甲狀腺疾病查房演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標準03治療方案04護理要點05病例分析06最新進展01疾病概述甲狀腺解剖與生理位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，由左右兩葉和峽部組成。甲狀腺位置甲狀腺表面有被膜，內部有豐富的血管和神經，以及大量濾泡和濾泡旁細胞。甲狀腺結構合成、貯存和分泌甲狀腺素，調節人體代謝、生長發育和神經系統興奮性。甲狀腺功能常見疾病分類6px6px6px甲狀腺過度分泌甲狀腺素，導致機體代謝亢進和交感神經興奮。甲狀腺功能亢進癥甲狀腺分泌不足或機體對甲狀腺素反應不足，導致代謝率下降和生理功能減退。甲狀腺功能減退甲狀腺內出現一個或多個結節，可隨吞咽動作上下移動。甲狀腺結節010302甲狀腺組織被淋巴細胞浸潤，導致甲狀腺功能受損。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎04流行病學特征發病率性別差異年齡分布遺傳因素甲狀腺疾病發病率較高，尤其是甲狀腺結節，可高達20%以上。女性患者多于男性，尤其是甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺結節。各年齡段均可發病，但甲狀腺結節和甲狀腺功能減退多見于中老年人，甲狀腺功能亢進癥多見于青年女性。甲狀腺疾病有一定的家族遺傳傾向，尤其是甲狀腺功能亢進癥和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。02診斷標準臨床表現識別甲狀腺功能亢進癥甲狀腺腫大、質地柔軟、觸痛，伴有心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少等。02040301甲狀腺功能減退畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加等。甲狀腺結節甲狀腺內可觸及單個或多個結節，結節質地中等硬度，隨吞咽上下移動。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎甲狀腺腫大、質地硬韌、表面呈結節狀、邊界清楚，常伴有甲狀腺功能減退。實驗室檢查指標甲狀腺功能檢測包括甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺激素（TSH）等指標的測定，有助于判斷甲狀腺功能狀態。甲狀腺抗體檢測包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，有助于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺球蛋白（TG）測定在甲狀腺全切或次全切術后，TG可作為監測甲狀腺癌復發或轉移的指標。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查通過細針穿刺甲狀腺結節，獲取細胞進行病理學檢查，有助于明確結節性質。影像學診斷方法超聲檢查計算機X線斷層掃描（CT）放射性核素掃描磁共振成像（MRI）甲狀腺超聲可以顯示甲狀腺的形態、大小、回聲和血流情況，有助于發現甲狀腺結節和評估其性質。可以反映甲狀腺的功能和形態，常用于診斷高功能腺瘤和甲狀腺癌轉移灶。對甲狀腺腫瘤、氣管受壓和胸骨后甲狀腺腫有較好的診斷價值。對甲狀腺腫塊的定位及與周圍結構的關系有重要價值，尤其是對于甲狀腺癌的術前評估。03治療方案藥物治療規范甲狀腺功能亢進癥使用硫脲類、咪唑類等抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺激素的合成和釋放。甲狀腺功能減退癥給予甲狀腺激素替代治療，如左甲狀腺素鈉片，以補充甲狀腺激素不足。甲狀腺結節根據結節性質和功能，選擇甲狀腺素抑制治療或TSH抑制治療。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎如有甲狀腺功能減低，應行甲狀腺激素替代治療，以減輕甲狀腺腫大和壓迫癥狀。外科手術指征甲狀腺功能亢進癥中、重度甲亢，長期服藥無效或停藥后復發，或甲狀腺巨大有壓迫癥狀者。甲狀腺彌漫性病變如橋本甲狀腺炎，伴有壓迫癥狀或影響美觀，可考慮手術治療。甲狀腺結節結節性質為惡性或可疑惡性，或結節較大影響外觀和正常生活，或伴有甲狀腺功能亢進者。甲狀腺腫瘤包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌，無論大小均需手術切除。放射性碘治療應用甲狀腺功能亢進癥131I治療甲亢具有簡便、安全、療效確切等優點，適用于抗甲狀腺藥物治療無效或不宜手術治療的甲亢患者。01甲狀腺癌分化型甲狀腺癌術后，為去除殘留甲狀腺組織和治療甲狀腺癌轉移灶，常采用131I治療。02甲狀腺高功能腺瘤自主功能亢進、有手術禁忌或拒絕手術者，可采用131I治療降低甲狀腺功能。03甲狀腺彌漫性病變如橋本甲狀腺炎伴甲亢，131I治療可減輕甲狀腺腫大和壓迫癥狀，改善甲狀腺功能。0404護理要點術前術后護理01術前準備完善術前檢查，了解患者甲狀腺功能及基礎代謝率，控制基礎代謝率在正常范圍內；術前3天給予患者碘劑，抑制甲狀腺血液灌注和術中出血。02術后護理密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，防止窒息；觀察傷口滲血情況，及時更換敷料；給予患者半臥位，有利于傷口引流和呼吸。并發癥觀察清單呼吸困難和窒息甲狀旁腺功能減退神經損傷出血和血腫壓迫密切觀察患者呼吸情況，如發現呼吸困難、喉頭水腫等癥狀，應立即通知醫生進行處理。觀察患者聲音是否嘶啞、飲水嗆咳等，如有神經損傷應立即通知醫生進行處理。觀察患者有無低鈣血癥表現，如手足抽搐等，及時測定血鈣并補充鈣劑。觀察傷口敷料滲血情況，如有出血或血腫壓迫應及時更換敷料并通知醫生。患者教育內容向患者講解手術目的、過程及可能出現的并發癥，消除患者恐懼心理，配合術前準備工作。術前教育術后教育出院指導指導患者進行正確的體位和活動，避免劇烈咳嗽和頸部過度活動；告知患者如何觀察傷口情況，如有異常及時告知醫護人員。叮囑患者定期復診，注意頸部保暖，避免上呼吸道感染；指導患者正確服用甲狀腺藥物，并告知藥物劑量和注意事項。05病例分析典型病例解析病史及癥狀患者，女性，40歲，因心悸、多汗、體重下降就診，查體見甲狀腺腫大、質軟、觸痛，有血管雜音，診斷為甲狀腺功能亢進癥。檢查結果血清甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸（T3）水平升高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。治療方案給予抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、碘劑等藥物治療，同時加強支持療法，密切監測甲狀腺功能。隨訪管理定期復查甲狀腺功能、血常規、肝功能等指標，調整藥物劑量，注意藥物副作用及病情變化。病史及癥狀檢查結果患者，男性，60歲，因頸部腫塊就診，查體見甲狀腺多發性結節，質地硬，無觸痛，診斷為甲狀腺結節性質待查。超聲顯示甲狀腺結節邊界不清，形態不規則，內部回聲不均，可見強回聲光點及鈣化，穿刺活檢提示乳頭狀癌。疑難病例討論治療方案手術切除甲狀腺及周圍淋巴結，術后給予甲狀腺素替代治療，同時行放射性碘治療清除殘留甲狀腺組織。隨訪管理定期復查甲狀腺功能、頸部超聲及血清甲狀腺球蛋白等指標，及時發現復發及轉移。負責甲狀腺疾病的手術治療，包括甲狀腺切除、淋巴結清掃等。外科負責甲狀腺疾病的放射性碘治療及甲狀腺功能的測定。核醫學科負責甲狀腺疾病的內科治療，包括藥物治療、放射性碘治療及隨訪管理。內分泌科010302多學科協作模式提供甲狀腺疾病的超聲診斷及穿刺引導。超聲科負責甲狀腺病變的組織學檢查及病理診斷。病理科040506最新進展診療指南更新超聲引導下甲狀腺穿刺活檢技術，提高了甲狀腺結節的診斷準確性。新型診斷技術TSH（促甲狀腺激素）成為甲亢和甲減診斷的關鍵指標。甲狀腺功能指標針對不同類型甲狀腺疾病，采用藥物治療、手術治療及碘-131放射治療等方法。治療方案優化甲狀腺癌的分子機制研究甲狀腺癌的基因突變、信號通路及其調控機制。甲狀腺免疫性疾病探究自身免疫性甲狀腺炎的發病機制及治療方法。甲狀腺結節的