急診科常見疾病診療概要演講人：日期:CONTENTS目錄01心血管急癥02急性創傷03呼吸系統急癥04消化系統急癥05感染性急癥06神經系統急癥01心血管急癥急性心肌梗死6px6px6px胸痛、心電圖改變、心肌酶升高、心力衰竭等。臨床表現給予吸氧、止痛、抗血小板、抗凝等藥物治療，盡快進行冠狀動脈介入手術或溶栓治療。急救處理根據病史、臨床表現、心電圖和心肌酶學檢查可作出診斷。診斷要點010302控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，戒煙限酒，合理飲食。預防措施04惡性心律失常臨床表現心慌、頭暈、暈厥、抽搐等。01診斷要點根據心電圖檢查可快速識別，如心室顫動、室性心動過速等。02急救處理采取電復律、藥物治療等措施，盡快恢復心律，維持血流動力學穩定。03預防措施積極治療原發疾病，避免使用致心律失常藥物，預防電解質紊亂等。04主動脈夾層臨床表現診斷要點急救處理預防措施突發劇烈胸痛、呼吸困難、休克等。通過CT、MRI等影像學檢查可確診，注意與急性心肌梗死等疾病鑒別。給予鎮痛、控制血壓和心率等藥物治療，及時采取手術治療或介入治療。積極治療高血壓、動脈硬化等基礎疾病，避免劇烈運動和情緒激動。02急性創傷多發傷處理原則如窒息、大出血、心跳驟停等，需立即搶救，確保患者生命體征穩定。優先處理危及生命的傷情全面而迅速地評估患者的傷情，包括氣道、呼吸、循環、神經系統等方面，以確定傷情的嚴重程度和緊急程度。多發傷涉及多個部位和器官，需請多學科專家協作診治，確保患者得到全面有效的治療。迅速評估傷情對生命體征不穩定的患者進行緊急復蘇和生命支持，包括輸液、輸血、心肺復蘇等措施。復蘇與生命支持01020403多學科協作在急診科進行初步評估，包括格拉斯哥昏迷評分（GCS）等，對傷情進行分類，并快速處理危及生命的傷情。在神經外科進行更詳細的評估和治療，包括頭顱CT等影像學檢查，以明確腦損傷的類型和程度。患者病情穩定后，轉入康復科進行康復治療，包括物理治療、認知訓練等，以促進神經功能恢復。對患者進行長期的隨訪和復查，及時發現并處理可能出現的后遺癥和并發癥。顱腦外傷分級診療初級評估與處理二級評估與治療三級康復治療隨訪與復查在現場或急診科對骨折部位進行初步固定，并采取措施止血，減輕患者的疼痛和出血量。初步固定與止血對于嚴重的復合性骨折，需進行手術治療，如內固定、外固定等，以恢復骨折的解剖結構和功能。手術治療全面評估患者的病情和骨折情況，制定合理的治療方案，包括手術或非手術治療。評估與計劃010302復合性骨折急救流程術后進行康復治療，促進骨折愈合和功能恢復，同時進行隨訪，及時發現并處理可能出現的并發癥和后遺癥。術后康復與隨訪0403呼吸系統急癥急性呼吸衰竭處置緊急氧療機械通氣病因治療支持治療通過鼻導管、面罩、氣管插管等方式給予患者高濃度氧氣，以糾正低氧血癥。對于嚴重呼吸衰竭患者，需進行機械通氣，包括無創通氣和有創通氣，以維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。針對引起呼吸衰竭的原發病因進行治療，如抗感染、解痙、平喘等。維持水電解質平衡、營養支持等，保持內環境穩定。重癥哮喘持續狀態氧療給予患者吸氧，以糾正低氧血癥。監測與護理密切監測患者的生命體征、呼吸頻率、節律等，及時發現并處理并發癥。藥物治療使用β2受體激動劑、糖皮質激素、抗膽堿藥等藥物進行霧化吸入治療，以快速緩解支氣管痙攣，減輕哮喘癥狀。機械通氣對于病情嚴重、常規藥物治療無效的患者，需進行機械通氣治療。肺栓塞緊急干預一般處理絕對臥床、吸氧、鎮痛、解痙等，以緩解患者痛苦，防止病情惡化。溶栓治療對于中高危肺栓塞患者，需進行溶栓治療，以溶解血栓，恢復肺循環。抗凝治療在溶栓治療基礎上，需進行抗凝治療，以防止血栓再次形成。手術治療對于溶栓治療無效或病情危重的患者，可考慮進行手術治療，如肺動脈血栓切除術等。04消化系統急癥急性胰腺炎分型管理輕型急性胰腺炎急性胰腺炎的治療原則重癥急性胰腺炎急性胰腺炎的并發癥以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高。禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗生素應用、營養支持及對癥治療等。胰腺膿腫、假性囊腫、臟器功能衰竭、腹腔出血、胰瘺等。上消化道大出血控制初步評估確定出血部位和原因，評估出血量及休克程度。01緊急處理建立靜脈通道，輸血、補液，維持生命體征穩定。02止血措施藥物止血、內鏡止血、介入栓塞等，必要時手術止血。03后續治療去除病因，治療原發病，預防再次出血。04腸梗阻鑒別與處理腸梗阻的分類臨床表現初步處理治療方法機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻等。腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等，需注意與其他急腹癥鑒別。禁食、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。保守治療（如胃腸減壓、灌腸等）和手術治療（如腸切除、腸吻合等），根據病情選擇合適的治療方案。05感染性急癥早期液體復蘇積極補液，恢復循環血容量，糾正休克。抗生素治療盡早應用廣譜抗生素，覆蓋可能的病原菌，并根據藥敏結果調整治療方案。器官功能支持保護重要器官功能，如呼吸、循環、腎臟等，必要時采用機械通氣、血液凈化等措施。免疫治療應用糖皮質激素等免疫調節劑，增強患者免疫力，減輕炎癥反應。膿毒癥休克救治急性腦膜炎診斷路徑6px6px6px突發高熱、頭痛、頸強直、意識障礙等，腦膜刺激征陽性。臨床表現頭顱CT或MRI可見腦膜強化、腦水腫等異常表現。影像學檢查腦脊液壓力增高，白細胞數增高，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。實驗室檢查010302腦脊液細菌培養陽性可確診，但耗時較長，需結合臨床表現和其他檢查結果先行治療。細菌學檢查04一旦確診，應盡早切開引流，以減輕組織壓力，防止病情惡化。早期切開引流壞死性筋膜炎處理應用廣譜抗生素，如青霉素、頭孢菌素等，以控制感染。抗生素治療清創、換藥，清除壞死組織和膿液，促進傷口愈合。局部處理積極糾正水、電解質紊亂，加強營養支持，提高患者免疫力。支持治療06神經系統急癥腦卒中綠色通道流程急診初步評估快速識別腦卒中癥狀，進行NIHSS評分，確定卒中類型及嚴重程度。01緊急救治措施立即開通綠色通道，進行頭顱CT或MRI檢查，確保快速獲得影像學診斷。同時，給予抗血小板、降壓、降顱壓等藥物治療，穩定患者生命體征。02血管內治療對于符合血管內治療條件的患者，應盡快進行血管內取栓、支架植入等手術治療，以恢復血流，挽救缺血半暗帶。03后期康復治療根據患者病情及康復需求，制定個性化的康復治療方案，包括藥物治療、物理療法、康復訓練等，促進神經功能恢復。04癲癇持續狀態控制初步處理迅速評估患者狀況，保持呼吸道通暢，防止意外傷害。同時，給予抗癲癇藥物治療，以快速終止癲癇發作。持續監測與治療病因治療與預防在癲癇發作終止后，仍需持續監測患者生命體征及腦電圖變化，以及時調整治療方案，防止復發。對于難治性癲癇持續狀態，可考慮使用持續靜脈輸注抗癲癇藥物或采取其他治療措施。積極尋找并處理癲癇發作的病因，如感染、電解質紊亂、代謝性疾病等，以降低癲癇復發的風險。同時，給予患者及家屬相關健康教育，提高癲癇防治意識。123密切監測患者呼吸、吞咽及四肢肌肉力量等關鍵指標，及時發現并處理重癥肌無力危象。對于呼吸肌無力導致呼吸衰竭的患者，應立即進行氣管插管或氣管切開，輔助呼吸。重癥肌無力危象應對危象識別與處理根據患者病情及危象類型，選擇合適的免疫抑制劑、膽堿酯酶抑制劑等藥物