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文檔簡介
肺穿刺活檢協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者或患者家屬):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方需要進行肺穿刺活檢以明確肺部病變情況,甲方具備提供該項醫(yī)療服務的資質(zhì)和能力,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,經(jīng)充分協(xié)商,就甲方為乙方提供肺穿刺活檢服務事宜達成如下協(xié)議:一、服務內(nèi)容及標的物1.服務內(nèi)容甲方為乙方提供肺穿刺活檢醫(yī)療服務,該服務旨在通過經(jīng)皮穿刺肺部病變組織,獲取細胞或組織樣本,進行病理學檢查,以協(xié)助明確肺部病變的性質(zhì),如腫瘤的良惡性、類型等,為后續(xù)的診斷、治療提供依據(jù)。2.服務流程術前評估:甲方對乙方進行全面的身體檢查和評估,包括但不限于病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查(如胸部CT等),以確定乙方是否適合進行肺穿刺活檢。簽署知情同意書:在進行肺穿刺活檢前,甲方應向乙方詳細說明該操作的目的、方法、可能出現(xiàn)的風險、并發(fā)癥及應對措施等,并由乙方或其授權代理人簽署知情同意書。操作過程:甲方安排專業(yè)的醫(yī)療人員按照規(guī)范的操作流程進行肺穿刺活檢。操作過程中,甲方應采取必要的措施確保乙方的安全和舒適,并盡量減少對乙方身體的損傷。術后觀察與護理:肺穿刺活檢術后,甲方應對乙方進行密切觀察,包括生命體征監(jiān)測、穿刺部位有無出血、氣胸等并發(fā)癥的觀察,并給予相應的護理和指導。如發(fā)現(xiàn)異常情況,應及時進行處理。3.服務標的物本次服務的標的物為乙方的肺部病變組織樣本,甲方應妥善保存該樣本,并按照相關規(guī)定進行病理學檢查,為乙方提供準確的診斷報告。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取肺穿刺活檢服務費用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況,決定是否為乙方進行肺穿刺活檢及采取何種具體操作方案。在緊急情況下,為了乙方的生命安全和健康利益,有權采取必要的醫(yī)療措施,但應及時告知乙方或其家屬。2.義務甲方應具備開展肺穿刺活檢服務所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術人員,確保服務質(zhì)量符合國家相關醫(yī)療規(guī)范和標準。向乙方充分說明肺穿刺活檢的目的、方法、風險、并發(fā)癥及應對措施等,確保乙方在充分知情的情況下簽署知情同意書。嚴格按照操作規(guī)程進行肺穿刺活檢操作,保障乙方的醫(yī)療安全,盡量減少操作過程中的風險和并發(fā)癥。對乙方提供的個人信息和醫(yī)療資料嚴格保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在肺穿刺活檢術后,對乙方進行必要的觀察、護理和指導,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。按照約定時間向乙方出具準確、清晰的病理學診斷報告,并對報告內(nèi)容負責。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解肺穿刺活檢的相關信息,包括操作流程、風險、費用等,并要求甲方進行詳細解釋。有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務,并對服務質(zhì)量進行監(jiān)督。在簽署知情同意書前,有權就肺穿刺活檢的相關問題向甲方的專業(yè)人員進行咨詢。對甲方出具的病理學診斷報告有異議時,有權要求甲方進行復查或進一步解釋。2.義務如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關信息,以便甲方進行準確的術前評估。按照甲方的要求進行術前準備,如配合完成各項檢查、簽署知情同意書等。在肺穿刺活檢過程中,積極配合甲方的醫(yī)療人員,遵守操作規(guī)范,保持安靜,避免因自身原因影響操作的順利進行。按照本協(xié)議約定及時支付肺穿刺活檢服務費用。尊重甲方的醫(yī)療人員,不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。三、服務費用及支付方式1.服務費用本次肺穿刺活檢服務費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含術前評估、操作費用、術后觀察與護理、病理學檢查及診斷報告等全部費用,但不包括可能因乙方病情特殊需要額外增加的檢查、治療費用。2.支付方式乙方應在簽署本協(xié)議時向甲方支付服務費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫______元整);在肺穿刺活檢操作完成后,乙方應在______個工作日內(nèi)支付剩余費用,即人民幣______元(大寫______元整)。甲方應在收到乙方支付的款項后及時出具合法有效的收費憑證。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定提供肺穿刺活檢服務,如因甲方原因?qū)е虏僮鳠o法進行或延誤,應承擔相應的責任,退還乙方已支付的全部費用,并賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失。若甲方在服務過程中違反操作規(guī)程,導致乙方出現(xiàn)醫(yī)療損害,甲方應承擔相應的賠償責任,具體賠償標準按照國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療事故處理規(guī)定執(zhí)行。若甲方未按照約定時間向乙方出具病理學診斷報告或報告內(nèi)容存在錯誤,影響乙方后續(xù)治療的,甲方應采取補救措施,并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權暫停服務,并要求乙方支付全部費用及違約金。若乙方隱瞞或提供虛假病史、過敏史等信息,導致甲方在術前評估出現(xiàn)失誤,影響肺穿刺活檢操作或乙方身體健康的,乙方應承擔全部責任,并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方在肺穿刺活檢過程中不配合甲方的醫(yī)療人員,影響操作的順利進行或?qū)е伦陨沓霈F(xiàn)不良后果的,乙方應自行承擔責任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至肺穿刺活檢服務完成且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商補充,并以書面形式作為本協(xié)議的附件,與本協(xié)議具有同等法律效
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