小兒呼吸觀察要點(diǎn)解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床觀察方法01呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)概述03常見異常呼吸問題04輔助觀察工具應(yīng)用05應(yīng)急處理原則06家庭護(hù)理指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)概述01兒童呼吸生理特點(diǎn)呼吸頻率快呼吸肌發(fā)育不完善呼吸道狹窄肺活量小由于小兒肺活量小，需要通過加快呼吸頻率來獲得足夠的氧氣。小兒的鼻腔、喉腔和胸廓都相對(duì)狹窄，容易導(dǎo)致呼吸困難。小兒的肋間肌和膈肌等呼吸肌發(fā)育尚不健全，導(dǎo)致呼吸力量不足。小兒的肺組織彈性較差，肺泡數(shù)量少，導(dǎo)致肺活量小，儲(chǔ)備能力差。呼吸觀察核心指標(biāo)呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律呼吸困難正常小兒的呼吸頻率會(huì)受到年齡、性別、活動(dòng)等因素的影響，但一般在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。呼吸深度可以反映小兒肺組織的彈性情況和呼吸肌的力量，過淺或過深的呼吸都可能是病態(tài)的。正常小兒的呼吸節(jié)律應(yīng)該是均勻的，如果出現(xiàn)節(jié)律不規(guī)則或暫停等現(xiàn)象，應(yīng)警惕呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸困難是小兒呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力、鼻翼扇動(dòng)等。發(fā)育階段差異性新生兒期新生兒由于剛從母體中娩出，肺組織尚未完全膨脹，呼吸功能相對(duì)較弱，常出現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則等現(xiàn)象。01嬰兒期嬰兒期小兒的呼吸頻率較快，但隨著月齡的增長，呼吸頻率會(huì)逐漸降低，同時(shí)呼吸深度也會(huì)逐漸加深。02幼兒期幼兒期小兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，呼吸頻率和深度都相對(duì)穩(wěn)定，但仍需要注意保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染。03學(xué)齡前期和學(xué)齡期學(xué)齡前期和學(xué)齡期小兒的呼吸系統(tǒng)已經(jīng)比較成熟，呼吸頻率和深度都接近成人水平，但仍需要注意預(yù)防呼吸道疾病，加強(qiáng)體育鍛煉，提高肺活量。04臨床觀察方法02體征識(shí)別（胸廓運(yùn)動(dòng)/鼻翼煽動(dòng)）01胸廓運(yùn)動(dòng)觀察胸廓的起伏程度，正常呼吸時(shí)胸廓的起伏均勻且平緩，若出現(xiàn)胸廓起伏過大或不對(duì)稱，可能提示呼吸困難或呼吸肌疲勞。02鼻翼煽動(dòng)鼻翼煽動(dòng)是小兒呼吸困難的一種表現(xiàn)，正常呼吸時(shí)鼻翼應(yīng)無明顯煽動(dòng)，若出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，可能提示呼吸不暢或需氧量增加。呼吸頻率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)小兒的呼吸頻率隨年齡增長而逐漸減慢，新生兒呼吸頻率最高，可達(dá)40-60次/分，1歲以內(nèi)逐漸降至30次/分左右，1-3歲約為24次/分，3歲以上逐漸接近成人水平。不同年齡段的呼吸頻率若小兒呼吸頻率持續(xù)增快，可能提示發(fā)熱、呼吸道感染、貧血等疾病；若呼吸頻率減慢，可能提示顱內(nèi)病變、藥物中毒等。呼吸頻率異常0102異常呼吸音辨識(shí)濕啰音濕啰音是肺部出現(xiàn)的一種異常呼吸音，類似于水泡破裂的聲音，常提示肺部感染、肺炎等疾病。干啰音哮鳴音干啰音是一種尖銳、高調(diào)的呼吸音，類似于吹哨子的聲音，常提示支氣管痙攣、哮喘等疾病。哮鳴音是一種呼氣時(shí)出現(xiàn)的哮鳴樣聲音，常提示支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等疾病。若聽到哮鳴音，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。123常見異常呼吸問題03上呼吸道梗阻表現(xiàn)吸氣性呼吸困難喘鳴音咳嗽面部青紫吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。梗阻部位產(chǎn)生特殊的聲音，如喉鳴、哮鳴等。常有刺激性干咳，有時(shí)伴有嘔吐。因缺氧導(dǎo)致面部、口唇等部位出現(xiàn)青紫。很多喘息性疾病在夜間和清晨癥狀更為明顯。夜間和清晨加重運(yùn)動(dòng)后呼吸困難和喘息癥狀加重。運(yùn)動(dòng)后加重01020304呼氣時(shí)費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，伴有哮鳴音。呼氣性呼吸困難很多喘息性疾病與過敏有關(guān)，有過敏史的兒童更易發(fā)病。過敏史喘息性疾病特征呼吸暫停預(yù)警信號(hào)呼吸突然停止，持續(xù)時(shí)間超過20秒。呼吸停止呼吸暫停時(shí)，心率會(huì)明顯減慢，低于正常范圍。心跳緩慢呼吸暫停導(dǎo)致缺氧，皮膚、黏膜出現(xiàn)青紫。皮膚青紫全身肌肉張力喪失，變得松軟無力。張力喪失輔助觀察工具應(yīng)用04聽診器使用規(guī)范選擇合適的聽診器聽診方法與技巧聽診前的準(zhǔn)備根據(jù)小兒的年齡和體型選擇適當(dāng)大小的聽診器，以確保聽診效果。聽診前需檢查聽診器是否完好，耳塞是否匹配，并確保聽診器處于清潔狀態(tài)。將聽診器探頭放在小兒的胸骨旁、鎖骨中線或肋間等部位，輕輕加壓，聽取呼吸音、心音等。聽診時(shí)需注意聽診器的位置和角度，避免與小兒的呼吸和動(dòng)作干擾。探頭選擇探頭放置位置選擇適合小兒的探頭，通常選擇指套式或耳夾式探頭，并檢查探頭是否清潔、完好。將探頭放置在小兒的指端或耳垂處，確保探頭與皮膚緊密接觸，避免探頭松動(dòng)或脫落。脈氧監(jiān)測(cè)操作要點(diǎn)監(jiān)測(cè)參數(shù)設(shè)置根據(jù)小兒的實(shí)際情況，設(shè)置合適的報(bào)警參數(shù)和監(jiān)測(cè)時(shí)間，以確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。監(jiān)測(cè)過程中注意事項(xiàng)在監(jiān)測(cè)過程中，需保持小兒安靜、呼吸平穩(wěn)，避免干擾監(jiān)測(cè)結(jié)果。同時(shí)，需定期觀察監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)處理異常情況。呼吸波形圖主要由基線、呼吸波和心率波等組成，基線代表呼吸平穩(wěn)狀態(tài)，呼吸波代表呼吸運(yùn)動(dòng)引起的胸廓起伏，心率波代表心臟跳動(dòng)。呼吸波形圖解讀波形圖的基本要素當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難或心臟疾病時(shí)，呼吸波形圖會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的異常表現(xiàn)，如基線不穩(wěn)定、呼吸波異常增高等。波形圖的異常表現(xiàn)通過觀察呼吸波形圖的形態(tài)、頻率和節(jié)律等特征，可以初步判斷小兒的呼吸狀況和是否存在異常。同時(shí)，需結(jié)合其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，以做出準(zhǔn)確的診斷。波形圖的分析與判斷應(yīng)急處理原則05氣道開放標(biāo)準(zhǔn)流程評(píng)估呼吸狀況清理呼吸道放置適當(dāng)體位必要時(shí)使用器械檢查患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及呼吸音，確定有無呼吸困難。及時(shí)清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢。采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或分泌物堵塞氣道。如吸痰器、氣管插管等，確保患兒呼吸道暢通。缺氧表現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)等缺氧癥狀。01血?dú)夥治鼋Y(jié)果血氧飽和度低于90%或動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg。02呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、哮喘等導(dǎo)致的呼吸困難。03其他如先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致的缺氧。04氧療干預(yù)指征血氧飽和度持續(xù)低于90%，且無法糾正。嚴(yán)重缺氧呼吸急促、費(fèi)力，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等體征。呼吸窘迫01020304出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸暫停或呼吸衰竭。呼吸衰竭出現(xiàn)心跳呼吸驟停或生命體征異常。心跳呼吸驟停危重癥轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)家庭護(hù)理指導(dǎo)06家長觀察技巧培訓(xùn)正常小兒在不同年齡階段呼吸頻率有所差異，家長需熟悉并監(jiān)測(cè)孩子的呼吸頻率。觀察呼吸頻率及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子呼吸費(fèi)力、鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺等呼吸困難癥狀。識(shí)別呼吸困難正常呼吸應(yīng)是節(jié)律均勻的，家長需留意孩子是否出現(xiàn)呼吸暫停或呼吸急促現(xiàn)象。注意呼吸節(jié)律環(huán)境優(yōu)化建議保持室內(nèi)空氣新鮮定期開窗通風(fēng)，避免空氣污濁影響小兒呼吸。01維持適宜溫濕度室內(nèi)溫度和濕度應(yīng)保持在適宜范圍內(nèi)，避免過于干燥或潮濕。02減少呼吸道刺激避免室內(nèi)煙霧、塵埃等刺激