玻尿酸填充協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方有進行玻尿酸填充的需求，甲方具備提供相關醫療美容服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方接受甲方提供的玻尿酸填充服務事宜，達成如下協議：一、服務內容及標的物1.服務項目：玻尿酸填充2.服務部位：[詳細描述填充部位，如面部法令紋、太陽穴、蘋果肌等]3.使用玻尿酸產品：品牌：____________________規格：____________________產地：____________________產品特性及預期效果描述：[對所使用玻尿酸的成分、質地、維持時間、預期達到的美容效果等進行詳細說明]二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的健康狀況、過敏史等相關信息，以便確定乙方是否適合接受本服務。按照本協議約定及相關醫療規范，收取服務費用。2.義務向乙方充分說明玻尿酸填充服務的內容、流程、風險、預期效果等相關信息，并確保乙方在充分理解的基礎上自愿簽署本協議。嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，按照約定的服務內容和標準為乙方提供安全、有效的玻尿酸填充服務。配備專業的醫療美容技術人員和必要的醫療設備，確保服務過程的質量和安全。使用的玻尿酸產品必須符合國家相關質量標準，并向乙方提供產品的相關證明文件。對乙方的個人信息和隱私予以保密，不得泄露乙方的任何隱私信息。在服務過程中，如發現乙方出現異常情況或可能影響服務效果及安全的問題，應及時告知乙方并采取相應的措施。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解本協議的各項條款內容，要求甲方對服務相關信息進行解釋說明。在接受服務前，有權要求甲方出示相關醫療資質證明及玻尿酸產品的質量證明文件。根據自身情況和需求，對服務內容、填充部位、玻尿酸產品等提出合理的意見和建議。在服務過程中，如因甲方過錯導致乙方人身損害或其他損失，有權要求甲方承擔相應的賠償責任。2.義務如實向甲方告知自己的健康狀況、過敏史、藥物使用情況等與服務相關的信息，不得隱瞞或虛報。按照本協議約定的時間、方式支付服務費用。積極配合甲方的服務安排，遵守甲方的相關規章制度和操作流程。在服務后，按照甲方的要求進行護理和保養，以確保服務效果的維持和穩定。尊重甲方的醫療美容技術人員，不得干擾服務過程的正常進行。三、服務費用及支付方式1.服務費用：本協議項下的玻尿酸填充服務費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含玻尿酸產品費用、醫療服務費用、一次性耗材費用等，但不包含可能產生的其他額外費用，如因乙方自身特殊情況需要增加的檢查、治療費用等。2.支付方式：乙方應在簽署本協議后的______個工作日內，向甲方支付服務費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在服務完成后的______個工作日內，支付剩余的服務費用，即人民幣______元（大寫______元整）。3.支付賬戶：開戶名稱：____________________開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________四、服務流程及時間安排1.服務流程術前咨詢與評估：乙方在簽署本協議前，應到甲方處進行術前咨詢。甲方醫療美容技術人員將對乙方的面部情況、身體狀況等進行詳細檢查和評估，根據乙方的需求和實際情況，制定個性化的玻尿酸填充方案，并向乙方說明服務的相關風險和注意事項。簽署協議：乙方在充分了解服務內容、風險等相關信息后，自愿簽署本協議。術前準備：乙方按照甲方的要求進行術前準備，包括但不限于停止服用某些可能影響凝血功能的藥物、保持面部清潔等。玻尿酸填充：甲方醫療美容技術人員按照預定的方案，在乙方填充部位進行玻尿酸注射操作。操作過程中，甲方應密切關注乙方的反應，確保操作的安全和準確。術后護理與指導：服務完成后，甲方醫療美容技術人員將對乙方進行術后護理指導，告知乙方術后可能出現的正常反應及注意事項，如局部腫脹、疼痛、瘀斑等，以及如何進行正確的護理和保養，以促進恢復和維持效果。術后隨訪：甲方應在服務完成后的______天內對乙方進行術后隨訪，了解乙方的恢復情況，解答乙方的疑問，并根據乙方的恢復情況給予相應的建議和指導。2.時間安排術前咨詢與評估：______年______月______日簽署協議：______年______月______日術前準備：______年______月______日______年______月______日玻尿酸填充：______年______月______日術后護理與指導：______年______月______日術后隨訪：______年______月______日五、服務效果及風險告知1.服務效果：玻尿酸填充旨在改善乙方填充部位的外觀，使其更加飽滿、光滑，減少皺紋或改善面部輪廓等。但由于個體差異，實際效果可能會有所不同，且玻尿酸填充的效果并非永久性的，隨著時間推移，玻尿酸會逐漸被人體吸收代謝。2.風險告知一般風險注射部位可能出現腫脹、疼痛、瘀斑、瘙癢等反應，這些反應通常是暫時的，會在數天至數周內逐漸消退。可能出現感染，表現為局部紅腫、發熱、疼痛加劇等癥狀，如發生感染，需及時就醫進行抗感染治療。玻尿酸填充后，可能會出現玻尿酸移位、變形等情況，影響美容效果，必要時可能需要進行修復調整。特殊風險對玻尿酸過敏者，注射后可能會出現過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，嚴重的過敏反應可能危及生命，需立即進行緊急救治。極少數情況下，可能會出現血管栓塞等嚴重并發癥，導致局部皮膚壞死、失明等嚴重后果，但這種情況極為罕見。甲方已向乙方充分說明上述服務效果及風險，乙方在簽署本協議前已對相關內容充分理解，并自愿承擔相應風險。六、保密條款1.雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人信息等予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。七、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的服務內容、標準和流程為乙方提供服務，或使用不符合質量標準的玻尿酸產品，導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）、精神損害撫慰金等。若甲方未履行保密義務，泄露乙方隱私信息，給乙方造成損失的，甲方應賠償乙方因此遭受的全部損失，并向乙方賠禮道歉。若甲方未按照約定的時間安排為乙方提供服務，每逾期一天，應按照服務費用的______%向乙方支付違約金；逾期超過______天的，乙方有權解除本協議，并要求甲方返還已支付的服務費用，同時甲方應按照服務費用的______%向乙方支付違約金。2.乙方違約責任若乙方未如實向甲方告知與服務相關的信息，導致甲方在不知情的情況下為乙方提供服務，從而引發不良后果的，乙方應承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協議約定的時間、方式支付服務費用，每逾期一天，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金；逾期超過______天的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已發生服務對應的費用及違約金，同時乙方應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。若乙方違反本協議約定的保密義務，泄露甲方商業秘密、技術秘密等信息，給甲方造成損失的，乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失，并向甲方賠禮道歉。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協議履行過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由