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文檔簡介
小工傷解決協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生小工傷事故,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就乙方小工傷事故的處理事宜達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方工作場所內,因[具體事故原因]導致[受傷部位及傷情描述]。事故發生后,乙方被立即送往[醫院名稱]進行救治,經診斷為[具體診斷結果]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與工傷事故相關的真實、完整的信息及證明材料。對乙方的工傷情況進行核實和調查。2.義務承擔乙方因本次工傷事故產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用。具體費用以醫院出具的正式發票為準,由甲方在事故發生后[X]個工作日內先行墊付。若因甲方未及時墊付導致乙方醫療延誤等后果,甲方應承擔相應責任。按照國家和地方有關規定,為乙方申報工傷認定及勞動能力鑒定,并承擔申報過程中所需的全部費用。在乙方工傷治療期間,按照不低于乙方受傷前月工資標準的[X]%向乙方支付停工留薪期工資,支付周期為每月[具體支付日期]。停工留薪期根據乙方傷情及相關規定確定,最長不超過[X]個月。如乙方傷情需要延長停工留薪期,應提前向甲方提交醫院證明及申請,經甲方同意后可適當延長,但延長時間最長不超過[X]個月。根據乙方工傷認定及勞動能力鑒定結果,按照法律法規及相關政策規定,向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金(如有)。支付時間為勞動能力鑒定結論作出后[X]個工作日內。為乙方安排適當的工作崗位,確保乙方在工傷康復后能夠順利返崗工作。若乙方因工傷導致部分勞動能力喪失,甲方應根據其實際情況,合理調整工作崗位和工作內容,保障乙方的勞動權益。在乙方工傷治療期間,安排專人負責與乙方溝通聯系,及時了解乙方的治療進展及需求,為乙方提供必要的協助和支持。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定承擔工傷事故的相關費用及支付相應待遇。有權獲得甲方提供的必要的協助和支持,以確保工傷治療及康復的順利進行。有權在工傷治療期間享受法律法規規定的各項工傷待遇。2.義務向甲方如實陳述工傷事故的發生經過及詳細情況,提供真實、有效的證明材料。如因乙方故意隱瞞或提供虛假信息導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。積極配合甲方進行工傷認定及勞動能力鑒定工作,按照要求提供相關資料和接受檢查。如因乙方不配合導致工傷認定或勞動能力鑒定延誤的,乙方應承擔相應后果。在工傷治療期間,遵循醫生的治療建議,積極配合治療,按時服藥、接受檢查和康復訓練。未經甲方同意,不得擅自中斷治療或拒絕接受必要的康復措施。如因乙方擅自中斷治療或拒絕康復導致傷情加重或其他不良后果的,乙方應自行承擔責任。在工傷康復后,按照甲方的要求及時返崗工作。若乙方因工傷導致部分勞動能力喪失,應服從甲方根據實際情況調整的工作崗位和工作內容安排,不得無故拒絕或拖延。保守甲方的商業秘密及與工傷事故相關的信息,不得向任何第三方泄露。如因乙方泄露導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。三、工傷待遇支付(一)醫療費用1.甲方已先行墊付乙方因本次工傷事故產生的醫療費用共計人民幣[X]元。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的費用。2.乙方應在收到甲方墊付的醫療費用后[X]個工作日內,向甲方提供醫院出具的正式發票及費用明細清單。甲方將根據實際墊付金額及乙方提供的憑證進行核算。如乙方提供的費用憑證存在虛假或與實際情況不符的,甲方有權要求乙方返還多墊付的費用,并追究乙方的法律責任。3.經甲乙雙方核算后,若醫療費用超出甲方已墊付金額,超出部分由甲方按照法律法規及相關政策規定承擔;若醫療費用有結余,結余部分歸乙方所有。甲方應在核算結果確定后[X]個工作日內,將應承擔的超出部分費用支付給乙方或收回乙方應返還的結余費用。(二)停工留薪期工資1.甲方按照乙方受傷前月工資標準的[X]%,即每月人民幣[X]元,向乙方支付停工留薪期工資。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止,共計[X]個月,甲方已支付停工留薪期工資人民幣[X]元。2.如乙方傷情需要延長停工留薪期,甲方應根據乙方提交的醫院證明及申請,按照上述標準繼續支付停工留薪期工資。延長期間的工資支付周期及方式與原停工留薪期一致。(三)一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金(如有)1.若乙方的工傷被認定為[傷殘等級],甲方應按照《工傷保險條例》及當地相關政策規定,向乙方支付一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金的標準為乙方受傷前月工資標準乘以[具體月數],共計人民幣[X]元。2.如乙方與甲方解除或終止勞動關系,甲方應根據當地政策規定,向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金的標準為[具體計算方式及金額],一次性傷殘就業補助金的標準為[具體計算方式及金額]。上述兩項補助金共計人民幣[X]元。3.甲方應在勞動能力鑒定結論作出后[X]個工作日內,將一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金(如有)一次性支付給乙方。乙方應在收到上述款項后[X]個工作日內簽署收款確認書。四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時足額支付乙方工傷待遇費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部工傷待遇費用及違約金。同時,甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。2.若乙方未按照本協議約定履行義務,如隱瞞工傷事故真實情況、不配合工傷認定及勞動能力鑒定、擅自中斷治療、泄露甲方商業秘密等,導致甲方遭受損失的,乙方應按照損失金額的[X]倍向甲方支付賠償金。同時,甲方有權解除本協議,并要求乙方返還已支付的工傷待遇費用。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的所有費用,包括但不限于律師代理費、訴訟費、仲裁費、差旅費等。五、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協
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