疼痛管理中的中西醫共同治療疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一重大健康問題。中西醫結合方案可提供全面疼痛管理。多學科交叉融合為慢性疼痛提供新希望。2025國家政策支持中西醫協同發展。作者：疼痛管理的現狀與挑戰老齡化問題老齡化社會使疼痛問題日益嚴重。患者數量逐年攀升。政策關注慢性疼痛已引起國家相關部委高度重視。政策支持力度增強。單一治療局限單一治療模式效果有限。患者滿意度不高。監測系統缺失需建立健全疼痛疾病監測報告系統。數據收集不完善。疼痛的基礎概念疼痛的定義與分類疼痛是不愉快的感覺和情緒體驗。可分為軀體痛、內臟痛和神經病理性疼痛。急性疼痛vs慢性疼痛急性疼痛持續時間短，有保護作用。慢性疼痛持續3個月以上，已成為疾病本身。流行病學數據我國肌肉骨骼系統疼痛發病率高達30%。老年人群尤為突出。生活質量影響疼痛嚴重影響患者身心健康。導致睡眠障礙、抑郁和社交功能下降。西醫視角下的疼痛機制生物學基礎疼痛源于傷害性刺激的感知。涉及復雜的神經病理生理學機制。敏化現象周圍和中樞敏化加劇疼痛。神經元興奮性增高。信號傳導疼痛信號通過特定神經纖維傳導。經脊髓到達大腦皮層。炎癥關系炎癥因子直接激活傷害感受器。形成惡性循環。中醫對疼痛的認識理論基礎"不通則痛，不榮則痛"病因病機氣血阻滯、寒濕侵襲等經絡學說經絡通道阻滯導致疼痛辨證論治個體化治療方案中西醫對疼痛認識的整合與互補理論共同點中醫"不通則痛"與西醫神經傳導阻滯理論相似。均認為阻礙是疼痛根源。氣血失和與炎癥反應存在相關性。兩者均關注恢復正常生理功能。互補優勢西醫解釋微觀機制。中醫注重整體調節功能。西醫精準定位病變。中醫辨證施治更具整體性。臨床創新理論整合促進診療新思路。形成優勢互補的創新模式。跨學科研究開拓疼痛管理新領域。推動中西醫深度融合。西醫疼痛管理策略藥物治療NSAIDs抗炎鎮痛阿片類藥物控制中重度疼痛輔助藥物靶向特定疼痛介入治療神經阻滯技術射頻消融術脊髓電刺激物理康復運動治療關節松動術超聲波、電療等心理行為認知行為療法催眠放松訓練中醫疼痛療法中醫疼痛治療方法多樣。針灸療法調節經絡，傳統針法與現代技術相結合。中藥內服治本，經典方劑與現代制劑并用。外用制劑如骨痛靈酊直達病所。推拿按摩、刮痧、拔罐等傳統技術效果顯著。中西醫聯合治療的優勢優勢互補西藥靶點明確，起效迅速。中藥作用靶點多，半衰期長。協同增效不同機制、途徑共同提高治療效果。一加一大于二的效應。安全提升減少不良反應，提高安全性。中藥可緩解西藥副作用。個體化治療根據患者具體情況靈活組合。滿足不同疼痛特點的需求。中西醫結合疼痛管理的原則優勢選擇"宜中則中、宜西則西、宜聯合則聯合"。根據疾病特點和患者狀況靈活選擇。整體個體化整體性、個體化和多模式理念。關注疼痛背后的全身因素。針對個體特點定制方案。循證基礎避免"中西兩層皮"或"結而不合"。基于循證醫學的合理用藥。注重療效評價和安全性監測。多學科交叉融合模式專科協作疼痛科與骨科、風濕科、腫瘤科共同參與特色技術整合針灸科與康復醫學科優勢互補聯合門診中醫科與疼痛科一站式服務MDT團隊多學科專家共同制定個體化方案肌肉骨骼系統慢性疼痛的中西醫管理疾病類型西醫治療中醫治療聯合優勢骨關節炎NSAIDs、玻璃酸鈉注射獨活寄生湯、針灸減輕炎癥同時修復軟骨腰背痛肌松藥、物理治療推拿、溫針灸緩解肌肉痙攣并促進氣血循環頸肩痛牽引、局部封閉刮痧、拔罐解除壓迫同時活血化瘀骨質疏松癥鈣劑、雙膦酸鹽補腎壯骨中藥抑制骨吸收同時促進骨生成癌癥相關疼痛的中西醫管理70%聯合治療有效率中西醫結合較單純西醫治療提高療效40%阿片類藥物減量中醫干預可減少阿片類藥物使用劑量60%生活質量提升聯合治療患者生活質量明顯改善腫瘤疼痛采用分期分類治療策略。中藥可輔助減輕放化療副作用。針灸在緩解癌痛方面效果顯著。中西醫結合能有效改善患者生活質量。神經病理性疼痛的中西醫管理帶狀皰疹后神經痛西醫加巴噴丁/普瑞巴林，中醫清熱解毒、滋陰養血方藥，配合局部外敷。糖尿病周圍神經病變西醫甲鈷胺、依帕司他，中醫滋陰養血、活血通絡方藥，結合穴位埋線。三叉神經痛西醫卡馬西平、手術治療，中醫針刺三叉神經分布區穴位，配合疏風通絡方藥。循證證據與臨床研究進展完成數量高質量研究占比臨床評估與療效監測綜合評估使用視覺模擬評分法(VAS)、簡式McGill疼痛問卷等標準化工具。結合中醫望聞問切四診。2動態調整定期評估與動態調整方案。根據療效及時優化治療策略。中醫證候評價運用中醫證候量表。量化寒熱虛實等證候表現。患者報告結局重視患者主觀感受。采用患者報告結局量表(PRO)。非藥物治療在疼痛管理中的重要性生活方式干預合理膳食指導戒煙限酒體重管理睡眠質量改善心理治療認知行為療法(CBT)正念減壓療法(MBSR)接受與承諾療法中醫情志療法運動與物理因子太極、八段錦等傳統功法有氧運動與肌力訓練超聲波、TENS等物理療法熱療與冷療慢性疼痛患者的心理管理疼痛-心理關系慢性疼痛與抑郁、焦慮高度相關。形成惡性循環。情志理論應用中醫情志理論指導心理干預。五志相勝法臨床應用。心理健康管理心理咨詢緩解疼痛相關情緒困擾。提高應對能力。3身心健康整合中西醫結合促進身心健康。案例顯示高效果。科技創新在疼痛管理中的應用實時監測可穿戴設備進行疼痛實時監測。收集客觀數據輔助診療。智能設備記錄患者日常活動與疼痛關系。人工智能應用人工智能、大數據助力疼痛診療。機器學習算法預測疼痛變化趨勢。智能分析指導精準治療。中醫科技融合中醫現代科技設備研發推廣。脈診、舌診儀器量化中醫診斷。電子化中藥處方系統提高安全性。階梯化治療策略介入治療微創技術、手術等內服藥物西藥、中藥內服外用藥物膏藥、酊劑等非藥物療法運動、推拿等階梯化治療策略遵循從簡到繁原則。非藥物療法作為基礎治療。根據疼痛嚴重程度逐步遞進。合理聯合使用達到療效疊加。制定個體化治療方案滿足不同需求。《中西醫聯合防治肌肉骨骼系統慢性疼痛臨床應用指南》指南編寫啟動多學科專家組成編寫委員會。系統梳理國內外相關研究。核心內容形成形成中西醫結合標準化診療流程。針對不同疼痛類型提供具體治療推薦。3專家共識達成通過德爾菲法多輪專家論證。明確推薦等級和證據級別。4臨床應用推廣指南在多中心臨床實踐中應用。持續優化完善指南內容。典型病例分享：中西醫結合治療腰椎間盤突出癥基本情況張先生，45歲，腰痛伴右下肢放射痛3個月。MRI示L4/5椎間盤突出。保守治療效果不佳。西醫治療二氯芬酸鈉緩釋片口服，曲馬多控制劇痛，精準腰椎旁封閉術，核心肌群訓練。中醫治療辨證為腎虛督寒、氣滯血瘀。予補腎壯腰湯加減，配合溫針灸、牽引推拿。療效分析治療4周后VAS評分從8分降至2分，腰椎功能明顯改善，生活自理能力恢復。典型病例分享：中西醫結合治療膝骨關節炎疼痛評分(VAS)關節功能評分社區與居家疼痛管理傳統療法推廣精油、推拿按摩等傳統療法在社區推廣。適合居家自我應用的簡易手法培訓。暢通轉診通道社區與醫院之間建立上下通暢轉診。復雜病例及時向上轉診，穩定患者下轉社區隨訪。全程管理模式居家—社區—醫院的全程管理新模式。不同級別機構職責明確，信息共享。自我管理支持家庭自我管理技巧與工具培訓。簡易按摩器具、中藥熏洗等方法指導。疼痛管理中的患者教育與隨訪健康教育提高公眾對疼痛的認知。開展社區講座、發放科普材料。利用新媒體傳播專業知識。自我管理指導患者掌握疼痛自我管理技巧。培訓家庭護理員正確協助患者。提供線上指導資源。持續隨訪長期隨訪與持續管理至關重要。建立電子健康記錄系統。制定個性化隨訪計劃與預警機制。支持團體患者支持團體發揮重要作用。疼痛經歷分享促進互助。減輕心理負擔并增強戰勝疾病信心。未來發展趨勢納入公共衛生體系疼痛管理納入公共衛生醫療體系。國家層面重視慢性疼痛防治。各級醫療機構開展規范化疼痛診療。新型機構建設中西醫融合的新型醫療機構建設。打破學科壁壘，組建專業團隊。建立中西醫結合疼痛管理中心。發揮中醫特色發揮中醫藥在疼痛治療中的特色優勢。挖掘傳統醫學精華，結合現代科技。形成具有中國特色的疼痛管理模式。早期干預預防促進早期干預與疾病預防。將中醫治未病理念與現代預防醫學結合。避免急性疼痛轉為慢性疼痛。政策支持與資源整合《疼痛綜合管理試點工作方案》為中西醫結合提供政策支持。各地正積極建設中西醫結合專科門診。衛健委、中醫藥管理局等多部門協作推動發展。醫保政策逐步納入中醫特色療法，減輕患者負擔。醫務人員培訓與能力建設1本科教育階段醫學院校開設中西醫結合課程。培養具備雙重思維的醫學生。2住院醫師規培疼痛專科醫師規范化培訓。必修中醫基礎理論與技能。3繼續教育階段提高基層醫務人員疼痛管理能力。開展線上線下培訓項目。4團隊建設跨學科團隊協作能力培養。定期開展多學科病例討論會。研究與創新方向機制研究中西醫結合疼痛管理的作用機制研究。探索中藥復方與單體藥物協同作用原理。運用現代科技揭示針灸鎮痛機制。創新藥物與技術新型中藥制劑研發。中西藥物復合制劑開發。微創介入與中醫技術結合。智能化中醫診療設備創