肝癌疾病診療與防治要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02致病機制解析03臨床特征識別04診斷技術體系05綜合治療方案06預防管理策略01疾病基礎認知01疾病基礎認知PART定義與主要分類01定義肝癌是指發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，主要分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩類。02主要分類原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝癌；繼發(fā)性肝癌則是指其他部位的腫瘤轉移到肝臟形成的腫瘤。肝臟解剖關聯(lián)性生理功能肝臟具有代謝、解毒、儲存能量、分泌膽汁等多種生理功能，是人體內(nèi)最重要的器官之一。03肝臟由肝小葉組成，每個肝小葉包含許多肝細胞，肝細胞之間通過肝竇相互連接，肝竇內(nèi)充滿血液。02解剖結構肝臟位置肝臟位于人體右上腹部，與多個器官相鄰，是人體重要的代謝和解毒器官。01全球發(fā)病率分布肝癌的全球發(fā)病率分布存在明顯的地域差異，東亞、東南亞和非洲等地區(qū)是肝癌的高發(fā)區(qū)。地區(qū)分布性別差異年齡特征男性肝癌的發(fā)病率明顯高于女性，這可能與男性飲酒、肝炎病毒感染等因素有關。肝癌的發(fā)病年齡多在中年以上，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸上升，且男性發(fā)病率高于女性。02致病機制解析PART肝炎病毒感染乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝癌的主要病因。肝硬化長期慢性肝炎導致的肝硬化是肝癌的重要風險因素。黃曲霉毒素攝入長期暴露于黃曲霉毒素環(huán)境中，如霉變的花生、谷物等，與肝癌發(fā)病密切相關。飲酒長期大量飲酒可導致酒精性肝病，進而發(fā)展為肝癌。高危致癌因素基因突變路徑TP53基因突變TP53基因是肝癌中最常見的突變基因之一，其突變會導致細胞增殖失控。01CTNNB1基因突變CTNNB1基因突變可激活Wnt信號通路，促進肝癌細胞的增殖和侵襲。02AXIN1基因突變AXIN1基因突變同樣可影響Wnt信號通路，與肝癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關。03微環(huán)境惡化過程肝癌細胞快速增殖，導致腫瘤內(nèi)部缺氧，進一步促進腫瘤血管生成和惡性進展。缺氧肝炎、肝硬化等慢性炎癥過程可刺激肝癌細胞的生長和擴散。炎癥反應肝癌細胞能夠逃避機體免疫系統(tǒng)的監(jiān)視和清除，從而持續(xù)增殖和擴散。免疫逃逸03臨床特征識別PART早期預警信號肝區(qū)疼痛消化系統(tǒng)癥狀肝大全身癥狀多數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。呈進行性腫大，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面有結節(jié)或腫塊。食欲減退、消化不良、腹脹、腹瀉等，常誤認為慢性胃病。乏力、消瘦、低熱、黃疸等，隨著病情發(fā)展逐漸加重。典型癥狀表現(xiàn)肝區(qū)疼痛加劇肝大顯著黃疸加深腹水疼痛程度加重，可放射至右肩或背部。肝臟進行性腫大，可超過肋緣，甚至延伸至下腹。皮膚、鞏膜黃染，尿色加深，糞便顏色變淺。晚期可出現(xiàn)大量腹水，導致腹部膨隆、蛙狀腹等。嚴重肝病導致的代謝紊亂，引起意識障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病并發(fā)癥發(fā)展規(guī)律由于食管胃底靜脈曲張破裂，引起嘔血、黑便等癥狀。上消化道出血肝癌晚期可出現(xiàn)功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿和氮質(zhì)血癥。肝腎綜合征癌腫生長迅速，可因壞死或破裂而導致腹腔內(nèi)出血。癌腫破裂出血04診斷技術體系PART影像學篩查標準超聲檢查肝臟超聲檢查是肝癌篩查的首選方法，具有無創(chuàng)、易操作、可重復等優(yōu)點。超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的占位性病變，初步鑒別病變性質(zhì)。肝臟CT檢查磁共振成像（MRI）CT檢查能清晰地顯示肝臟內(nèi)病變的大小、形態(tài)、數(shù)目和位置，以及病變與周圍組織的關系，是肝癌診斷的重要手段。MRI對肝臟病變的檢出和定性診斷具有很高的價值，特別是在對脂肪肝、肝硬化等病變的鑒別診斷中。123腫瘤標志物檢測AFP是肝癌最具特異性的腫瘤標志物，其水平升高提示肝癌的可能性。但AFP陰性并不能完全排除肝癌。甲胎蛋白（AFP）PIVKA-II是維生素K缺乏或肝細胞癌時產(chǎn)生的異常凝血酶原，對肝癌的診斷有一定的輔助價值。異常凝血酶原（PIVKA-II）CA19-9在膽管癌和胰腺癌中表達較高，但在部分肝癌患者中也可升高，具有一定的參考價值。糖類抗原19-9（CA19-9）病理診斷金標準組織活檢通過穿刺或手術獲取肝臟病變組織，進行組織病理學檢查，是肝癌確診的金標準。01細胞學檢查通過細針穿刺獲取肝臟病變部位的細胞，進行細胞學檢查，有助于肝癌的診斷和鑒別診斷。02免疫組化檢查利用免疫學原理，對組織或細胞中的特定抗原進行檢測，可輔助鑒別肝癌與其他腫瘤。0305綜合治療方案PART手術適應癥評估并發(fā)癥處理針對可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥，制定相應的預防措施和處理方案，確保手術安全。03評估患者的肝儲備功能，包括肝臟生化指標、肝臟體積、肝臟彈性等，以判斷手術風險。02術前功能評估手術切除范圍根據(jù)腫瘤大小、數(shù)量、位置以及肝儲備功能等因素，確定是否適合手術切除。01介紹當前常用的靶向藥物，包括索拉非尼、瑞戈非尼等，及其針對肝癌的療效和安全性。靶向藥物進展藥物種類與效果根據(jù)患者個體情況，制定最合適的用藥方案，包括藥物劑量、用藥時間等，以提高療效和降低副作用。用藥方案優(yōu)化針對靶向藥物可能出現(xiàn)的耐藥問題，探討相應的解決策略，如更換藥物、聯(lián)合用藥等。耐藥問題應對介入治療新趨勢介紹肝癌的介入治療方法，包括經(jīng)導管動脈化療栓塞、射頻消融、微波消融等。介入治療方法通過影像學和生化指標等手段，對介入治療的效果進行評估，及時調(diào)整治療方案。治療效果評估探討肝癌的微創(chuàng)與無創(chuàng)治療方法，以及這些方法在改善患者生活質(zhì)量和預后方面的優(yōu)勢。微創(chuàng)與無創(chuàng)治療06預防管理策略PART高危人群監(jiān)控慢性肝炎患者肝硬化患者長期酗酒者有肝癌家族史者慢性肝炎是肝癌的主要病因，應定期進行肝功能檢查和肝臟影像學檢查。肝硬化是肝癌的高危因素，需加強篩查和監(jiān)測。酒精對肝臟有損害，長期飲酒會增加肝癌風險。肝癌有一定的家族遺傳傾向，有肝癌家族史者應密切關注自身肝臟健康。生活方式干預6px6px6px吸煙和飲酒都會對肝臟造成損害，應盡早戒煙限酒。戒煙限酒堅持適度運動，控制體重，避免肥胖和脂肪肝的發(fā)生。適度運動保持低脂、低糖、高蛋白、高維生素的飲食習慣，增加新鮮水果和蔬菜的攝入。合理飲食010302避免長期使用對肝臟有損害的藥物，如某些抗生素、止痛藥等。避免肝損害藥物04肝癌患者術后應定期進行復查和隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理復發(fā)或轉移的情況。根據(jù)患者的