演講XXX日期日期:膽囊疾病的超聲診斷Contents目錄膽囊超聲檢查概述超聲檢查技術規范常見膽囊疾病超聲表現特殊病變鑒別診斷超聲報告書寫規范臨床決策支持應用PART01膽囊超聲檢查概述膽囊解剖與生理基礎膽囊位于肝臟下方，呈梨形，是儲存膽汁的器官。膽囊位置與形態膽囊壁由粘膜層、肌層和外膜三層構成，超聲可清晰顯示。膽囊壁結構濃縮和儲存膽汁，進食后通過膽囊管排入十二指腸，幫助消化。膽囊功能膽囊結石超聲檢查是膽囊結石的首選診斷方法，準確率高。01膽囊炎癥超聲可顯示膽囊壁增厚、水腫等炎癥表現。02膽囊息肉超聲可發現膽囊內息肉樣病變，并初步判斷其性質。03膽囊腫瘤超聲可輔助診斷膽囊癌，觀察腫瘤大小、形態及血流情況。04超聲檢查適應癥超聲技術優勢與局限技術局限超聲受氣體干擾較大，對于膽囊后方氣體較多的情況，如胃腸道氣體干擾，可能導致圖像顯示不清。同時，超聲對膽囊壁病變的定性診斷能力有限，需結合其他檢查手段進行綜合判斷。技術優勢超聲檢查具有無創、無輻射、實時動態、價格相對低廉等優點。PART02超聲檢查技術規范檢查前準備要求空腹檢查確保膽囊內膽汁充盈，避免胃腸氣體干擾。01飲水后檢查有助于膽汁排放，提高膽囊內病變的顯示率。02體位一般取仰臥位或左側臥位，便于膽囊顯示。03探頭選擇選用高頻線陣探頭，提高圖像分辨率。04標準掃查切面與操作膽囊長軸切面膽囊短軸切面膽囊頸部切面旋轉及傾斜探頭清晰顯示膽囊長軸輪廓，觀察膽囊大小、形態及壁厚度。顯示膽囊橫斷面，觀察膽囊壁結構及腔內有無異常回聲。觀察膽囊管與肝總管匯合處，判斷有無結石或腫塊。全面掃查膽囊各部位，避免遺漏病變。常見偽像識別方法聲影偽像鏡像偽像衰減偽像邊緣偽像結石或鈣化灶后方出現的無回聲區，應與膽囊內氣體回聲鑒別。肥胖患者或深部膽囊可能出現，需適當增加增益進行調節。在膽囊旁出現的對稱結構，為聲束反射形成，應加以識別。膽囊邊緣出現的模糊或不規則回聲，可能與周圍組織粘連或炎癥有關，需結合臨床進行分析。PART03常見膽囊疾病超聲表現膽囊結石特征分析膽囊內出現單個或多個強回聲光團，可隨體位改變而移動，其后有聲影。典型表現膽固醇結石、膽色素結石和混合性結石，不同結石成分在超聲上的表現略有差異。結石分類膽囊結石可引起急性膽囊炎、膽囊積水、膽囊穿孔等并發癥，超聲可及時發現并評估病情。并發癥急慢性膽囊炎聲像圖急性膽囊炎膽囊壁增厚，毛糙，腔內膽汁透聲差，可見點狀回聲或膽泥沉積。01慢性膽囊炎膽囊壁增厚，回聲增強，膽囊萎縮或變形，腔內可見強回聲光點或光斑。02超聲診斷價值超聲對急慢性膽囊炎的診斷具有較高的敏感性和特異性，可及時指導臨床治療。03膽囊息肉鑒別要點膽囊息肉多為乳頭狀、桑葚狀等形態，不隨體位改變而移動，無聲影；而結石則有聲影且隨體位改變而移動。息肉與結石的鑒別息肉良惡性的鑒別超聲隨訪良性息肉多小于10mm，生長緩慢，回聲均勻；惡性息肉常大于10mm，生長迅速，回聲不均勻，可伴有淋巴結轉移。對于膽囊息肉患者，應定期進行超聲隨訪，觀察息肉大小、形態、回聲等變化，以便及時發現并處理惡性病變。PART04特殊病變鑒別診斷膽囊腺肌增生癥特征膽囊壁內見點狀強回聲伴彗星尾征為膽固醇結晶在增生的肌層內聚集所致。03為增生的肌組織回聲，是膽囊腺肌增生癥的特異性超聲表現。02膽囊壁內見稀疏或蜂窩狀回聲膽囊壁增厚膽囊壁局限性或彌漫性顯著肥厚，與膽囊癌難以區分。01膽囊壁不均勻增厚，厚度大于10mm，需警惕膽囊癌可能。膽囊壁局限性或彌漫性增厚團塊內可見血流信號，是膽囊癌的典型超聲表現。膽囊壁內見實性回聲團塊可能為腫瘤向膽囊腔內突出所致，需與膽囊內積血、凝血塊等鑒別。膽囊腔內見實性回聲膽囊癌超聲預警征象膽泥與占位性病變區分01膽泥特點膽泥為膽汁淤積所致，超聲表現為膽囊內泥沙樣回聲，可隨體位改變而移動，后方無聲影。02占位性病變特點膽囊內實質性占位病變，如膽囊息肉、膽囊癌等，超聲表現為膽囊內實性回聲團塊，不隨體位改變而移動，后方常伴聲影。PART05超聲報告書寫規范標準化描述框架膽囊形態膽囊壁膽囊內回聲膽囊周圍描述膽囊的大小、形態是否規整，有無腫大、萎縮或畸形。描述膽囊壁的厚度、是否光滑、有無增厚或局部隆起。描述膽囊內膽汁的透聲性、有無回聲團塊或結石，以及結石的形態、數量、大小和位置。描述膽囊周圍有無異常回聲，如積液、膿腫或占位性病變。異常發現分級標準結石膽囊息肉膽囊炎膽囊癌超聲發現膽囊內強回聲團塊，伴聲影，可移動，診斷為結石。膽囊壁增厚，壁層毛糙，膽囊內膽汁透聲差，可伴有膽泥回聲。膽囊壁向腔內突出的結節狀回聲，不隨體位改變而移動，直徑>5mm者需警惕惡性可能。膽囊內實性或混合性回聲團塊，形態不規則，邊緣不整齊，內部回聲不均勻，與膽囊壁分界不清。影像存儲與隨訪建議采用數字化存儲方式，確保超聲圖像的清晰度和可讀性，便于后續會診和隨訪。影像存儲對于膽囊疾病患者，建議定期進行超聲復查，觀察病情變化，及時調整治療方案。隨訪建議PART06臨床決策支持應用超聲引導穿刺適應證膽囊壁病變超聲引導下膽囊壁穿刺可診斷膽囊壁增厚、膽囊腺肌增生癥等病變。01膽囊內腫塊超聲引導下膽囊內腫塊穿刺可確定腫塊的性質，如膽囊癌、膽囊息肉等。02急性膽囊炎超聲引導下膽囊穿刺引流膽汁，減輕膽囊內壓力，緩解癥狀。03術中超聲監測價值術中超聲可實時確認膽囊的位置、形態和結構，避免手術誤傷。確認膽囊位置和結構評估手術效果發現并發癥術中超聲可評估膽囊切除或膽囊造瘺等手術效果，確保手術徹底性。術中超聲可及時發現手術并發癥，如膽汁泄漏、膽管損傷等，及時處理。新技術進展（彈性成像/超聲