常見急診疾病超聲診斷要點演講人：日期:目錄02腹部急癥超聲檢查01心血管急癥超聲評估03婦產(chǎn)科急癥超聲應(yīng)用04創(chuàng)傷相關(guān)急癥快速篩查05泌尿系統(tǒng)急癥超聲分析06其他常見急癥超聲識別01心血管急癥超聲評估急性心包填塞超聲表現(xiàn)心包積液心臟超聲下室間隔抖動征心臟壓塞征下腔靜脈擴(kuò)張伴呼吸塌陷消失心包腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，心臟活動受限。心臟舒張受限，心室充盈不足，心排出量下降。室間隔在心腔內(nèi)壓力快速變化時出現(xiàn)抖動。下腔靜脈擴(kuò)張，隨呼吸塌陷現(xiàn)象消失。主動脈夾層影像特征主動脈腔內(nèi)可見內(nèi)膜剝離的回聲。主動脈內(nèi)膜剝離真假腔的存在，且假腔多呈現(xiàn)無回聲或低回聲。真腔與假腔主動脈壁增厚，回聲增強(qiáng)，有時可見壁內(nèi)血腫。主動脈壁內(nèi)血腫夾層破裂時，可見胸膜或心包積液。胸膜或心包積液肺栓塞右心功能監(jiān)測右心室擴(kuò)大肺栓塞時，右心室負(fù)荷急劇增加，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。肺動脈高壓肺動脈擴(kuò)張，肺動脈壓力升高。三尖瓣反流右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)三尖瓣反流。下腔靜脈增寬且不隨呼吸變化下腔靜脈回流受阻，下腔靜脈增寬，且隨呼吸變化不明顯。02腹部急癥超聲檢查急性闌尾炎分級診斷急性單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，漿膜面充血，超聲顯示闌尾壁各層結(jié)構(gòu)清晰，管腔無擴(kuò)張。01急性化膿性闌尾炎闌尾明顯腫脹，漿膜面高度緊張，超聲顯示闌尾壁結(jié)構(gòu)模糊，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在點狀回聲。02壞疽性闌尾炎闌尾壁壞死、穿孔，超聲顯示闌尾壁連續(xù)性中斷，呈不規(guī)則的無回聲區(qū)或混合回聲區(qū)。03腸梗阻腸管擴(kuò)張鑒別腸梗阻腸管擴(kuò)張，蠕動增強(qiáng)，腸腔內(nèi)可見液體和氣體強(qiáng)回聲，形成類似“魚肋征”的圖像。01腸管擴(kuò)張腸管呈均勻性擴(kuò)張，蠕動減弱或消失，腸腔內(nèi)無液體和氣體強(qiáng)回聲，常見于低張性腸梗阻或腸麻痹等情況。02膽囊炎與膽道梗阻判定膽囊壁增厚，膽囊腔內(nèi)可見膽汁淤積或結(jié)石，超聲顯示膽囊壁呈“雙邊征”，膽囊周圍可見炎性滲出液。膽囊炎膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，膽總管增寬，超聲顯示膽總管內(nèi)可見結(jié)石、炎癥或腫瘤等梗阻原因，膽囊可能腫大但膽囊壁不增厚。膽道梗阻03婦產(chǎn)科急癥超聲應(yīng)用宮外孕破裂出血定位異位妊娠病灶盆腔積液子宮大小與形態(tài)附件區(qū)包塊在子宮外發(fā)現(xiàn)妊娠囊或胚芽，通常位于輸卵管、卵巢或腹腔。宮外孕破裂后，可在盆腔內(nèi)探及游離液體，通常為血液。子宮大小可能正常或稍大，形態(tài)可能不規(guī)則，取決于異位妊娠的部位和破裂程度。在異位妊娠部位可見混合回聲或囊性包塊，可能伴有血流信號。卵巢位置異常囊腫內(nèi)回聲不均卵巢位置高于正常，甚至可達(dá)到子宮上方或側(cè)方。由于蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致囊腫內(nèi)出血或囊液分層，可出現(xiàn)回聲不均或囊內(nèi)出現(xiàn)雜亂回聲。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像特征囊壁增厚囊壁因水腫或出血而增厚，呈雙層或多層結(jié)構(gòu)。彩色多普勒血流成像可探及囊壁或蒂部血流信號減少或消失，扭轉(zhuǎn)部位血流信號雜亂。胎盤早剝分級評估胎盤位置與形態(tài)胎盤內(nèi)血流信號異常胎盤與子宮壁之間異常回聲胎兒宮內(nèi)狀況評估胎盤位置異常，如前置胎盤或胎盤邊緣血腫，形態(tài)可能不規(guī)則或增厚。胎盤與子宮壁之間可出現(xiàn)液性暗區(qū)或不規(guī)則回聲區(qū)，代表胎盤后血腫或積液。彩色多普勒超聲可顯示胎盤內(nèi)血流信號減少或消失，嚴(yán)重者可能危及胎兒生命。包括胎兒大小、胎心率、羊水指數(shù)等，以評估胎兒是否受到胎盤早剝的影響。04創(chuàng)傷相關(guān)急癥快速篩查肝脾破裂出血量估算01肝臟破裂觀察肝實質(zhì)內(nèi)血腫、回聲不均及肝周積血情況，評估出血量。02脾臟破裂觀察脾臟實質(zhì)內(nèi)血腫、回聲不均及腹腔內(nèi)積血情況，評估出血量。腎挫裂傷分型診斷超聲下表現(xiàn)為腎實質(zhì)外局限性隆起，回聲增強(qiáng)。腎被膜下血腫超聲下可見腎實質(zhì)內(nèi)回聲不均，有斑片狀或條狀低回聲區(qū)。腎實質(zhì)挫裂超聲下可見腎盂內(nèi)回聲雜亂，有血塊或尿液外滲。腎盂撕裂胸腔積液胸腔內(nèi)無回聲區(qū)，邊界清晰，可隨體位變化而移動。血氣胸胸腔內(nèi)見液氣回聲，邊界清晰，可隨呼吸運動而移動。胸腔積液與血氣胸鑒別05泌尿系統(tǒng)急癥超聲分析腎結(jié)石嵌頓致腎積水鑒別診斷需與腎囊腫、腎腫瘤等導(dǎo)致的腎積水相鑒別。03積水嚴(yán)重時，可出現(xiàn)腎實質(zhì)萎縮，腎血流減少，腎功能受損。02腎功能評估超聲表現(xiàn)腎內(nèi)見結(jié)石強(qiáng)回聲，伴聲影；腎盂腎盞擴(kuò)張，積水程度與結(jié)石大小和位置相關(guān)。01膀胱破裂腹膜外滲漏超聲表現(xiàn)膀胱壁連續(xù)性中斷，膀胱內(nèi)無回聲區(qū)消失，周圍可見液性暗區(qū)。01尿液外滲腹膜外膀胱破裂時，尿液可沿盆腔腹膜外間隙擴(kuò)散，導(dǎo)致盆腔積液。02鑒別診斷需與膀胱充盈不佳、膀胱腫瘤等導(dǎo)致的膀胱壁異常相鑒別。03腎體積增大，腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎內(nèi)血流信號增多。超聲表現(xiàn)腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)，可伴有腎實質(zhì)厚度減薄，提示腎實質(zhì)受損。腎實質(zhì)損害需與腎結(jié)石、腎腫瘤等導(dǎo)致的腎積水相鑒別，以及急性腎炎導(dǎo)致的腎腫大相區(qū)分。鑒別診斷急性腎盂腎炎腎腫評估06其他常見急癥超聲識別睪丸扭轉(zhuǎn)血流信號分析睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)睪丸腫大，回聲不均勻，彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)血流信號明顯減少或消失。精索扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)睪丸附睪炎的超聲表現(xiàn)精索增粗，回聲增強(qiáng)，彩色多普勒顯示血流信號減少或消失。睪丸附睪腫大，回聲不均勻，彩色多普勒顯示血流信號增多。123深靜脈血栓超聲探查慢性深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)血管壁增厚，管腔狹窄，血流信號減少，血栓形成部位回聲增強(qiáng)。03血栓部位以上靜脈擴(kuò)張，血流信號增強(qiáng)，血栓部位以下靜脈血流信號消失。02急性深靜脈血栓的超聲表現(xiàn)靜脈血栓的超聲表現(xiàn)血管內(nèi)見血栓形成，血流信號消失或部分缺失，探頭加壓管腔不被壓癟。01眼球壁變形，玻璃體腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，彩色多普勒顯示視網(wǎng)膜中央動脈血流速度加快。急性眼內(nèi)壓升高眼部超聲急性眼內(nèi)