妊娠晚期常見出血性疾病演講人：日期:目錄02胎盤早剝01前置胎盤03子宮破裂04凝血功能障礙05產(chǎn)前出血處理原則06預(yù)防與宣教措施01前置胎盤定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部的情況。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三類。典型臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。01.貧血程度與出血量相符，出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克癥狀，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。02.腹部檢查：子宮軟，無壓痛，胎位不清，胎心音可消失或變?nèi)酢?3.超聲診斷方法可清晰顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。經(jīng)腹部超聲檢查經(jīng)會(huì)陰超聲檢查彩色多普勒超聲檢查更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，尤其在胎頭遮擋胎盤的情況下。可觀察胎盤血流情況，有助于評估胎兒宮內(nèi)狀況及預(yù)后。02胎盤早剝病理機(jī)制解析血管病變宮腔內(nèi)壓力驟減機(jī)械性因素胎盤早剝的主要病理過程是底蛻膜螺旋小動(dòng)脈的痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死，血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，使胎盤與附著處分離。外傷（如腹部直接撞擊）、胎位異常（如臀位、橫位）等機(jī)械性因素也可導(dǎo)致胎盤早剝。如雙胎妊娠分娩時(shí)，第一胎兒娩出過快或羊水過多流出，使宮腔內(nèi)壓力驟減，也可能引起胎盤早剝。危險(xiǎn)因素分析孕婦因素高齡、多胎、吸煙、吸毒、孕婦有血栓形成傾向等，都是胎盤早剝的高危因素。胎盤因素孕婦并發(fā)癥胎盤早期剝離、胎盤前置等胎盤異常也是胎盤早剝的高危因素。孕婦在孕期出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、糖尿病等血管病變，或腎臟疾病、重度貧血等，都可能增加胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。123臨床分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度胎盤剝離面積小，患者無明顯腹痛或腹痛輕微，無休克癥狀，胎心正常。Ⅱ度胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/3，患者有持續(xù)性腹痛、腰痛或腰背痛，無休克癥狀，胎心正常或稍快。Ⅲ度胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/2，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)等休克癥狀，胎心可消失或異常。Ⅳ度胎盤剝離可使患者休克，胎心消失，甚至出現(xiàn)凝血功能障礙。03子宮破裂如骨盆狹窄、胎兒過大等，使胎兒難以通過產(chǎn)道。梗阻性難產(chǎn)如催產(chǎn)素或前列腺素類藥物的過量使用。子宮收縮藥物使用不當(dāng)01020304前次剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史，可能導(dǎo)致子宮壁強(qiáng)度減弱。瘢痕子宮如子宮肌瘤、子宮腺肌病等，影響子宮肌層的正常結(jié)構(gòu)。子宮病變高危誘因識別癥狀與體征特征劇烈腹痛尿頻與血尿陰道出血胎心率變化常表現(xiàn)為突發(fā)的、持續(xù)性的、撕裂樣的劇烈腹痛，伴隨心率加快、呼吸急促等癥狀。出血量可能較少，但也可能出現(xiàn)大量出血，甚至導(dǎo)致休克。由于子宮壓迫膀胱，可能出現(xiàn)尿頻；若膀胱或尿道受損，則可能出現(xiàn)血尿。子宮破裂后，胎兒可能受到壓迫，導(dǎo)致胎心率增快或減慢。緊急處理流程立即就醫(yī)輸液輸血剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理子宮破裂是產(chǎn)科急癥，需立即就醫(yī)，以挽救母兒生命。建立靜脈通道，輸血輸液以補(bǔ)充血容量，糾正休克。若情況允許，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以取出胎兒并修復(fù)子宮。術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征、尿量及腹部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。04凝血功能障礙妊娠期血液高凝狀態(tài)妊娠合并血小板減少妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致凝血功能障礙。妊娠合并血小板減少可能導(dǎo)致凝血功能障礙。妊娠相關(guān)誘因妊娠期肝功能異常妊娠期肝功能異常，凝血因子合成減少，易導(dǎo)致凝血功能障礙。妊娠合并纖溶亢進(jìn)妊娠合并纖溶亢進(jìn)，纖溶酶原激活，易導(dǎo)致凝血功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）纖維蛋白原（FIB）血小板計(jì)數(shù)是判斷凝血功能的重要指標(biāo)，若血小板數(shù)量減少，則凝血功能受損。反映外源性凝血途徑的凝血功能，PT延長表示外源性凝血途徑異常。反映內(nèi)源性凝血途徑的凝血功能，APTT延長表示內(nèi)源性凝血途徑異常。纖維蛋白原是凝血過程中的重要物質(zhì)，F(xiàn)IB降低表示凝血功能受損。輸血是替代治療的重要方法，可以補(bǔ)充凝血因子和血小板，糾正凝血功能障礙。血漿置換可以去除血液中的有害物質(zhì)和異常凝血因子，恢復(fù)正常的凝血功能。肝素是抗凝劑，可以抑制凝血因子的活性，防止血栓形成，但需要監(jiān)測凝血功能。對于血小板減少導(dǎo)致的凝血功能障礙，可以輸注血小板進(jìn)行治療，但需注意輸血反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。替代治療策略輸血血漿置換肝素替代治療血小板輸注05產(chǎn)前出血處理原則快速評估流程病情評估全面評估孕婦的病情，包括出血原因、出血量、出血時(shí)間和病情發(fā)展趨勢等。01胎兒評估監(jiān)測胎兒的生命體征和宮內(nèi)情況，包括胎心率、胎動(dòng)、胎兒大小和羊水量等。02母體評估評估孕婦的生命體征和器官功能，包括血壓、心率、呼吸、肝腎功能等。03多學(xué)科協(xié)作模式婦產(chǎn)科外科麻醉科兒科負(fù)責(zé)孕婦的產(chǎn)前檢查、分娩和產(chǎn)后護(hù)理，以及出血的初步處理。在必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如剖宮產(chǎn)、子宮切除等。為手術(shù)和治療提供麻醉和鎮(zhèn)痛服務(wù)，確保孕婦和胎兒的安全。負(fù)責(zé)新生兒的救治和護(hù)理，確保新生兒的安全和健康。終止妊娠指征如持續(xù)出血導(dǎo)致休克、嚴(yán)重感染等，需及時(shí)終止妊娠。孕婦生命安全受到威脅如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)缺氧等，需及時(shí)終止妊娠。胎兒窘迫如確診胎兒已經(jīng)死亡，需及時(shí)終止妊娠以減輕孕婦的身體負(fù)擔(dān)。胎兒死亡06預(yù)防與宣教措施高危人群篩查高危因素評估評估孕婦是否存在年齡過大或過小、多胎妊娠、孕期高血壓、糖尿病等高危因素。03詳細(xì)詢問孕婦的個(gè)人病史、家族病史和孕產(chǎn)史，以確定是否存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。02病史詢問常規(guī)產(chǎn)前檢查通過常規(guī)產(chǎn)前檢查，包括血液檢查、超聲檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠晚期出血性疾病的高危因素。01規(guī)律產(chǎn)檢按照醫(yī)生建議的時(shí)間表進(jìn)行產(chǎn)檢，密切關(guān)注孕婦和胎兒的健康狀況。飲食指導(dǎo)提供科學(xué)合理的飲食建議，增加富含鐵、葉酸等營養(yǎng)素的食物攝入，預(yù)防貧血。避免劇烈運(yùn)動(dòng)孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以減少子宮收縮和胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠姿勢建議孕婦采取左側(cè)臥位睡眠，有助于改善胎盤血液供應(yīng)。孕期管理建議應(yīng)急指導(dǎo)方