嚴格按照各項操作規(guī)程進行操作,

各項操作嚴格遵照《醫(yī)院感染管理辦法》、《經血傳染性疾病職業(yè)暴露

應急預案》和《艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范》等規(guī)定執(zhí)行，感染管理科嚴

格按此標準鑒定是否違反操作規(guī)程。

（七）醫(yī)療廢物管理

1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣當事人

50元。

2、醫(yī)療廢棄物嚴格按照要求分類存放，標識明確，各垃圾桶加蓋清

潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項扣當事

人20元。

3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內，收集袋朝I」器盒

滿及時更換，不符合要求一項扣當事人50元。

4、輸血袋及時封好送至輸血科保留,并填寫交接記錄，不符合要求

一項扣當事人100元。

5、醫(yī)療廢物收集、暫存、運送、暫存間消毒、登記，按《醫(yī)療廢物

管理條例》要求，不符合要求一項扣當事人20元。

（八）其他事項

1、上級檢查結果以上級反饋文件或報告單為準

2、未盡事宜，由醫(yī)院