眼科白內障疾病診療與防治演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險因素03臨床表現04診斷評估05治療策略06預防與康復01疾病概述01疾病概述PART病理定義與發病機制01病理定義白內障是由于晶狀體混濁導致的一種常見眼病，可引起視力下降甚至失明。02發病機制白內障的發病機制包括氧化應激、晶狀體蛋白變性、細胞凋亡等多種因素，這些因素相互作用導致晶狀體透明度下降。臨床分類標準按病因分類白內障可分為年齡相關性白內障、先天性白內障、外傷性白內障、代謝性白內障等多種類型。按晶狀體混濁部位分類按病程分期可分為皮質性白內障、核性白內障和囊下白內障等類型，不同類型白內障的臨床表現和治療方法有所不同。白內障可分為初發期、膨脹期、成熟期和過熟期，不同分期的白內障需要不同的治療方案。123流行病學特征年齡分布性別差異地區分布遺傳因素白內障主要發生在中老年人，但新生兒和兒童也可能出現白內障，稱為先天性白內障。白內障在男性和女性之間的發病率無明顯差異，但女性因壽命較長可能更容易患病。白內障在全球范圍內廣泛流行，但發展中國家的發病率更高，與營養、衛生條件和眼科醫療服務水平有關。部分白內障具有家族聚集性，遺傳因素在其發病中起重要作用，特別是先天性白內障和早發性白內障。02病因與危險因素PART年齡相關性退化隨著年齡增長，晶狀體逐漸失去透明性，導致視力下降。晶狀體老化晶狀體蛋白質發生變性，凝聚成團塊，進一步影響視力。蛋白質變性晶狀體代謝產物堆積，影響晶狀體透明性，加速白內障形成。晶狀體代謝障礙遺傳與環境影響環境因素營養不良、微量元素缺乏、長期吸煙等因素也可能與白內障發病有關。03長期接觸紫外線、X射線等輻射，可損傷晶狀體，增加白內障風險。02輻射損傷家族遺傳白內障有家族聚集現象，遺傳因素在白內障發病中起重要作用。01全身疾病關聯性糖尿病糖尿病患者血糖升高，易導致晶狀體滲透壓改變，進而引發白內障。01高血壓高血壓可加速晶狀體退行性病變，增加白內障發病風險。02眼部疾病如葡萄膜炎、青光眼等眼部疾病，可影響晶狀體正常代謝，導致白內障發生。0303臨床表現PART視物模糊漸進過程晶體混濁屈光改變視力下降色調改變白內障患者晶體逐漸混濁，導致視覺逐漸模糊，視力逐漸下降。白內障患者常因晶體屈光改變，出現近視、遠視等視力問題。白內障患者視力逐漸下降，直至失明，且視力下降程度因晶體混濁程度和位置而異。白內障患者看到的顏色可能會變得暗淡或泛黃，且對顏色敏感度降低。視力減退白內障患者對比敏感度下降，難以分辨物體細節和輪廓。夜間視力下降白內障患者在昏暗環境中視力下降更為明顯，夜間出行困難。視力受光線影響白內障患者對光線敏感，強光下視力更差，且常出現光暈、眩光等現象。視覺適應能力下降白內障患者從一個明亮環境進入較暗環境時，視覺適應能力會下降。對比敏感度下降復視與眩光反應復視畏光眩光視覺失真白內障患者可能出現單眼復視或多視現象，即一個物體看成兩個或多個。白內障患者面對強光時，可能出現眩光現象，感覺光線刺眼、耀眼，難以看清物體。白內障患者可能對光線產生畏光癥狀，不愿在明亮環境下活動。白內障患者可能出現視覺失真現象，如物體變形、扭曲等。04診斷評估PART裂隙燈檢查要點觀察晶狀體混濁程度通過裂隙燈顯微鏡觀察晶狀體混濁程度，確定白內障的類型和分期。檢查晶狀體形態檢查晶狀體是否存在變形、異位、脫位等異常情況。觀察晶狀體囊膜變化注意晶狀體囊膜是否完整，有無破裂、鈣化等情況。評估瞳孔大小及反應了解瞳孔的大小、形態及光反應，判斷白內障對瞳孔的影響。眼底成像技術應用眼底彩照通過眼底彩照觀察視網膜、視神經等結構，排除眼部其他疾病。光學相干斷層成像（OCT）利用OCT技術評估晶狀體透明度、厚度及混濁程度，為手術提供重要參考。眼底熒光血管造影（FFA）可檢查視網膜血管情況，為白內障手術提供重要信息。超聲生物顯微鏡（UBM）通過UBM檢查晶狀體混濁部位、形態及與周圍組織的關系，有助于白內障的診斷和分期。皮質性白內障分期核性白內障分期根據晶狀體皮質混濁程度，分為初發期、膨脹期、成熟期和過熟期。根據晶狀體核的顏色和密度，分為初期、中期和后期。國際分期標準囊膜下白內障分期根據混濁部位和范圍，分為點狀、輪輻狀和彌漫性。年齡相關性白內障分期根據年齡和晶狀體混濁程度，分為皮質型、核型和囊膜下型。05治療策略PART手術時機選擇白內障引起視力嚴重下降，影響患者生活質量，需及時手術。視力影響根據患者年齡、白內障類型、視力狀況等因素綜合考慮手術時機。病情評估手術應在患者身體狀況良好，無明顯手術禁忌癥時進行。安全性考量人工晶體術式比較飛秒激光輔助白內障手術精準度高，創傷小，恢復快，但費用相對較高。03適用于較軟的白內障，操作相對簡單，但術后視力恢復較慢。02囊外摘除術超聲乳化術適用于硬核白內障，手術時間短，恢復快，視力改善明顯。01術后并發癥管理感染性眼內炎視網膜脫離繼發性青光眼屈光不正術前嚴格消毒，術后局部和全身應用抗生素預防感染。術后避免劇烈運動，及時復診，發現視網膜脫離及時處理。術后密切監測眼壓，及時發現并處理繼發性青光眼。術后視力恢復不理想時，可考慮配戴眼鏡或進行二次手術矯正。06預防與康復PART年齡因素老年人、新生兒等特定年齡段人群需進行白內障篩查。遺傳因素有白內障家族史的人群需進行基因檢測以確定風險。慢性疾病患者糖尿病、高血壓等慢性疾病患者易并發白內障，需定期檢查。長期用藥者長期使用類固醇藥物、抗精神病藥物等易導致白內障的藥物，需關注眼部健康。高危人群篩查機制紫外線防護建議佩戴防紫外線眼鏡在戶外活動時，佩戴防紫外線眼鏡可有效減少紫外線對眼睛的損傷。01避免長時間暴露盡量避免在陽光強烈的環境下長時間暴露，如需外出，可使用遮陽帽、遮陽傘等工具進行防護。02眼部保健操定期進行眼部保健操，促進眼部血液循環，緩解眼部疲勞。03術后視覺功能訓練視覺定位訓練視覺分辨能力訓練視覺追蹤訓練日常生活技能訓練術后通過視覺定位訓