第一章

全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)的概念與構(gòu)成社區(qū)的要素（一）定義:社區(qū)是聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體。城市：街道、居委會農(nóng)村：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、自然村（二）構(gòu)成社區(qū)的要素地域要素人口要素有相應(yīng)的生活服務(wù)設(shè)施特有的文化背景、生活方式及認(rèn)同意識相應(yīng)的社區(qū)管理制度及管理機(jī)構(gòu)（三）社區(qū)的功能自治功能整合功能服務(wù)功能保障功能監(jiān)督功能二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)下、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、預(yù)防為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

機(jī)構(gòu)與性質(zhì)：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體

服務(wù)團(tuán)隊(duì)：全科醫(yī)師為骨干

服務(wù)方式：以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，預(yù)防為導(dǎo)向

重點(diǎn)服務(wù)對象：婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)

服務(wù)目的：解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要

主要功能：預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)公益性主動(dòng)性全面性綜合性連續(xù)性可及性四、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生的基本概念一、全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)是一門面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。二、全科醫(yī)療（一）定義：是以新醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、集“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)模式。（二）全科醫(yī)療的特點(diǎn)：可及性：首診服務(wù)持續(xù)性：全生命周期，疾病全程綜合性協(xié)調(diào)性：調(diào)動(dòng)資源的能力與渠道

人性化：以人為中心（三）全科醫(yī)療的服務(wù)形式門診：最主要、最基本、最常見的服務(wù)形式出診家庭照顧與訪視急診轉(zhuǎn)診、會診雙向轉(zhuǎn)診：全科醫(yī)療服務(wù)中特別強(qiáng)調(diào)的特殊服務(wù)形式特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2500±）大而流動(dòng)性（1：5萬-50萬）醫(yī)患關(guān)系固定，朋友關(guān)系流動(dòng)，缺乏相互了解照顧范圍寬（生物-心理-社會功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型常見問題疑難重癥技術(shù)基本技術(shù)、不昂貴高新技術(shù)、昂貴方法綜合、主動(dòng)分科、被動(dòng)責(zé)任持續(xù)性，生前→死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防、治、保、康、教、計(jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理；以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷；以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從表1-2全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別三、全科醫(yī)生（一）定義：又稱家庭醫(yī)生，是根據(jù)全科醫(yī)學(xué)執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)者，是對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。（二）全科醫(yī)生的角色：1.對患者及家庭：診療者、協(xié)調(diào)者、管理者、教育者、咨詢者2.對醫(yī)療保健體系：守門人、團(tuán)隊(duì)管理及教育者3.對社會：社區(qū)健康組織與監(jiān)測者、社區(qū)/家庭成員（三）全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)：1.強(qiáng)烈的人文情感2.出色的管理意識3.執(zhí)著的科學(xué)精神4.良好的溝通能力5.良好的應(yīng)變能力6.嫻熟的業(yè)務(wù)技能第三節(jié)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展通科醫(yī)生時(shí)代18st.-19st.末通科醫(yī)生：誕生于18st.美洲，正式命名于19st.歐洲英國《Lancet》第一階段專科化的興起與通科醫(yī)療的衰落19st.末-1960s末醫(yī)學(xué)專科化突飛猛進(jìn)，形成了以醫(yī)院為中心，專科醫(yī)生為主導(dǎo)。通科醫(yī)療一度被社會冷落。第二階段全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及專科醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展1960s末-今人口老齡化衛(wèi)生革命任務(wù)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變第三階段一、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程美國家庭醫(yī)學(xué)委員會（ABFP）里程碑：1969年該學(xué)會被批準(zhǔn)為美國第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，標(biāo)志著家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。全科醫(yī)學(xué)的誕生世界全科醫(yī)師學(xué)會(WONCA)1972年于墨爾本成立。WONCA現(xiàn)有正式成員組織約65個(gè),代表著世界上15萬多名GPs，是全科醫(yī)師的最高學(xué)術(shù)組織。（一）人口迅速增長和老齡化進(jìn)程的加快老齡化聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。二、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)老齡化帶來的困擾社會勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，這都將給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力對青壯年的影響對老年人身心影響生理功能逐漸衰退，慢性退行性疾病越來越多

行為能力日漸減退，在日常生活中自我服務(wù)或社會交往均易出現(xiàn)障礙社會地位和家庭結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生變化，心理情感上也會出現(xiàn)不適應(yīng)的問題1.慢性非傳染性疾病成為影響人類健康主要疾病2.慢性非傳染性疾病特點(diǎn)：病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜病程漫長（二）疾病譜和死因譜的變化（三）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康概念的擴(kuò)展醫(yī)學(xué)“模式”又稱為“醫(yī)學(xué)觀”，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問題。

神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（四）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)壓力和衛(wèi)生改革的需要

1.醫(yī)療費(fèi)用高漲2.衛(wèi)生資源分布嚴(yán)重不均衡資源配置與衛(wèi)生需求相矛盾醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需求呈“正三角”疑難雜癥人群需專科診治人群健康人、亞健康人群、常見健康問題人群三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)步入規(guī)范化逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診分級醫(yī)療全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)廣泛開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋全科醫(yī)學(xué)概念引進(jìn)與傳播社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步試點(diǎn)1988-19992000-20102011-全科醫(yī)學(xué)的引入

三、我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會在北京正式成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。第四節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)一、基礎(chǔ)醫(yī)療保健二、人性化照顧三、綜合性照顧四、持續(xù)性照顧五、協(xié)調(diào)性照顧六、可及性照顧七、個(gè)體-群體一體化的照顧八、以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為診治理論基礎(chǔ)九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧團(tuán)隊(duì)合作的工作方式第五節(jié)全科醫(yī)學(xué)教育我國全科醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目：1.醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育2.全科專科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目：全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目3.全科醫(yī)學(xué)研究生教育項(xiàng)目4.全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目5.全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)項(xiàng)目6.全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)項(xiàng)目致

謝第二章以人為本的健康照顧第一節(jié)

以人為本的照顧原則學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握以人為本的健康照顧的特點(diǎn)、全科醫(yī)生的臨床思維和以生物-心理-社會層面“全方位”的思維模式滿足患者的需求。熟悉全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)。了解以疾病為中心的醫(yī)療模式和以人為中心的照顧模式的區(qū)別與聯(lián)系。第一節(jié)

以人為本的照顧原則第二節(jié)

全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)第三節(jié)

全科醫(yī)生的臨床思維目

錄一、全科醫(yī)生的兩個(gè)關(guān)注中心二、全科醫(yī)生的“患者”范疇三、理解“病患”對患者的意義和影響四、以人為中心的診療原則主要內(nèi)容一、全科醫(yī)生的兩個(gè)關(guān)注中心（一）關(guān)注疾病與關(guān)注病人同等重要（二）兩個(gè)關(guān)注中心與兩種醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系

生物醫(yī)學(xué)模式--以疾病為中心生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式--

以人為中心患者的宏觀和微觀世界1.生物醫(yī)學(xué)模式--以疾病為中心生物醫(yī)學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)以處理疾病癥狀和體征為主，照顧目的比較單純；處理疾病問題時(shí)采用基于科學(xué)還原論的高新技術(shù)方法；疾病的處理結(jié)果可得到有效科學(xué)方法的確認(rèn)；在急危重癥、疑難癥方面取得重大成就。一、全科醫(yī)生的兩個(gè)關(guān)注中心1.生物醫(yī)學(xué)模式--以疾病為中心生物醫(yī)學(xué)模式缺陷醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，患者依從性降低；醫(yī)生思維的局限和封閉；診療費(fèi)用昂貴、診療過程機(jī)械化；忽視了預(yù)防的作用；以疾病為中心，忽視患者的需求。一、全科醫(yī)生的兩個(gè)關(guān)注中心一、全科醫(yī)生的兩個(gè)關(guān)注中心2.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式--以人為中心

隨著社會的發(fā)展，人們需要一種人性化的、能使人的健康得到全面照顧的醫(yī)學(xué)模式——生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，以人為中心的照顧模式，亦稱為以人為本的健康照顧。一、全科醫(yī)生的兩個(gè)關(guān)注中心心理生物社會疾病載體

圖生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式--以人為中心一、全科醫(yī)生的兩個(gè)關(guān)注中心3.患者的宏觀世界和微觀世界

圖患者的宏觀世界和微觀世界二、全科醫(yī)生的患者范疇以人為中心的健康照顧—理解“患者”

圖以人為中心的健康照顧—理解“患者”三、理解病患對患者的意義和影響“以患者為中心”（或以人為本）的模式，則強(qiáng)調(diào)要對三者（疾病、病患、患病）同等對待，綜合思考。全科醫(yī)生應(yīng)具備三種眼光：用顯微鏡檢査患者身體器官上可能存在的病灶；用肉眼審視面前的患者，了解其患病的體驗(yàn)；還要用望遠(yuǎn)鏡觀察患者的身后，了解其社會情境（背景）情況。

把醫(yī)生的全方位或立體性思維方式表達(dá)出來，并將這種思維模式與患者的多種需求聯(lián)系在一起。

1.既關(guān)注疾病、也關(guān)注患者2.理解患者的角色和行為3.提供個(gè)性化服務(wù)4.尊重患者的權(quán)利5.構(gòu)建和發(fā)展穩(wěn)定的患者參與式醫(yī)患關(guān)系6.以患者需求為導(dǎo)向強(qiáng)調(diào)服務(wù)的健康結(jié)局

四、以人為中心的診療原則第二節(jié)

全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)

一、全科醫(yī)生應(yīng)診中的主要任務(wù)二、全科醫(yī)療的問診方式三、以患者為中心的接診模式四、以患者為中心的醫(yī)療之家目

錄

一、全科醫(yī)生應(yīng)診中的主要任務(wù)（一）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題（二）對服務(wù)對象進(jìn)行連續(xù)性管理（三）適時(shí)提供預(yù)防性照顧（四）改善患者求醫(yī)、遵醫(yī)行為

1.確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——首要任務(wù)患者，女性，36歲，教師，主訴反復(fù)乏力半年余,加重2周。患者于半年前因工作勞累后漸出現(xiàn)乏力，夜間休息后稍好轉(zhuǎn)，但次日仍存乏力，無自覺怕冷、多汗，無多飲、多食，無惡心、腹痛及腹瀉，無肢體活動(dòng)障礙，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖無異常，胸片均無異常。此后乏力持續(xù)存在,漸感休息后不緩解；近2周乏力加重，記憶力及集中注意力下降，影響日常生活及工作，故來本院就診。案例分析

1.確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——首要任務(wù)既往無甲狀腺疾病、糖尿病史。家族中無腫瘤病史。查體：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，BP120/70mmHg，肺部未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.4×109/L，血紅蛋白128g/L，空腹血糖5.2mmol/L，血尿素氮7.0mmol/L，血肌酐69umol/L，血清鉀4.3mmol/L；X線心臟正位片：無明顯異常。問題：1.運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行評估，明確現(xiàn)患問題本質(zhì)。2.針對接診過程，怎樣進(jìn)行初步分析并明確診斷思路。1.確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——首要任務(wù)生物層面心理層面社會層面問題的特性產(chǎn)生問題的可能心理背景；問題對病人的影響產(chǎn)生問題的可能社會背景；病人的看法、顧慮、期望現(xiàn)存問題就診原因解剖分析1.確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——首要任務(wù)疾病角度——根據(jù)問題特點(diǎn)評估診斷要點(diǎn)：原因不明的慢性疲勞為主要特征，其發(fā)生具有明確的起始：疲勞的癥狀表現(xiàn)持續(xù)6個(gè)月以上；記憶力及集中注意力下降，由于疲勞的出現(xiàn)導(dǎo)致了患者日常生活活動(dòng)能力明顯下降；疲勞經(jīng)休息不能緩解。心理和社會的角度——因工作勞累后誘發(fā)，社會心理壓力承受者。1.確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題——首要任務(wù)

根據(jù)病人具體情況制定的處理方案（1）向病人解釋病情，并表示同情、理解（2）向病人說明處理方案，了解病人的看法（3）與病人達(dá)成共識，協(xié)商、調(diào)整處理方案 （4）爭取病人的自主性，鼓勵(lì)其承擔(dān)起自我管理的責(zé)任2.連續(xù)性問題的管理——管理慢性活動(dòng)性疾病注意對慢性病進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查與評價(jià)注意暫時(shí)性問題對慢性病的影響健康教育（包括家人），定期隨訪，督促患者堅(jiān)持服藥，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整醫(yī)患相互參與模式，提高患者自我保健、自我管理意識3.提供預(yù)防性照顧

“以人為中心的健康照顧”注重提供預(yù)防性照顧。“預(yù)防為主”是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要指導(dǎo)方針，也是與疾病做斗爭的最為明智的策略。全科醫(yī)生在診治患者、為患者提供服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)體現(xiàn)“預(yù)防為主”。尤其是一些慢性病，如高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤及意外傷害等疾病，其預(yù)防的意義更為重大，預(yù)防效果也更為理想。4.改善遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為的影響因素加強(qiáng)因素減弱因素對病程進(jìn)展或用藥方法的誤解動(dòng)力不足：不恰當(dāng)健康信念所致用藥劑量或不良反應(yīng)問題經(jīng)濟(jì)上不能承受不滿意醫(yī)生的會見（太短或缺少）醫(yī)患間力量抗衡（試圖否定對方）缺少家庭支持團(tuán)隊(duì)成員目標(biāo)不一致，與患者溝通不良對醫(yī)生的會見和處理滿意醫(yī)患交流清楚、直接、全面動(dòng)力充足：健康信念與醫(yī)生一致無經(jīng)濟(jì)問題家庭支持有利

探索全科問診的SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作程序），貫徹“全人、全家、全區(qū)、全面、全程”的理念，從規(guī)范介紹自己的醫(yī)生身份及正確稱呼對方著手，對全部問診過程進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐和探索。與專科醫(yī)師問診的明顯區(qū)別在于，要全面關(guān)注服務(wù)對象的日常生活方式、行為習(xí)慣、家庭關(guān)系、生活環(huán)境、氣候變化、人際關(guān)系、工作壓力等因素對其健康影響，充分體現(xiàn)出個(gè)性化、全方位、立體式、動(dòng)態(tài)性的健康照護(hù)模式。一、全科醫(yī)生應(yīng)診中的主要任務(wù)--總結(jié)

二、全科醫(yī)療的問診方式BATHE問診方式B（background）——背景，了解患者的背景。A(affect)——情感，了解患者的情緒狀態(tài)。

T(trouble)——煩惱，了解問題對患者的影響程度。H(handling)——處理，了解患者的自我管理能力。E(empathy)——移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。三、以人為中心的接診模式1983年Berlin和Fowkes—以患者為中心的接診五步驟（即LEARN模式）醫(yī)生要先以同理心，收集患者的所有健康問題及患者對該健康問題的認(rèn)知或解釋。經(jīng)詳細(xì)收集所有可供疾病診治的資料后，醫(yī)生需仔細(xì)向患者及其家屬解釋其對患者所感受到的健康問題的診斷或看法。(Explain)解釋(Listen)傾聽因所建議的檢查安排及治療方法，患者未必能全盤接受，此時(shí)需要與患者協(xié)商所安排的處置，以最后確定一套醫(yī)生與患者彼此皆可接受的方案。(Acknowledge)容許(Recommend)建議(Negotiate)協(xié)商在病情說明后，要容許患者有機(jī)會與醫(yī)師共同討論，以溝通彼此間對病情看法的異同，使醫(yī)生及患者彼此對于健康問題的看法趨于一致。醫(yī)生就其共識提出自認(rèn)為對患者最佳或最合適的健康教育、檢查及治療建議，讓患者參與。三、以人為中心的接診模式第三節(jié)全科醫(yī)生的臨床思維

目

錄診斷思維的類型臨床判斷的基本過程臨床流行病學(xué)：概率方法在臨床判斷中的作用病史的采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床判斷中的作用全科醫(yī)生對心理社會資料的收集全面收集臨床資料臨床判斷案例分析患者，男，56歲，因“反復(fù)胸痛1月”就診。患者自述1周前開始，晚上躺下后覺胸痛，部位為胸骨兩側(cè)(約第4肋間)，疼痛間斷發(fā)作，每次持續(xù)1-2小時(shí)。常吐白黏液，量多，無咳嗽，精神食欲尚可。無頭暈、頭痛等其他不適，大小便正常。當(dāng)?shù)卦\所疑診冠心病，建議轉(zhuǎn)我院查心肌酶、心電圖、胸片。來診時(shí)無胸痛。既往無慢性疾病史。查體：血壓144/84mmHg，脈搏75次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率75次/分，心音清晰，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，腹軟，無壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。余無特殊發(fā)現(xiàn)。

一、全面收集臨床資料—病史采集明確病因:面對主訴胸痛就診的患者，首要任務(wù)是快速地看患者生命體征，以決策是否需要立即對患者實(shí)施搶救。對生命體征穩(wěn)定的胸痛患者，詳細(xì)的病史詢問是病因診斷的基石。結(jié)合臨床病史、體格檢查以及特定的輔助檢查，判斷患者胸痛原因。需要強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)師面對每例胸痛患者，均需優(yōu)先排查致命性胸痛。詳細(xì)問診：①胸痛的起病情況：何時(shí)開始，有何誘因。②胸痛的特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素等。③胸痛的伴隨癥狀：伴有的其他癥狀，如氣管、支氣管、胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽，食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困難，肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌的胸痛伴有咯血。④診治經(jīng)過：已行哪些檢查，治療經(jīng)過，用藥及療效。⑤既往病史和手術(shù)史或長期臥床等。個(gè)人資料：患者的期望和需求家庭背景：繪制家系圖社會背景：自然屬性和社會屬性一、全面收集臨床資料—心理社會資料的收集二、臨床判斷1.診斷思維的類型▲

模型辨認(rèn)上呼吸道感染▲歸納法或窮盡推理腹痛的鑒別▲假說-演繹方法流行性出血熱綜合征二、臨床判斷2.臨床判斷的基本過程診斷假設(shè)經(jīng)驗(yàn)類比癥狀體征病史流行病學(xué)信息

檢驗(yàn)1（+）檢驗(yàn)2（+）檢驗(yàn)3（─）檢驗(yàn)4（+）檢驗(yàn)5（─）演繹歸納逐一排除評價(jià)、確認(rèn)3.臨床流行病學(xué)：概率方法在臨床判斷中的作用

在臨床判斷過程中，醫(yī)生需要思考一系列的問題，諸如①在此情況下，這一個(gè)患者可能是什么問題？②應(yīng)該選擇什么檢驗(yàn)方法？③對于檢驗(yàn)結(jié)果如何判斷？這三類問題貫穿假說形成、排列和檢驗(yàn)的全部過程。在回答這些問題時(shí)，除了考慮病的嚴(yán)重性與可治性以外，概率是主要的判斷依據(jù)。概率方法該方法屬于流行病學(xué)判斷方法。當(dāng)?shù)厝巳旱募膊×餍胁W(xué)資料和數(shù)據(jù)（發(fā)病狀況：散發(fā)與暴發(fā)，有無聚集性；患病率、發(fā)病率、生存率、病死率等）對于醫(yī)生進(jìn)行臨床推理、分析、評價(jià)、判斷中具有十分重要的意義。如在診斷工作中，概率統(tǒng)計(jì)方法常用于提出假設(shè)，驗(yàn)證假設(shè)。（概率是指一個(gè)特定事件（疾病）將要發(fā)生的機(jī)率）。一位65歲女病人前來就診：病人說：咳嗽很厲害!醫(yī)生想：感冒的可能=80%，慢性支氣管炎=15%，肺癌=5%。病人說：咳嗽時(shí)有痰，且有時(shí)帶血絲；15歲起吸煙，2包/天。

醫(yī)生想：感冒=20%，慢性支氣管炎=70%，肺癌=10%。病人說：3個(gè)月來，咳嗽日益加重，且體重減少了10kg。醫(yī)生想：感冒的可能=1%，慢性支氣管炎=19%，肺癌=80%。概率推斷舉例概率方法小

結(jié)作為全科醫(yī)生，應(yīng)采用以患者為中心的診療模式，其中滲透了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式方法，因其學(xué)科的原則和特色，它比其他的專科醫(yī)生涉及的范圍更廣泛，較少使用高新技術(shù)，需要更多地強(qiáng)調(diào)臨床資料的收集和臨床思維或判斷能力，以患者為中心的臨床判斷建立在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)之上的，采用歸納演繹的診斷思維方法，結(jié)合臨床流行病學(xué)知識的運(yùn)用處理疾患。謝

謝！第三章以家庭為單位的健康照顧第一節(jié)家庭的結(jié)構(gòu)與功能家庭：是一個(gè)特殊的社會團(tuán)體，是社會的最基本單位。一、家庭的定義傳統(tǒng)的家庭定義為：“由一對通過婚姻而結(jié)合的、有或沒有子女、有或沒有健在父母的成年男女所組成的生活單元。”1.核心家庭2.主干家庭3.聯(lián)合家庭4.其他類型家庭二、家庭的結(jié)構(gòu)(一)家庭的外部結(jié)構(gòu)1.家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)2.家庭角色3.家庭溝通類型二、家庭的結(jié)構(gòu)(二)家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)1.滿足感情需要的功能2.性生活調(diào)節(jié)的功能3.生育的功能4.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能5.社會化功能6.賦予家庭成員地位的功能三、家庭的功能1.家庭對健康和疾病的影響2.影響的可能機(jī)制3.家庭壓力與危機(jī)與家庭健康第二節(jié)家庭和健康的關(guān)聯(lián)一、家庭對健康的影響是家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。二、家庭生活周期三、預(yù)防性的家庭保健服務(wù)第三節(jié)家庭評估家庭評估(familyassessment)是針對家庭與家庭相關(guān)的個(gè)體、家庭健康問題,綜合分析家庭相關(guān)資料，對家庭結(jié)構(gòu)和功能、家庭生活周期等做出的評價(jià)。一、家庭評估的概念家庭評估包括家庭結(jié)構(gòu)評估和家庭功能評估。二、家庭評估的內(nèi)容（一）客觀評估（二）主觀評估（三）分析評估（四）工具評估三、家庭評估的方法第四節(jié)家庭照顧家庭咨詢(consulting)就是通過人際關(guān)系，為咨詢對象提供幫助、教育和使其提高的過程。一、家庭咨詢家庭治療(familytherapy)是指對家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問題的治療，是一種綜合性的、廣泛的家庭關(guān)系治療。二、家庭治療三、家訪家訪(homevisit)是全科醫(yī)生提供人性化、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性和可及性照顧的重要服務(wù)方式，是全科醫(yī)生主動(dòng)服務(wù)于個(gè)人和家庭的重要途徑。家訪家訪的適應(yīng)證家訪的必要性家訪的種類家訪的注意事項(xiàng)家訪的程序三、家訪

全科醫(yī)生必須認(rèn)識到家庭如個(gè)體一樣是在不斷成長與發(fā)展的，應(yīng)將家庭作為一個(gè)“患者”來照顧。根據(jù)家庭生活周期預(yù)測家庭問題，提供預(yù)防性保健，家庭在每一個(gè)發(fā)展階段都存在特定的可以預(yù)見的家庭問題。四、家庭預(yù)防主要任務(wù)適用對象優(yōu)點(diǎn)五、家庭病床

1.康復(fù)定義六、家庭康復(fù)康復(fù)的定義：世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)療康復(fù)專家委員會將康復(fù)定義為，“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。”2.全科的康復(fù)在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家庭環(huán)境中以家庭為基地講行康復(fù)的過程，不涉及復(fù)雜的技術(shù)，而是充分利用現(xiàn)有的資源，對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)家庭生活環(huán)境，參加家庭生活和家務(wù)勞動(dòng)，以家庭一員的身份與家庭其他成員相處，使家庭康復(fù)成為康復(fù)醫(yī)療整體服務(wù)中的一個(gè)組成部分。七、家庭護(hù)理1.觀察病情變化。2.醫(yī)療護(hù)理。3.生活護(hù)理。4.休息與睡眠5.心理護(hù)理八、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)致

謝第四章

以社區(qū)為范圍的健康照護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握社區(qū)衛(wèi)生診斷、社區(qū)干預(yù)、社區(qū)篩查的概念熟悉熟悉社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的、步驟，通過社區(qū)干預(yù)、社區(qū)篩查熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系和相互作用。了解了解社區(qū)干預(yù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)及效果評價(jià)；社區(qū)篩查項(xiàng)目選擇的原則、篩檢試驗(yàn)可行性評價(jià)技能目標(biāo)：能根據(jù)地域特點(diǎn)開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，并寫出社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告素質(zhì)目標(biāo)：提高學(xué)生運(yùn)用多種知識對社區(qū)人群的健康問題進(jìn)行分析和干預(yù)，幫助解決相關(guān)問題的綜合能力，開拓學(xué)生為人群健康服務(wù)的公共衛(wèi)生理念第一節(jié)

社區(qū)衛(wèi)生診斷一、社區(qū)衛(wèi)生診斷概述（一）概念：以流行病學(xué)的研究方法為基礎(chǔ)，通過社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，科學(xué)、客觀、系統(tǒng)、全面地分析社區(qū)衛(wèi)生狀況、社區(qū)人群的健康狀況和社區(qū)衛(wèi)生資源等，找出社區(qū)存在的主要健康問題及其影響因素，并確定優(yōu)先解決問題的時(shí)序。（二）社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的1．發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題，確定社區(qū)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。2．分析造成社區(qū)健康問題的主要原因，了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價(jià)解決社區(qū)健康問題的能力。3．為制訂社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料。4．為社區(qū)綜合防治效果的評價(jià)提供基本數(shù)據(jù)。項(xiàng)目臨床診斷社區(qū)衛(wèi)生診斷對象個(gè)體病人社區(qū)居民及社區(qū)環(huán)境時(shí)間疾病發(fā)生以后任何時(shí)候問題表現(xiàn)癥狀、體征健康問題和狀況地點(diǎn)各級醫(yī)院社區(qū)目標(biāo)疾病的診療社區(qū)人群的健康促進(jìn)方法臨床推理流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料來源病史詢問社區(qū)專題調(diào)查體格檢查社區(qū)衛(wèi)生日常工作記錄實(shí)驗(yàn)室檢查社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表行動(dòng)措施確定疾病名稱發(fā)現(xiàn)社區(qū)主要健康問題、確定解決問題的優(yōu)先順序找出原因找出健康問題的主要影響因素制定個(gè)人治療制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃社區(qū)衛(wèi)生診斷與臨床診斷比較二、社區(qū)衛(wèi)生診斷的步驟明確社區(qū)診斷的目的信息的收集信息的分析做出診斷并寫出診斷報(bào)告二、社區(qū)衛(wèi)生診斷資料的收集（一）資料的來源1.現(xiàn)成的資料：包括統(tǒng)計(jì)報(bào)表、經(jīng)常性工作記錄和既往做過的調(diào)查研究。2.非現(xiàn)成的資料：需要進(jìn)行專題調(diào)查才能獲得的資料。二、社區(qū)衛(wèi)生診斷資料的收集（二）資料的獲得方法1.定量資料：問卷訪談法和自填法2.定性資料：觀察法、深入訪談法和專題小組討論二、社區(qū)衛(wèi)生診斷資料的收集（三）資料的種類1．社區(qū)人口學(xué)資料靜態(tài)人口學(xué)資料：社區(qū)人口數(shù)量、年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、社區(qū)人口就業(yè)狀態(tài)以及流通人口相關(guān)資料。動(dòng)態(tài)人口學(xué)資料：人口出生率、人口自然增長率；人口構(gòu)成的變化等。二、社區(qū)衛(wèi)生診斷資料的收集（三）資料的種類2．社區(qū)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)狀況的資料包括社區(qū)自然環(huán)境條件、居民個(gè)人及家庭收入水平、文化水平、業(yè)余愛好、就業(yè)情況、居住條件和鄰里關(guān)系等。3．社區(qū)背景資料包括社區(qū)的類型，社區(qū)的地理位置、地形地貌等，社區(qū)自然資源，社區(qū)風(fēng)俗習(xí)慣，社區(qū)的政府機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體和學(xué)校、幼兒園等情況。4.社區(qū)人群健康狀況的資料包括社區(qū)居民疾病的患病及就診情況，居民疾病的死亡及死因順位，居民各類傷殘的發(fā)生及對生活質(zhì)量的影響程度，以及社區(qū)居民心理健康、生活質(zhì)量和疾病負(fù)擔(dān)狀況等。二、社區(qū)衛(wèi)生診斷資料的收集（三）資料的種類5．社區(qū)居民生活方式的資料如對健康有影響的不良行為生活方式情況。6．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況的資料包括社區(qū)居民年就診人數(shù)、年住院人數(shù)、平均住院天數(shù)、兩周就診率，衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量、學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)，以及醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、病床數(shù)等。第二節(jié)

社區(qū)干預(yù)一、社區(qū)干預(yù)的概念

是指充分利用社區(qū)資源，在社會各部門的參與下，有組織有計(jì)劃地開展一系列活動(dòng)，針對不同目標(biāo)人群，開展疾病的防治和健康促進(jìn)活動(dòng)，通過改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞剑档臀ｋU(xiǎn)因子水平，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)的特點(diǎn)：1．是有組織有計(jì)劃的活動(dòng)。2．社區(qū)干預(yù)不僅限于個(gè)人知識、行為改變，還要進(jìn)行環(huán)境、政策改變。3．社區(qū)干預(yù)的目的是不同階層的人共同受益。

二、社區(qū)干預(yù)的步驟（一）社區(qū)干預(yù)的設(shè)計(jì)包括目標(biāo)、目標(biāo)人群、時(shí)間進(jìn)度、干預(yù)措施、實(shí)施方法和策略、資源的組織和利用、質(zhì)量控制、結(jié)果評估等。（一）社區(qū)干預(yù)的設(shè)計(jì)1．目標(biāo)目標(biāo)包括5個(gè)方面，即5個(gè)W(where,who,what,way,when),何地、對誰、達(dá)到什么變化、通過什么途徑、多長時(shí)間完成。2．確定目標(biāo)人群分為一級目標(biāo)人群（實(shí)施建議健康行為改變的對象）、二級目標(biāo)人群（對一級目標(biāo)人群有重要影響的人，能激發(fā)、教育、支持和加強(qiáng)一級目標(biāo)人群的信念和行為。如衛(wèi)生保健人員、家庭成員）和三級目標(biāo)人群（決策者、領(lǐng)導(dǎo)、提供資助者）3．時(shí)間進(jìn)度明確計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間界限，即計(jì)劃的起止時(shí)間，其中包含3個(gè)時(shí)段：準(zhǔn)備工作所需的時(shí)間、完成計(jì)劃所需的時(shí)間和干預(yù)措施產(chǎn)生作用所需的時(shí)間。（一）社區(qū)干預(yù)的設(shè)計(jì)4．選擇策略和活動(dòng)的原則干預(yù)活動(dòng)有計(jì)劃有步驟進(jìn)行，不同策略和活動(dòng)相互支持和補(bǔ)充，同時(shí)應(yīng)遵循以下原則：（1）有效；（2）易為社區(qū)接受；（3）能覆蓋較大人群；（4）符合成本效益；（5）有利于可持續(xù)發(fā)展。（一）社區(qū)干預(yù)的設(shè)計(jì)5．資源的組織和利用要明確實(shí)施計(jì)劃所需的人力、物力和財(cái)力，評價(jià)現(xiàn)有資源的可用程度，制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算計(jì)劃，遵守最小成本最大效益的原則。6．質(zhì)量控制方法質(zhì)量控制是保證計(jì)劃順利實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定實(shí)施質(zhì)量控制的具體方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，必要時(shí)對計(jì)劃應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。7．結(jié)果評估應(yīng)預(yù)先制定評估計(jì)劃，選擇有效的評估方法。二、社區(qū)干預(yù)的步驟（二）社區(qū)干預(yù)的實(shí)施包括目標(biāo)的認(rèn)知、階段性評價(jià)以及計(jì)劃的調(diào)整等。1．培訓(xùn)根據(jù)干預(yù)目標(biāo)，針對不同目標(biāo)人群進(jìn)行培訓(xùn)，包括領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、非衛(wèi)生人員。2．宣傳提高社區(qū)居民的知識，促進(jìn)其態(tài)度和行為的改變。3．資源的組織與利用充分利用現(xiàn)有組織和資源，進(jìn)行多部門的合作。4．干預(yù)方法的操作與指標(biāo)的測量5．加強(qiáng)質(zhì)量控制二、社區(qū)干預(yù)的步驟（三）社區(qū)干預(yù)效果的評價(jià)1．過程評價(jià)過程評價(jià)用于檢查項(xiàng)目按設(shè)計(jì)執(zhí)行的程度，也是開展其它評價(jià)的先決條件。2．效果評價(jià)判斷干預(yù)措施對人群健康的影響程度，包括各項(xiàng)健康指標(biāo)的改善程度，可分為近期影響評價(jià)和遠(yuǎn)期效果評價(jià)。第三節(jié)社區(qū)篩查一、社區(qū)篩查的概念

社區(qū)篩查是將具有健康危險(xiǎn)因素的和健康問題尚處于早期階段或亞臨床階段的社區(qū)居民從眾多的表面健康者之中挑選出來，以便進(jìn)一步診斷與治療以及實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施。

篩查的主要目的是早期發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者，以便進(jìn)一步確診，做到早期治療，以延緩或阻斷病情的發(fā)展，改善預(yù)后。通過篩查發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危人群，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)因素，通過控制這些因素來避免疾病的發(fā)生。二、社區(qū)篩查項(xiàng)目的選擇原則1．篩查的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)匾粋€(gè)重大的公共衛(wèi)生問題2．該疾病已有有效的治療方法3．有進(jìn)一步確診的方法與條件4．有適當(dāng)?shù)暮Y查方法5．應(yīng)符合成本-效益原則三、社區(qū)篩查試驗(yàn)評價(jià)

應(yīng)對人體無害、操作方便、結(jié)果真實(shí)可靠且費(fèi)用低廉等。評價(jià)一項(xiàng)篩查試驗(yàn)的可行性，主要分析其真實(shí)性、可靠性和收益三個(gè)方面。篩查試驗(yàn)評價(jià)資料整理表金標(biāo)準(zhǔn)病例非病例合計(jì)篩查試驗(yàn)真陽性A假陽性BA+B陽性或異常陰性或正常假陰性C真陰性DC+D合計(jì)A+CB+DN真陽性(A)是指金標(biāo)準(zhǔn)確診有該病的病例組中，篩查試驗(yàn)檢出的陽性例數(shù)真陰性(D)指在金標(biāo)準(zhǔn)確診無該病的非病例組中，篩查試驗(yàn)檢出的陰性例數(shù)假陽性(B)是指無該病的非病例組中，篩查試驗(yàn)檢出的陽性例數(shù)假陽性(C)是指金標(biāo)準(zhǔn)確診有該病的病例組中，篩查試驗(yàn)檢出的陰性例數(shù)，一、真實(shí)性１．靈敏度

靈敏度（sensitivity）又稱敏感度，是指按“金標(biāo)準(zhǔn)”確診的病人中篩查試驗(yàn)陽性或異常人數(shù)所占的比例。

Ａ為篩查試驗(yàn)檢測陽性而實(shí)際有病的人數(shù)，是真陽性人數(shù)，Ａ＋Ｃ為“金標(biāo)準(zhǔn)”確診的病人總數(shù)。靈敏度又稱為真陽性率（truepositiverate），它表示篩查試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際有病的病人正確地判為患者的能力。靈敏度=AA+C×100﹪２．特異度

特異度（specificity）是指按“金標(biāo)準(zhǔn)”確定的非病人中篩查試驗(yàn)陰性或正常人數(shù)所占的比例。特異度=

Ｄ為篩查試驗(yàn)檢測陰性而實(shí)際無病的人數(shù)，是真陰性人數(shù)，Ｂ＋Ｄ為“金標(biāo)準(zhǔn)”確定的非病人總數(shù)。特異度又稱為真陰性率（truenegativerate），它表示篩查試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際無病的人正確地判為非患者的能力。DB+D×100﹪二、可靠性

可靠性（reliability）又稱信度，一致性或重復(fù)性，是指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。具體地講，可靠性是指某一篩檢方法重復(fù)測量同一受試者時(shí)所獲結(jié)果的一致性。影響試驗(yàn)可靠性的因素有以下三個(gè)方面：1．方法的差異2．被觀察者的個(gè)體生物學(xué)變異3．觀察者的變異三、收益收益是評價(jià)篩查試驗(yàn)的重要方面。發(fā)現(xiàn)的新病例數(shù)量、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值是評價(jià)篩查試驗(yàn)收益的重要指標(biāo)。陽性預(yù)測值是指試驗(yàn)結(jié)果陽性人數(shù)中真陽性人數(shù)所占的比例。陰性預(yù)測值是指試驗(yàn)結(jié)果陰性人數(shù)中真陰性人數(shù)所占的比例。預(yù)測值受現(xiàn)患率的影響，現(xiàn)患率愈高，陽性預(yù)測值愈高，因此在患病率較高的人群中開展篩檢的意義較大，其收益也較大。致

謝第七章以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧——白志峰臨床預(yù)防PARTONE健康教育與健康促進(jìn)PARTTWO傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理PARTTHREECONTENTS目錄臨床預(yù)防PARTONE是指在臨床條件下，由臨床醫(yī)務(wù)工作者向患者、健康人、無癥狀者提供的融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等于一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。一、全科醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念臨床預(yù)防概念01以患者為導(dǎo)向，以醫(yī)生為主體，強(qiáng)調(diào)社會、家庭、患者共同參與，針對生命周期的、個(gè)體化的、防治結(jié)合的服務(wù)、目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳播。臨床預(yù)防概念01一、全科醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念12345以臨床醫(yī)生為主體在診療過程中提供機(jī)會性和綜合性預(yù)防防治結(jié)合在社區(qū)中提供個(gè)體與群體相結(jié)合的預(yù)防以慢性病為主的預(yù)防二、臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)三、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容根據(jù)疾病發(fā)展的自然史或演變過程，可以將疾病的預(yù)防分為三種不同的層次，又稱為三級預(yù)防。一級預(yù)防時(shí)間：疾病易感期對象：健康人目的：去除病因三、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容針對疾病“易感期”采取的根本性預(yù)防措施。促進(jìn)健康：改善不良行為和生活方式，改善環(huán)境、合理膳食等。特殊防護(hù)：免疫接種高危人群保護(hù)職業(yè)病預(yù)防等。主要措施：增進(jìn)健康及特殊防護(hù)目的：降低疾病或健康問題的發(fā)生率。臨床前期預(yù)防（三早預(yù)防）二級預(yù)防篩檢、年度體檢、周期性健康檢查、自我檢查等。目的：控制或延緩疾病的發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程，

降低現(xiàn)患率。三、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容主要措施：臨床預(yù)防三級預(yù)防主要在臨床期或臨床后期采取的措施。對已出現(xiàn)典型臨床癥狀的病人，予以康復(fù)乃至終末期照顧。臨床治療、康復(fù)措施、各種訓(xùn)練等。主要措施:目的：防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。三、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容12345患者教育健康危險(xiǎn)因素評估免疫接種早期診斷周期性健康檢查化學(xué)預(yù)防6四、臨床預(yù)防服務(wù)的方法與實(shí)施1、與患者直接會談、交流。2、為患者提供有關(guān)的資料、圖片或錄像。3、對患者展示有關(guān)的食物或標(biāo)本，并解釋說明。4、讓患者的家人也參與討論。5、安排有相同經(jīng)歷、有類似問題的人參與討論。6、讓患者參加有關(guān)的活動(dòng)等。方法患者教育01四、臨床預(yù)防服務(wù)的方法與實(shí)施免疫接種02四、臨床預(yù)防服務(wù)的方法與實(shí)施免疫接種計(jì)劃免疫非計(jì)劃免疫五苗防七病化學(xué)預(yù)防是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素(包括無機(jī)鹽)、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預(yù)防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防治某些疾病。四、臨床預(yù)防服務(wù)的方法與實(shí)施化學(xué)預(yù)防03常用的化學(xué)預(yù)防葉酸用于對先天性心臟病和神經(jīng)管畸形的化學(xué)預(yù)防阿司匹林用于預(yù)防心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤葉酸用于先天性心臟病和神經(jīng)管畸形的預(yù)防。雌激素用于絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病。異煙肼用于結(jié)核的預(yù)防。四、臨床預(yù)防服務(wù)的方法與實(shí)施化學(xué)預(yù)防03根據(jù)個(gè)體的生活方式、個(gè)人史、家族史、體格檢查結(jié)果以及健康危險(xiǎn)因素等指標(biāo),以流行病學(xué)資料和全國死亡統(tǒng)計(jì)資料繪制的表為對照,預(yù)測與同種族、同性別、同年齡人群相比，其患病的概率和死亡概率，以及與實(shí)際年齡相比的健康年齡。四、臨床預(yù)防服務(wù)的方法與實(shí)施健康危險(xiǎn)因素評估04健康風(fēng)險(xiǎn)因素評估的目的借客觀數(shù)據(jù)來警示高危人群,激勵(lì)其改變不良的生活方式和行為，以促進(jìn)健康。四、臨床預(yù)防服務(wù)的方法與實(shí)施健康危險(xiǎn)因素評估04健康教育與健康促進(jìn)PARTTWO健康概念一、概述2019年9月1日第13個(gè)“全民健康生活方式日”沒有全民健康就沒有全面小康軀體心理社會適應(yīng)良好道德健康“四維”立體健康觀1990年WHO完好狀態(tài)一、概述行為和生活方式環(huán)境因素生物因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康影響因素健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育的活動(dòng)與過程。一、概述健康教育概念12樹立健康信念，追求良好的生活方式三、健康教育的內(nèi)容疾病防治的健康教育在現(xiàn)代科技條件下，許多人40多歲患動(dòng)脈粥樣硬化，50多歲患冠心病，60多歲患腦卒中，提前患病，提前衰老，提前死亡成為當(dāng)今社會普遍現(xiàn)象。WHO多次發(fā)出“不要死于無知，不要死于愚昧”的告誡。內(nèi)容3營養(yǎng)健康教育三、健康教育的內(nèi)容內(nèi)容健康的第一基石是合理膳食。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和中國營養(yǎng)學(xué)會的建議，立足國情，合理膳食可以總結(jié)為兩句話、十個(gè)字，即“一、二、三、四、五，紅、黃、綠、白、黑”。就基本上能滿足我國人群的健康需要。4三、健康教育的內(nèi)容適量鍛煉和運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)能夠改善生命質(zhì)量，提高人類壽命。并在很大程度上可以有效地預(yù)防高血壓、冠心病、腦卒中等慢性病的發(fā)生。內(nèi)容5心理衛(wèi)生教育所有健康長壽處方中心理平衡是第一重要的。有了心理平衡，才能有生理平衡；有了生理平衡，人體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫功能、各器官代償功能才能處于最佳的協(xié)調(diào)狀態(tài)，一切疾病都能減少。6三、健康教育的內(nèi)容戒煙限酒內(nèi)容7安全教育研究發(fā)現(xiàn)，60、50、40或30歲時(shí)戒煙可分別贏得3、6、9或10年的預(yù)期壽命;戒煙10年后，戒煙者肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降至持續(xù)吸煙者的30%~50%;戒煙1年后，戒煙者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)大約降低50%，戒煙15年后，將降至與從不吸煙者相同的水平。12345計(jì)劃設(shè)計(jì)概述及原則健康教育計(jì)劃的評價(jià)計(jì)劃實(shí)施中的質(zhì)量控制設(shè)計(jì)計(jì)劃的基本步驟計(jì)劃的具體目標(biāo)建立活動(dòng)實(shí)施的組織，開展人員培訓(xùn)6四、健康教育的計(jì)劃、實(shí)施與評價(jià)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理PARTTHREE傳染病防治法

１９８９年２月２１日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過；２００４年８月２８日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂。傳染病分類22711乙類丙類甲類①鼠疫②霍亂甲類2020年8月，內(nèi)蒙古發(fā)生2名鼠疫死亡病例，兩地發(fā)布Ⅲ級預(yù)警甲類強(qiáng)制管理嚴(yán)格管理（27）乙類新冠肺炎（2020年）、傳染性非典型肺炎、肺炭疽.H7N9禽流感（2013年）.艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、監(jiān)測管理（11）丙類流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病哪些傳染性疾病沒有列入法定傳染病？埃博拉出血熱寨卡病毒中東呼吸綜合征（MERS）肝吸蟲病尖銳濕疣水痘“新冠上報(bào)第一人”“新冠上報(bào)第一人”張繼先對防控新冠肺炎做出了很大貢獻(xiàn)，是一名真正的“白衣戰(zhàn)士”，我們一線醫(yī)務(wù)人員要學(xué)習(xí)張繼先醫(yī)生勤于鉆研、精益求精態(tài)度，敏銳的洞察力和時(shí)刻對傳染病保持警覺性。尤其是發(fā)現(xiàn)傳染病后能夠第一時(shí)間上報(bào)，《傳染病防治法》規(guī)定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，采供血機(jī)構(gòu)。責(zé)任報(bào)告單位中執(zhí)行職務(wù)的中、西醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)、檢疫人員。責(zé)任報(bào)告單位法定責(zé)任報(bào)告人傳染病上報(bào)時(shí)限《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范2016版》

責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的傳染病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。傳染病上報(bào)時(shí)限對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡至代報(bào)單位。（1）慢性傳染病的報(bào)告遵循原則報(bào)告原則一次病程報(bào)告一次；如對該患者的報(bào)告情況不清楚，僅對首次就診進(jìn)行一次性報(bào)告；診斷變更和死亡病例才需再次報(bào)告。如：肺結(jié)核，丙肝，血吸蟲病經(jīng)規(guī)范治療治愈后再次復(fù)發(fā)的病例需要報(bào)告。（2）查體時(shí)發(fā)現(xiàn)病例的報(bào)告原則報(bào)告原則健康體檢、術(shù)前檢查、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及住院常規(guī)檢查等時(shí)，篩查出的乙肝、丙肝、梅毒等實(shí)驗(yàn)室血清抗體陽性結(jié)果者，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生診斷不符合傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，不需報(bào)告。165所有帶“*”的選項(xiàng)，均為必填項(xiàng)；患者基本信息系統(tǒng)自動(dòng)獲取報(bào)告卡填報(bào)166帶附卡的傳染病:HIV、乙肝、肺結(jié)核、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹，系統(tǒng)自動(dòng)判斷并彈出相應(yīng)的附卡，需把附卡填寫完整才可上報(bào)。報(bào)告卡中傳染病分類鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎和肺炭疽會有提示，需給公共衛(wèi)生科打電話，其他傳染病按原流程填寫填寫完成后點(diǎn)擊上報(bào)，上報(bào)到公共衛(wèi)生科167注意：如有報(bào)告甲類或按甲類管理的乙類傳染病時(shí)，系統(tǒng)會彈出提示對話框。甲類管理傳染病卡謝

謝！第六章人際溝通與醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)人際溝通人際溝通：又稱人際交往，指人與人之間在共同活動(dòng)中彼此交流思想、感情和知識等信息的過程。一、什么是“人際溝通”？1.人際溝通是社會人的基本需求2.人際交往可以加深自我認(rèn)識3.人際交往可以促進(jìn)社會整合4.人際交往是實(shí)現(xiàn)認(rèn)識價(jià)值的橋梁5.人際交往可以保健身心二、社會作用1.誠信仁愛2.平等待人3.善聽意見4.自尊自愛5.換位思考6.戒驕戒躁三、一般原則和基本技巧（一）一般原則1.明確目的，求同存異2.知己知彼，胸有成竹3.發(fā)揮優(yōu)勢，促使成功4.選擇合適的交往時(shí)機(jī)和場所5.實(shí)時(shí)變換認(rèn)對方感覺愉悅的交往方式三、一般原則和基本技巧（二）基本技巧人際吸引：人與人之間相互喜歡、愿意親近的程度（一）儀表吸引1.容貌、姿態(tài)、身材、衣著、發(fā)型、眼神、言談舉止2.患者總是喜歡和藹可親、服裝整潔、舉止謹(jǐn)慎的醫(yī)生四、人際吸引（二）品質(zhì)吸引四、人際吸引（三）能力吸引醫(yī)生最吸引患者的品質(zhì)是富有同情心、責(zé)任心、熱心、細(xì)心、愛心。（四）鄰近吸引全科醫(yī)生與所在社區(qū)的居民生活在一起，具有鄰近吸引力。（五）相似性吸引醫(yī)生可以通過尋找自己與患者的相識處增加醫(yī)患吸引力，縮短心理距離。四、人際吸引通常使用的交往手段有兩種：①語言交往；②非語言交往。（一）語言交往醫(yī)生三大法寶：語言、藥物、手術(shù)刀。1.語言與言語語言作為一種工具被人們使用時(shí)，其具體的表現(xiàn)形式就是言語。2.語言交往的作用語言是人類社會存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是人際交往的重要手段。五、人際交往手段（一）語言交往3.語言交往的技巧日常生活中，人們最直接、最廣泛使用的語言交往方式是口頭言語。（1）注意說話的對象和場合（5）保持詼諧、幽默（2）注意對方的心態(tài)（6）語言力求通俗易懂（3）不要當(dāng)眾對別人指指點(diǎn)點(diǎn)（7）語言的含義要明確（4）求同存異五、人際交往手段（一）語言交往4.輔助語言的作用人們善于利用輔助語言來表達(dá)自己的感情，也善于識別他人的輔助語言所表達(dá)的感情。五、人際交往手段（二）非語言交往主要指借助于人的各種身體動(dòng)作來傳遞有關(guān)的信息，也稱為“身體語言”。1.面部表情2.目光接觸3.身勢言語（1）象征性身勢言語（2）說明性身勢言語（3）感情性身勢言語（4）調(diào)整性身勢言語五、人際交往手段（二）非語言交往4.嗅覺語言5.肌膚接觸3種類型：①功能-職業(yè)型；②社交-禮貌型；③友誼-溫暖型。6.保持適當(dāng)距離交往距離：①親密距離：0-45cm，戀人、母子之間；②普通距離：46-120cm，醫(yī)患、密友之間；③社會距離：150-200cm，陌生人之間。五、人際交往手段第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)患關(guān)系1.概念：狹義是指醫(yī)生、護(hù)士和病人之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)工作者群體與患者群體之間為了維護(hù)和促進(jìn)患者健康而建立起來的一種關(guān)系。2.重要意義：◎良好的醫(yī)患關(guān)系是臨床醫(yī)療活動(dòng)順利開展的基礎(chǔ)和前提。◎融洽的醫(yī)患關(guān)系可以營造良好的心理氛圍和情緒反應(yīng)。◎建立良好醫(yī)患關(guān)系對維護(hù)家庭和睦、促進(jìn)社會和諧、實(shí)現(xiàn)人民對美好健康生活的向往具有重要現(xiàn)實(shí)意義。一、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患交往醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生醫(yī)技人員后勤人員衛(wèi)生管理人員病人家屬監(jiān)護(hù)人親戚朋友同事領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)患未求醫(yī)的“病人”如：咨詢、體檢者3.醫(yī)患關(guān)系影響因素：主動(dòng)-被動(dòng)模式指導(dǎo)-合作模式共同參與模式（父母-嬰兒型）（父母-兒童型）（成人-成人型）（二）醫(yī)患關(guān)系模式

1976年，美國學(xué)者薩斯(Szase)和荷倫德(Hollendel)發(fā)表的《醫(yī)生-患者關(guān)系的基本模式》一文中提出了醫(yī)生與患者的三種不同模式。1.主體身份特殊：服務(wù)對象處于“患病”狀態(tài)，容易限于主動(dòng)-被動(dòng)醫(yī)患關(guān)系模式。2.交往情景特殊：多在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，容易緊張。3.主題目的特殊：圍繞健康維護(hù)和健康促進(jìn)開展。4.雙方關(guān)系特殊：信托關(guān)系。（三）醫(yī)患交往的特殊性以人為本、人道主義原則德技并重、以德為先原則平等合作、以愛感人原則保守醫(yī)密、尊重患者原則舉止文明、環(huán)境舒適原則（四）醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原則案例：——產(chǎn)婦張某到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，此期間，產(chǎn)婦先后在該院接受了多次B超檢查，醫(yī)院超聲報(bào)告記錄：“肢體結(jié)構(gòu)無法完整顯示”。后該產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，分娩出一左上肢缺如的女嬰。張某遂以醫(yī)院“未盡特殊注意義務(wù)，產(chǎn)前檢查診斷未發(fā)現(xiàn)胎兒肢體明顯畸形，未告知并提出終止妊娠的建議導(dǎo)致分娩畸形兒”侵犯了其健康生育權(quán)為由，將醫(yī)院告上了法庭，要求賠償人民幣55萬余元。醫(yī)患交往技巧美化就醫(yī)環(huán)境增進(jìn)醫(yī)患情感牢記服務(wù)宗旨實(shí)現(xiàn)互利雙贏改進(jìn)溝通方式注重平等交流（五）全科醫(yī)生的醫(yī)患交往技巧1.特殊年齡二、特殊人群溝通兒童技巧：1）減少兒童的不安，使其對診室有好感；2）使用兒童能夠了解的字眼與之溝通，詢問采用誘導(dǎo)的方式；3）注意患兒的感受，給予適度的關(guān)愛與鼓勵(lì)。老年人技巧：1）具有充足的同情心及耐心，傾聽患者心聲，肯定其以往的成就，鼓勵(lì)其生活的信心，必要時(shí)動(dòng)用家庭及社區(qū)資源，給予經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療及心理上的支持；2）詢問、處置病情力求簡明；3）主動(dòng)將要點(diǎn)重復(fù)詢問或更加條理化，必要時(shí)將重要事項(xiàng)記為摘要。2.特殊性格性格內(nèi)向、沉默寡言病人——先調(diào)節(jié)溝通氣氛，注重對方心理反映性格古怪、倔強(qiáng)患者——加大耐心、找準(zhǔn)痛點(diǎn)重點(diǎn)，注重解釋二、特殊人群溝通重癥、腫瘤患者的溝通技巧：

1）誠實(shí)回答患者的問題，并以其能接受的方式、方法說明真實(shí)情況；

2）觀察患者的動(dòng)作、表情和語言，分析他們的心理變化，幫助其緩解心理上痛苦；

3）盡量避免在言語和情感上傷害患者；

4）用心與患者交流，處處為患者著想，盡量滿足患者需求。3.特殊病癥二、特殊人群溝通三、醫(yī)患溝通的評估1.遵醫(yī)行為的改善：患者聽從并執(zhí)行醫(yī)生建議的程度。2.持續(xù)性關(guān)系：患者對醫(yī)生的信任程度，如如約復(fù)診。3.醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)：醫(yī)患溝通順暢、和諧相處。致

謝居民健康檔案建立與管理——安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校夏曉萍

1.掌握居民健康檔案的概念；記錄方式（SOAP)；管理規(guī)范2.熟悉居民健康檔案的分類與內(nèi)容3.了解建立居民健康檔案的意義；編寫要求

基層醫(yī)療國際分類（ICPC）及其SOAP應(yīng)用4.按規(guī)范管理要求為居民建立健康檔案5.保護(hù)、尊重居民和患者隱私學(xué)習(xí)目標(biāo)城鄉(xiāng)居民健康檔案服務(wù)對象、服務(wù)要求（居民健康檔案17位編碼制、檔案保管）居民健康檔案的使用與管理了解居民健康檔案內(nèi)容、SOAP（全科接診記錄形式）掌握居民健康檔案的建立途徑、運(yùn)用SOAP填寫慢病接診記錄居民健康檔案管理規(guī)范）、ICPC（基層醫(yī)療國際分類）熟悉健康檔案的組成部分、個(gè)人、家庭健康檔案的基本內(nèi)容、問題為導(dǎo)向的健康檔案（POMR）熟悉服務(wù)流程（確定建檔對象流程圖、居民健康檔案管理流程圖）熟悉考核指標(biāo)：健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率、健康檔案合格率、健康檔案使用率、有動(dòng)態(tài)記錄的檔案熟悉能正確填寫、運(yùn)用居民健康檔案表各項(xiàng)記錄表居民健康檔案的建立與管理（每人至少完成2份規(guī)范的健康檔案）掌握安徽省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗考試大綱（公共衛(wèi)生部分）

1．城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范*第一節(jié)

建立健康檔案的必要性

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式。開展居民健康檔案的建立工作，對于連續(xù)性健康管理和慢性病綜合防治工作都具有非常重要的基礎(chǔ)性作用。

（一）社區(qū)居民健康檔案的定義

社區(qū)居民健康檔案(healthrecord)可簡單定義為：記錄社區(qū)內(nèi)有關(guān)居民、家庭及群體健康信息的系統(tǒng)化文件或資料庫，包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案三種基本類型，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要工具和主要依據(jù)。（二）建立社區(qū)居民健康檔案的目的

建立、使用和管理居民健康檔案作為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，創(chuàng)新服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。把健康檔案等基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。二、建立社區(qū)居民健康檔案的目標(biāo)與意義

（一）目標(biāo)：

根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和〈國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案2009-2011年的通知》精神，衛(wèi)生部2009年起在全國各省縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）開展居民健康檔案收集工作。按照衛(wèi)生部工作目標(biāo)，到2011年，在全國范圍內(nèi)建立符合基層實(shí)際的統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案管理制度。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到50%。城市社區(qū)建檔率達(dá)到70%。

（三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義

1．社區(qū)衛(wèi)生資料的基本來源

為社區(qū)診斷、制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供基礎(chǔ)資料。通過建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民健康的基本狀況、社區(qū)家庭衛(wèi)生問題和衛(wèi)生資源資料。2.掌握居民健康狀況的基本工具

為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。系統(tǒng)完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人和家庭全面的的背景資料，是全科醫(yī)生全面了解病人人體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。

（三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義

3．全科醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要參考資料

健康檔案是對社區(qū)居民以問題為中心的健康記錄（POMR)，具有連續(xù)性、邏輯性，為前瞻性研究居民健康狀況、探討危險(xiǎn)因素提供了理想的資料，也有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和處理問題的能力。

（三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義

4．考核全科醫(yī)生技術(shù)水平的主要標(biāo)準(zhǔn)健康檔案以問題為中心，強(qiáng)調(diào)完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性，是評價(jià)全科醫(yī)生處理各種醫(yī)療問題的質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的工具之一。5．全科醫(yī)療服務(wù)的客觀法律依據(jù)社區(qū)居民健康檔案記錄全面準(zhǔn)確、客觀公正，可作為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書，為處理醫(yī)療糾紛和制定社區(qū)衛(wèi)生工作政策提供法律依據(jù)。

（三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義

6．為科學(xué)、規(guī)范地收集居民健康信息，分析社區(qū)人群健康狀況及其行為危險(xiǎn)因素的變化動(dòng)態(tài)、掌握居民慢性病發(fā)病情況及其影響因素，為開展三級預(yù)防提高居民健康水平，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化提供依據(jù)。

（三）建立社區(qū)居民健康檔案的意義

二、社區(qū)居民健康檔案的分類個(gè)人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)健康檔案

第二節(jié)

居民健康檔案的內(nèi)容與記錄方式

以問題為中心的個(gè)人健康問題記錄

(POMR)以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄

(POHR)（一）個(gè)人健康檔案

---以問題為中心的個(gè)人健康問題記錄

(POMR)---以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康檢查記錄

(POHR)---長期用藥記錄、輔助檢查記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄、周期性健康檢查記錄。這些記錄主要以表格形式出現(xiàn)。(1)個(gè)人健康問題記錄：目前，全科醫(yī)療中個(gè)人健康問題記錄多采取以問題為中心的醫(yī)療記錄(POMR)。POMR由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。（一）個(gè)人健康檔案這種記錄法是將有關(guān)病人的所有資料，按問題歸類，以問題為導(dǎo)向記錄病人的病情變化、診斷、治療等，直至該問題解除。具有條理性強(qiáng)、重點(diǎn)突出，便于計(jì)算機(jī)處理等優(yōu)點(diǎn)。它由Weed(美國，1969年)提出，隨后又有學(xué)者對之進(jìn)行補(bǔ)充。1.個(gè)人基本資料：人口