婦人妊娠病脈證并治

第二十

松崗人民醫院中醫科第一頁，共四十五頁。概說李某，25歲，已婚，1989年4月10日初診。近兩天來惡心，嘔吐，甚至吃什么吐什么，疲倦乏力，頭昏，怕冷，口渴欲飲，不欲食，面色白，舌質淡，苔薄白，脈緩滑。末次月經2月12日。尿妊娠試驗〔HCG〕陽性。

第二頁，共四十五頁。妊娠惡阻[原文1]問曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，那么絕之。[提要]論述妊娠的診斷及惡阻輕者的證治第三頁，共四十五頁。平脈：平和無病之脈象尤怡“陰脈小弱者，初起胎氣未盛，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱。〞[病機]胚胎初植胞宮，陰陽氣血暫時失調，胎氣上沖，胃失和降第四頁，共四十五頁。[治療]輕者：無需治療，飲食調養重者：調和陰陽，安中和胃方藥：桂枝湯“外證得之，為解肌和營衛；內證得之，為化氣調陰陽。〞第五頁，共四十五頁。

此為妊娠惡阻，乃陰陽不和所致。處方：桂枝10克，白芍、大棗各15克，甘草3克，生姜3片。日1劑，水煎服，藥用2劑，惡心嘔吐止，口渴解，遂以四君子湯善后。第六頁，共四十五頁。[原文6]妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。干姜人參半夏丸方干姜人參各一兩半夏二兩

上三味末之，以生姜汁糊為丸，梧子大，飲服十丸，日三服[提要]論述胃虛寒飲惡阻的證治第七頁，共四十五頁。干姜——溫化寒飲半夏——降逆止嘔人參——益氣安胎丸——便于受納，和緩補益“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎〞功用：溫中散寒，蠲飲止嘔[病機]脾胃虛寒，寒飲上逆第八頁，共四十五頁。林某某，26歲。停經二月，開始胃納不佳，飲食無味，倦怠嗜臥，晨起頭暈惡心，干嘔吐逆，口涎增多，時或吐出痰涎宿食，認為惡阻乃妊娠常事，未加適當處理，延時將近一月，漸至水飲不入，食入那么吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，動那么頭暈，眩掉時嘔吐增劇。診其脈雖細，但滑象明顯，面色蒼白，形容憔悴，羸瘦衰弱，無力以動，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，二便如常而量少。第九頁，共四十五頁。

脈癥合參，一派虛寒之象。遂擬干姜、半夏各4.5克，黨參9克，水煎，日一劑。連服三劑，嘔吐大減，略能進食稀粥和湯飲；再服三劑，嘔吐停止，但飲食尚少，繼以五味異功散調理而安。七月后順產一男嬰。第十頁，共四十五頁。妊娠腹痛[原文3]婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。

少腹如扇：形容小腹寒冷較甚，如扇冷風

入腹之狀其胎愈脹：腹部脹滿甚于平時

[提要]論述妊娠陽虛寒甚的腹痛證治

第十一頁，共四十五頁。弦脈——陰氣盛，主寒主痛發熱——陰寒內盛，迫虛陽外浮腹脹——寒凝氣滯少腹如扇——陽虛不能溫煦胞宮腹痛惡寒——小腹惡寒，屬里證第十二頁，共四十五頁。[病機]陽虛寒盛[治療]溫陽散寒，暖宮安胎方藥：附子湯炮附子——溫陽暖宮

人參——溫補元陽白術、茯苓——健脾除寒濕芍藥——和血通痹第十三頁，共四十五頁。

王某，35歲。懷孕7月，忽感腹部疼痛綿綿不休，經多方治療痛反益甚。余診時已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜熱飲，泛清涎，脈弦而無力；先以逍遙散加味以調肝安胎，無效，不得已乃用附子湯原方：附子、茯苓、白芍各15克，黨參、白術各25克，連服三劑而愈，至期產一男嬰甚壯。第十四頁，共四十五頁。

[原文5]

婦人懷妊，腹中朽痛，當歸芍藥散主之。

當歸川芎各三兩芍藥一斤

茯苓白術各四兩澤瀉半斤

[提要]肝脾不和而致的妊娠腹痛的治法第十五頁，共四十五頁。芍藥——養血斂陰，柔肝止痛通調氣血川芎——活血通經當歸——補血活血養血疏肝苓、術、瀉——健脾益氣淡滲利濕第十六頁，共四十五頁。[治法]養血疏肝，健脾利濕[病機]肝脾不調，肝郁脾虛[辨證要點]

腹中拘急，綿綿作痛，小便不利，足腫等。第十七頁，共四十五頁。

李某，36歲。妊娠八個月，頭暈耳鳴，小腹脹痛，腰膝酸痛，納呆，下肢微腫，二便如常，舌質紅，苔薄白，脈虛細。婦科檢查為臀位。此屬脾虛肝郁，治宜健脾補腎，柔肝養血。藥用：歸身、白術、茯苓、川斷各10克，黃芪12克，白芍15克，澤瀉、川芎、枳殼各6克，川樸3克，連服四劑，胎位轉正。第十八頁，共四十五頁。邵某某，眭某某兩女，均患少腹作痛。邵腹痛，白帶多，頭暈，診斷為慢性盆腔炎，予當歸芍藥散作湯用：當歸9克，白芍18克，川芎6克，白術9克，茯苓9克，澤瀉12克。數劑后腹痛與頭暈根本消失，白帶少見。眭某某長期少腹作痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈，投當歸芍藥散作湯用，三診，腹痛白帶均減。改用少腹逐瘀湯治其白帶。?岳美中醫案選?第十九頁，共四十五頁。妊娠下血

[原文2]

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

[提要]論述癥病與妊娠的鑒別，及癥病下血的治法第二十頁，共四十五頁。

癥妊娠跳動感在臍上胎動在小腹或平臍停經不到三月五月左右方有胎動腹硬，壓痛腹部按月增大，腹軟第二十一頁，共四十五頁。[病機]瘀血內阻，血不歸經[治療]活血化瘀消癥[方藥]桂枝茯苓丸桂枝：辛溫，溫通血脈。茯苓：健脾和中安正氣芍藥：調營益陰丹皮、桃仁：活血化瘀第二十二頁，共四十五頁。[臨床應用]

子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、子宮內膜異位癥、產后惡露不盡、腸息肉等。第二十三頁，共四十五頁。1977年深秋，嘉興市郊一農婦，年屆三十，婚后五年不孕，經各地診治，未見療效，故前來我處就診?；颊呓浶泻笃?，少腹疼痛，經水色紫有塊，量少。切其脈澀，望其舌苔薄白邊有瘀點，此屬瘀阻胞宮，瘀血不去那么新血不生，不能攝精成胎，故投以桂枝茯苓丸加味活血化瘀。第二十四頁，共四十五頁。方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，當歸9克，川芎4.5克，紅花4.5克，失笑散12克〔包煎〕。囑患者于每月月經來潮之前先服此方5劑以活血化瘀，連服三個星期。至1978年冬，來信告知已生育一子，欣喜非常。第二十五頁，共四十五頁。[原文4]師曰：婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

[提要]婦人常見的三種下血的證治第二十六頁，共四十五頁。胞阻——妊娠下血，兼腹痛[病機]沖任虛損，陰血不守，寒氣凝滯[治療]調補沖任，養血溫宮，祛寒止血第二十七頁，共四十五頁。方藥：膠艾湯阿膠——養血止血艾葉——溫經暖宮四物湯——養血和血甘草——調和諸藥清酒——溫經和血第二十八頁，共四十五頁。[臨床應用]

功能性子宮出血、先兆流產、宮外孕、產后子宮復舊不全、潰瘍病出血。第二十九頁，共四十五頁。楊某某，31歲。妊娠四月，無故下血，量不多，腹不痛，脈滑無力，此因勞累傷脾，肝不藏血，脾不統血。治宜養血溫宮，祛寒止血。方用膠艾湯，阿膠〔烊化〕、艾葉、白芍、當歸、續斷、焦杜仲、人參各9克，生地15克，川芎3克，黃芩、甘草各6克。服藥三劑后下血減少，仍以原方繼服五劑，血止病痊。第三十頁，共四十五頁。妊娠小便難

[原文7]妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。

[提要]妊娠血虛熱郁的小便難證治第三十一頁，共四十五頁。飲食如故：病在下焦小便難：血虛熱郁[治療]養血清熱利濕方藥：當歸貝母苦參丸當歸——補血和血，活血貝母——利氣解郁清肺，上焦通那么下焦自通苦參——清熱利濕第三十二頁，共四十五頁。妊娠水氣病

[原文8]妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主。

[提要]妊娠水氣的證治

第三十三頁，共四十五頁。小便不利：胎兒阻礙膀胱氣化功能有水氣：水濕不能下泄身重：水氣泛溢于肌膚惡寒：水氣抑遏衛陽頭眩：清陽不升第三十四頁，共四十五頁。[治療]通陽利水方藥：葵子茯苓散葵子：性甘寒滑，滑利通竅，消水氣茯苓：淡滲利水第三十五頁，共四十五頁。安胎養胎[原文9]婦人妊娠，宜常服當歸散主之。[提要]論述血虛濕熱胎而致胎動不安的治法第三十六頁，共四十五頁。功用：養血健脾，清熱安胎病機：肝脾缺乏，血虛濕熱方藥：當歸散當歸、芍藥——補肝血川芎——和血舒肝白術——健脾除濕黃芩——堅陰清熱第三十七頁，共四十五頁。

一婦，年30余。或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實；此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也，因令住經第二個月用黃芩、白術、當歸、甘草，服至三月盡，止藥，后生一子。第三十八頁，共四十五頁。[原文10]妊娠養胎，白術散主之。[提要]脾虛寒濕胎動不安的證治

第三十九頁，共四十五頁。白術——健脾燥濕川芎——和血疏肝蜀椒——溫中散寒牡蠣——收斂固澀[病機]脾虛寒濕第四十頁，共四十五頁。丹溪治一婦，有胎至三個月左右即墮，其脈左大無力，重取那么澀，乃血少也。以其妙年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，濃煎白術湯，調黃芩末3克，服之至90—120克，得保全而生。第四十一頁，共四十五頁。小結妊陽虛寒甚溫陽祛寒附子湯娠脾胃虛弱溫補脾胃干姜半腹寒飲內停化飲止嘔夏人參丸