2025年醫(yī)保知識測試題庫：醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理法規(guī)與實務試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當具備的基本條件？A.具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證B.具有健全的醫(yī)療服務質量保證體系C.具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，但未開展基本醫(yī)療保險業(yè)務D.具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，但未具備相應的醫(yī)療技術條件2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當與醫(yī)療保險經辦機構簽訂服務協(xié)議，以下哪項不屬于服務協(xié)議的主要內容？A.醫(yī)療保險服務范圍B.醫(yī)療保險收費標準C.醫(yī)療保險結算方式D.醫(yī)療機構名稱、地址、聯(lián)系電話3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，以下哪項行為不屬于違規(guī)行為？A.超出服務協(xié)議約定的范圍提供醫(yī)療服務B.未按照服務協(xié)議約定的結算方式結算醫(yī)療保險費用C.及時向醫(yī)療保險經辦機構報告醫(yī)療保險基金的運行情況D.未按照服務協(xié)議約定的醫(yī)療服務質量標準提供服務4.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下哪項措施不屬于醫(yī)療保險經辦機構應當采取的措施？A.責令改正B.暫停結算醫(yī)療保險費用C.收回醫(yī)療保險定點資格D.要求醫(yī)療機構提供相關證明材料5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，以下哪項行為不屬于違規(guī)行為？A.收取患者未報銷的醫(yī)療保險費用B.按照服務協(xié)議約定的收費標準收取醫(yī)療保險費用C.向患者提供虛假的醫(yī)療服務信息D.拒絕為符合醫(yī)療保險條件的患者提供醫(yī)療服務6.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下哪項行為不屬于醫(yī)療保險經辦機構應當采取的措施？A.向醫(yī)療保險行政部門報告B.要求醫(yī)療機構及時整改C.暫停結算醫(yī)療保險費用D.對醫(yī)療機構進行罰款7.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下哪項行為不屬于醫(yī)療保險經辦機構應當采取的措施？A.要求醫(yī)療機構提供相關證明材料B.向醫(yī)療保險行政部門報告C.責令醫(yī)療機構停止違規(guī)行為D.對醫(yī)療機構進行罰款8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，以下哪項行為不屬于違規(guī)行為？A.超出服務協(xié)議約定的范圍提供醫(yī)療服務B.未按照服務協(xié)議約定的結算方式結算醫(yī)療保險費用C.及時向醫(yī)療保險經辦機構報告醫(yī)療保險基金的運行情況D.未按照服務協(xié)議約定的醫(yī)療服務質量標準提供服務9.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下哪項措施不屬于醫(yī)療保險經辦機構應當采取的措施？A.責令改正B.暫停結算醫(yī)療保險費用C.收回醫(yī)療保險定點資格D.要求醫(yī)療機構提供相關證明材料10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，以下哪項行為不屬于違規(guī)行為？A.收取患者未報銷的醫(yī)療保險費用B.按照服務協(xié)議約定的收費標準收取醫(yī)療保險費用C.向患者提供虛假的醫(yī)療服務信息D.拒絕為符合醫(yī)療保險條件的患者提供醫(yī)療服務二、多選題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當具備的基本條件包括：A.具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證B.具有健全的醫(yī)療服務質量保證體系C.具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，但未開展基本醫(yī)療保險業(yè)務D.具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，但未具備相應的醫(yī)療技術條件2.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下措施中正確的有：A.責令改正B.暫停結算醫(yī)療保險費用C.收回醫(yī)療保險定點資格D.對醫(yī)療機構進行罰款3.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下行為中正確的有：A.要求醫(yī)療機構提供相關證明材料B.向醫(yī)療保險行政部門報告C.責令醫(yī)療機構停止違規(guī)行為D.對醫(yī)療機構進行罰款4.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，以下行為中正確的有：A.及時向醫(yī)療保險經辦機構報告醫(yī)療保險基金的運行情況B.未按照服務協(xié)議約定的醫(yī)療服務質量標準提供服務C.超出服務協(xié)議約定的范圍提供醫(yī)療服務D.未按照服務協(xié)議約定的結算方式結算醫(yī)療保險費用5.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下措施中正確的有：A.責令改正B.暫停結算醫(yī)療保險費用C.收回醫(yī)療保險定點資格D.對醫(yī)療機構進行罰款6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，以下行為中正確的有：A.收取患者未報銷的醫(yī)療保險費用B.按照服務協(xié)議約定的收費標準收取醫(yī)療保險費用C.向患者提供虛假的醫(yī)療服務信息D.拒絕為符合醫(yī)療保險條件的患者提供醫(yī)療服務7.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下行為中正確的有：A.要求醫(yī)療機構提供相關證明材料B.向醫(yī)療保險行政部門報告C.責令醫(yī)療機構停止違規(guī)行為D.對醫(yī)療機構進行罰款8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，以下行為中正確的有：A.及時向醫(yī)療保險經辦機構報告醫(yī)療保險基金的運行情況B.未按照服務協(xié)議約定的醫(yī)療服務質量標準提供服務C.超出服務協(xié)議約定的范圍提供醫(yī)療服務D.未按照服務協(xié)議約定的結算方式結算醫(yī)療保險費用9.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，以下措施中正確的有：A.責令改正B.暫停結算醫(yī)療保險費用C.收回醫(yī)療保險定點資格D.對醫(yī)療機構進行罰款10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，以下行為中正確的有：A.收取患者未報銷的醫(yī)療保險費用B.按照服務協(xié)議約定的收費標準收取醫(yī)療保險費用C.向患者提供虛假的醫(yī)療服務信息D.拒絕為符合醫(yī)療保險條件的患者提供醫(yī)療服務三、判斷題（每題1分，共10分）1.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，不得超出服務協(xié)議約定的范圍提供醫(yī)療服務。（）2.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，應當立即暫停結算醫(yī)療保險費用。（）3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，不得收取患者未報銷的醫(yī)療保險費用。（）4.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，應當責令醫(yī)療機構及時整改。（）5.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，可以要求醫(yī)療機構提供相關證明材料。（）6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，應當及時向醫(yī)療保險經辦機構報告醫(yī)療保險基金的運行情況。（）7.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，應當向醫(yī)療保險行政部門報告。（）8.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，可以責令醫(yī)療機構停止違規(guī)行為。（）9.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，應當按照服務協(xié)議約定的收費標準收取醫(yī)療保險費用。（）10.醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構存在違規(guī)行為，可以收回醫(yī)療保險定點資格。（）四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構在簽訂服務協(xié)議時應當注意的要點。2.簡述醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查醫(yī)保定點醫(yī)療機構時，應當重點關注哪些方面。3.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，如何確保醫(yī)療保險基金的安全使用。五、論述題（10分）論述醫(yī)保定點醫(yī)療機構在醫(yī)療服務過程中，如何維護患者的合法權益。六、案例分析題（10分）某醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，因違規(guī)行為被醫(yī)療保險經辦機構暫停結算醫(yī)療保險費用。請分析該案例中醫(yī)療機構可能存在的違規(guī)行為，以及醫(yī)療保險經辦機構應當采取的措施。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.C解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當具備醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、健全的醫(yī)療服務質量保證體系，同時必須開展基本醫(yī)療保險業(yè)務，故C項不符合基本條件。2.B解析：服務協(xié)議的主要內容應包括醫(yī)療保險服務范圍、結算方式、醫(yī)療機構信息等，收費標準屬于醫(yī)療機構內部定價，不在服務協(xié)議主要內容之列。3.C解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，有義務及時向醫(yī)療保險經辦機構報告醫(yī)療保險基金的運行情況，這是其職責之一。4.D解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以要求醫(yī)療機構提供相關證明材料，但這不是其應當采取的措施。5.A解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，不得收取患者未報銷的醫(yī)療保險費用，這是維護患者權益的基本要求。6.D解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以向醫(yī)療保險行政部門報告，但此行為不是其應當采取的措施。7.D解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以責令醫(yī)療機構停止違規(guī)行為，但此行為不是其應當采取的措施。8.C解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，應當及時向醫(yī)療保險經辦機構報告醫(yī)療保險基金的運行情況，這是其職責之一。9.C解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以暫停結算醫(yī)療保險費用，以防止違規(guī)行為繼續(xù)發(fā)生。10.B解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，應按照服務協(xié)議約定的收費標準收取醫(yī)療保險費用，這是規(guī)范醫(yī)療服務行為的要求。二、多選題（每題2分，共20分）1.A,B解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構應當具備醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和健全的醫(yī)療服務質量保證體系，這兩項是其基本條件。2.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以采取責令改正、暫停結算、收回資格、罰款等措施。3.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以采取要求提供證明材料、報告行政部門、責令停止違規(guī)、罰款等措施。4.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，應及時報告基金運行情況，確保醫(yī)療服務質量，不得超出約定范圍提供服務。5.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以采取責令改正、暫停結算、收回資格、罰款等措施。6.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，應確保醫(yī)療服務質量，不得收取未報銷費用，提供虛假信息，拒絕為符合條件患者提供服務。7.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以采取要求提供證明材料、報告行政部門、責令停止違規(guī)、罰款等措施。8.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，應及時報告基金運行情況，確保醫(yī)療服務質量，不得超出約定范圍提供服務。9.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以采取責令改正、暫停結算、收回資格、罰款等措施。10.A,B,C,D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，應確保醫(yī)療服務質量，不得收取未報銷費用，提供虛假信息，拒絕為符合條件患者提供服務。三、判斷題（每題1分，共10分）1.√解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，不得超出服務協(xié)議約定的范圍提供醫(yī)療服務，這是其應當遵守的規(guī)定。2.×解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，應當責令改正，但并非立即暫停結算。3.√解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務過程中，不得收取患者未報銷的醫(yī)療保險費用，這是維護患者權益的基本要求。4.√解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，應當責令醫(yī)療機構及時整改，以糾正違規(guī)行為。5.√解析：醫(yī)療保險經辦機構在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，可以要求醫(yī)療機構提供相關證明材料，以核實違規(guī)情況。6.√解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在服務協(xié)議有效期內，應當及時向醫(yī)療保險經