醫保局半年工作報告

[醫保局名稱]半年工作報告尊敬的各位領導、同事們：大家好！現向大家匯報我局今年上半年的工作情況，總結過往經驗，分析存在的問題，并對下半年工作進行規劃部署。一、工作完成情況（一）醫保政策落實與宣傳1.精準落實醫保政策嚴格執行國家、省、市各項醫保政策，確保醫?；鸷侠硎褂?。上半年，基本醫療保險參保人數達到[X]人，參保率穩定在[X]%以上，全面實現了應保盡保目標。同時，認真落實醫保扶貧政策，對貧困人口參保費用進行全額資助，共計資助[X]人次，資助金額[X]萬元。通過“一站式”結算服務，貧困人口住院醫療費用實際報銷比例達到[X]%，有效減輕了貧困人口就醫負擔。2.廣泛開展政策宣傳為提高醫保政策知曉率，我們通過多種渠道開展宣傳活動。利用“醫保宣傳周”“主題黨日”等活動，深入社區、鄉村、企業開展政策宣講會[X]場次，發放宣傳資料[X]份；通過微信公眾號、官方網站等新媒體平臺發布政策解讀文章[X]篇，推送醫保資訊[X]條；制作醫保政策宣傳短視頻[X]個，總播放量達到[X]次，進一步擴大了醫保政策宣傳覆蓋面。（二）醫?；鸨O管1.加強日常監督檢查建立了常態化的醫?；鸨O管機制，采取現場檢查、專項抽查、智能監控等多種方式，對定點醫療機構和零售藥店進行全方位監管。上半年，共檢查定點醫療機構[X]家次，零售藥店[X]家次，查處違規行為[X]起，追回違規資金[X]萬元，并對違規機構進行了嚴肅處理，有效維護了醫保基金安全。2.開展專項整治行動按照上級部門要求，開展了打擊欺詐騙保專項整治行動。成立專項工作小組，制定詳細的工作方案，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等重點領域，通過大數據篩查、實地走訪調查等手段，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。專項行動期間，發現并查處了一批典型案例，形成了有力震懾，營造了全社會共同維護醫?；鸢踩牧己梅諊?。（三）醫保服務優化與提升1.推進醫保信息化建設積極推進醫保信息系統升級改造，優化醫保服務平臺功能。目前，已實現醫保電子憑證全流程應用，參保人在就醫結算時可直接出示醫保電子憑證，無需再攜帶實體醫?？?，極大地方便了群眾就醫。同時，加快推進異地就醫直接結算工作，上半年，異地就醫直接結算人次達到[X]，結算金額[X]萬元，有效解決了參保群眾異地就醫墊資、跑腿問題。2.優化醫保經辦服務深化“最多跑一次”改革，優化醫保經辦流程，精簡辦事材料。將醫保參保登記、醫療救助等[X]項業務下沉至鄉鎮（街道）、村（社區）辦理，實現了“小事不出村、大事不出鎮”。同時，推行“網上辦”“掌上辦”服務模式，參保單位和群眾可通過醫保網上服務大廳、手機APP等渠道辦理醫保業務，網上辦理率達到[X]%以上，進一步提高了醫保服務效率和質量。（四）醫藥服務管理1.加強藥品和醫用耗材集中帶量采購認真貫徹落實國家、省組織的藥品和醫用耗材集中帶量采購工作，積極組織醫療機構參與采購，確保中選產品及時供應、合理使用。上半年，共完成[X]批次藥品和醫用耗材集中帶量采購任務，節約醫保基金[X]萬元，切實減輕了患者的醫藥費用負擔。2.推進醫保支付方式改革按照國家醫保支付方式改革要求，穩步推進DRG（疾病診斷相關分組）付費改革試點工作。成立DRG付費改革工作專班，組織相關人員參加業務培訓，指導醫療機構做好病例數據上傳、分組編碼等工作。目前，試點醫療機構已正式進入模擬運行階段，各項工作進展順利。通過改革，將進一步提高醫?；鹗褂眯剩龠M醫療機構規范診療行為，提升醫療服務質量。二、工作亮點與創新（一）建立醫?；鸨O管社會監督員制度為拓寬醫?；鸨O管渠道，引入社會力量參與監督，我們建立了醫?；鸨O管社會監督員制度。通過公開招募、選拔，聘請了[X]名來自社會各界的代表作為醫?；鸨O管社會監督員，涵蓋人大代表、政協委員、媒體記者、參保群眾等。社會監督員定期對定點醫藥機構進行明察暗訪，及時反饋發現的問題，形成了政府監管、社會監督、行業自律相結合的全方位監管格局。（二）開展醫保服務進萬家活動為進一步提升醫保服務的溫度和質量，我們組織開展了“醫保服務進萬家”活動。組建了[X]支醫保服務小分隊，深入社區、鄉村、企業、學校，為群眾提供上門服務。小分隊成員現場為群眾辦理醫保業務、解答政策疑問、開展健康義診等活動，受到了廣大群眾的一致好評?；顒娱_展以來，共服務群眾[X]人次，收集群眾意見建議[X]條，為改進醫保工作提供了有力依據。三、存在的問題與不足（一）醫?；鸨O管難度較大隨著醫保覆蓋面的不斷擴大，定點醫藥機構數量日益增多，醫?；鸨O管的難度和壓力也越來越大。目前，監管力量相對薄弱，專業人才短缺，監管手段還不夠先進，難以做到對醫?；鹗褂玫娜^程、全鏈條精準監管。（二）醫保政策宣傳還需進一步加強雖然我們通過多種方式開展了醫保政策宣傳活動，但部分群眾對醫保政策的理解還不夠深入，尤其是一些復雜的醫保報銷政策和業務辦理流程。宣傳方式還不夠多樣化，針對性不強，未能有效覆蓋到不同群體，導致政策宣傳效果有待進一步提升。（三）醫保信息化建設有待完善醫保信息系統在運行過程中還存在一些問題，如系統穩定性不足、數據傳輸不及時等，影響了醫保服務的效率和質量。同時，與其他部門信息系統之間的互聯互通還不夠順暢，數據共享程度較低，制約了醫保業務的協同辦理和綜合服務能力的提升。四、下半年工作計劃（一）持續強化醫保基金監管1.充實監管隊伍，加強業務培訓，提高監管人員的專業素質和執法能力。2.創新監管方式，充分運用大數據、人工智能等技術手段，構建智能化監管體系，實現對醫?；鹗褂玫膶崟r監控和精準打擊。3.加強部門協作，建立健全與衛生健康、市場監管、公安等部門的聯合執法機制，形成監管合力，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫?；鸢踩?。（二）加大醫保政策宣傳力度1.制定詳細的宣傳計劃，針對不同群體、不同需求，采取個性化的宣傳方式，提高政策宣傳的針對性和實效性。2.豐富宣傳內容，除了醫保政策解讀外，增加醫保服務案例、就醫指南等內容，讓群眾更好地了解醫保政策和業務辦理流程。3.加強與媒體的合作，充分利用電視、廣播、報紙等傳統媒體和微信公眾號、抖音等新媒體平臺，廣泛宣傳醫保政策，擴大宣傳覆蓋面。（三）加快推進醫保信息化建設1.加強醫保信息系統的維護和管理，及時優化系統功能，提高系統穩定性和數據傳輸效率，確保醫保業務正常辦理。2.積極推進醫保信息系統與其他部門信息系統的互聯互通和數據共享，實現醫保服務“一網通辦”“一次辦好”。3.探索開展“互聯網+醫?！狈眨卣贯t保服務渠道，為參保群眾提供更加便捷、高效的線上服務。（四）深化醫藥服務管理改革1.持續推進藥品和醫用耗材集中帶量采購工作，擴大采購范圍，加強采購執行情況的監督檢查，確保中選產品質量可靠、供應穩定、價格合理。2.按照國家醫保支付方式改革總體部署，穩步推進DRG付費改革試點工作，加強對試點醫療機構的培訓和指導，及時總結經驗，逐步擴大改革覆蓋范圍，推動醫保支付方式更加科學、合理、高效。（五）加強隊伍建設1.加強思想政治教育，提高干部職工的政治素質和職業道德水平，增強服務意識和責任意識。2.加大業務培訓力度，定期組織開展醫保政策、業務知識、信息技術等方面的培訓，提高干部職工的業務能力和綜合素質。3.完善內部管理制度，加強績效考核，建立激勵約束機