喉纖維鏡檢查及手術

適應癥：1.須檢杳喉腔、會厭抬舉差或不能張U行其他喉鏡檢杳者。

2.須檢查聲門下區者。

3.須近距離觀察喉腔細微表現者。

4.須攝像保鋁喉腔資料者.

禁忌癥：不能耐受或不能配合局部麻醉下喉鏡檢杳者。

操作步驟：1.咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。經鼻檢查者，須行鼻腔黏膜表面麻醉。

2.術者和患者對面而坐，或患者平臥，術者以左手持喉鏡遠端，右手握持喉鏡的操縱

端，將遠端送入鼻腔（經鼻進路）或口腔（經口進路）。

3.邊吸引邊進鏡，適度調整遠端的方向及角度，待看到會厭尖部時，將遠端向后適度

移動，進入喉腔，再繼續下行接近要觀察的部分。

4.取活檢或摘除聲帶息肉、聲帶小結時，經喉鏡邊孔送入喉鉗，接近目標時，張開喉

鉗，左手調整角度，使腫物納入鉗內，令助手合鉗，術者稍用力上提喉鉗，抽出喉鉗。必要

E寸可重復上述步驟。

注意事項：1.術前30min肌內注射0.5?Img阿托品、0.1g苯巴比妥。

2.術前充分麻碎，必要時可經喉鏡邊孔滴入少量麻醉藥。

3.術后2h試飲水，無嗆咳才可進飲食。

4.經口進鏡時，要放置牙墊，以防患者咬損鏡管。

鼓膜穿刺

適應癥：1.急性卡他性中耳炎。

2.分泌性中耳炎。

3.航空性中耳炎。

禁忌癥：1.頸靜脈球體瘤（鼓室型）。

4.嚴重心臟病或血液病者。

操作步驟：1.麻醉。表面麻醉藥置于鼓膜表面3~5min0

2.消毒。

5.暴露鼓膜。

6.鼓膜穿刺。

7.注入少許抗生素或糖皮質激素。

注意事項：1.鼓膜穿刺時勿撕裂鼓膜。

2.應在鼓膜前下和后下或前部穿刺不致損傷中耳腔內的重要結構。

3.鼓膜穿刺針不可刺入太深，以免傷及中耳腔內壁。

鼻內鏡檢查術

適應癥：1.疑為鼻炎、鼻竇炎或鼻中隔偏曲不能明確阻塞部位或分泌物來源。

2.原因不明、部位不詳的鼻出血。

3.不明原因的嗅覺障礙。

4.鼻腔、鼻咽部新生物或可疑病灶者鏡下探明原發部位、浸潤范圍并進行活檢

5.鼻腔異物鏡下探取。

6.尋找腦脊液鼻漏部位。

7.配合鼻腔鼻竇手術及觀察術前、術后改變。鼻內鏡手術后的復查。

8.任何其他檢查如X線、CT等發現有鼻腔異常者。

禁忌癥：無絕對禁忌證。

操作步驟：1.患者取平臥位、坐位或半坐位均可，檢查前用1茗一2茗丁卡因加13。腎

上腺素棉片充分收縮麻醉鼻腔黏膜。

2.自下鼻道進鏡依次觀察下鼻甲前端、下鼻甲全表面、下鼻道、鼻淚管開口、

上頜竇副口、鼻中隔，到達鼻咽部，觀察鼻咽頂、咽隱窩、圓枕、咽鼓管咽IJ,邊退鏡邊向

上觀察蝶篩隱窩、上鼻道、嗅裂，觀察中鼻甲、中鼻道、鉤突、半月裂、上頜竇自然孔、額

隱窩。

注意事項：1.充分收縮麻醉，輕柔操作，保護黏膜。

2.按順序逐一票位全面觀察。

位置性眼震檢查法

適應癥：位置性眩暈病人。

禁忌癥：1.嚴重高血壓。

2.腦血管疾病。

3.頸椎病。

4.視網膜疾病°

5,顱內腫瘤。

6.高齡者。

操作步驟：1.向病人說明試驗程序，頸部及全身放松，檢查過程中出現短暫眩暈、惡心，

不要閉目，向正前方注視，受檢者將主觀感覺及其起始時間告訴檢查者。

2.檢查室光線暗淡，受檢者端坐于檢查臺上，戴Frenzel眼鏡有助觀察眼震，

也可接ENG儀記錄眼震。

3.取如下8個位置，觀察與記錄眼震。①坐位扭轉頭向右60°；②坐位扭轉

頭向左60°；③坐位前俯45°~60°；④坐位后仰45°~60°；⑤仰臥位轉頭向右;

⑥仰臥位轉頭向左；⑦仰臥位懸頭轉頭向右；⑧仰臥位懸頭轉頭向左。

4,每一頭位觀察記錄30s。觀察眼震內容：何種頭位出現眼震；眼震潛伏期、

性質（水平性、旋轉性、垂直性、斜行性）、方向（定向還是變向）、振幅、持續時間

（S）0自主神經癥狀。

注意事項：1.變動頭位時均應緩慢進行，排除動力因素及頸椎因素。

2.發現眼震，應在固視下重復測試，眼震均不減弱，則屬無疲勞性，若眼震減

弱或不出現則屬疲勞性。

甘油試驗

適應癥：1.特發性內淋巴積液（梅尼埃病）。

2.遲發性內淋巴積液。

禁忌癥：全身慢性疾病，健康不佳，有脫水征者。

操作步驟：1.試驗前進行純音測聽，確定基準聽閾。

2.病人空腹口服甘油，按5g/kg的甘油加等量生鹽理水，1次頓

服。

3.服甘油后3h內，每隔lh做1次純音測聽，共3次。

4.沖洗前務必回吸針管無血方可進行。

5.沖洗時如有阻力，需輕輕變動針頭位置重新沖洗，仍有阻力，重新收縮中鼻

道后再行沖洗，若阻力仍大，不可勉強沖洗。

6.穿刺后若下鼻道出血不止需用麻黃堿或腎上腺素棉片填塞下鼻道妥善止血后

取出。

7.沖洗前后若無必要，盡量不耍注入空氣，防止氣栓形成。

8.穿刺過程中，若病人發生昏厥，必須停止穿刺拔出穿刺針，平臥休息，對癥

處理。

前鼻孔填塞

適應癥：各種鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血。

禁忌癥：明確的鼻咽部出血。

操作步驟：1.前鼻鏡或內鏡檢查鼻腔，了解出血部位。不少患者出血較猛烈，觀察較困

鹿。

2.如患者狀況許可，有條件應用1%~2%丁卡因+1%麻黃堿棉片表面麻醉鼻腔黏膜

以減少疼痛。

3.如觀察到出血部位，可用不同的止血材料直接壓迫出血點及周圍組織，填塞材料可

用線栓住并固定于面頰部以防脫落和取出困難。

4.如出血創面較大或暫時無法看清出血部位時，可用油紗條填塞。填塞油紗條時應按

順序自下向上或自上向下將鼻腔塞緊，以達到良好的止血作用和防止脫落。

注意事項：1.通常于填塞后48s72h取出，碘仿紗條可填塞2周后取出。

5.鼻腔填塞后應全身應用抗生素以防止鼻腔、鼻竇感染。

6.如無法徹底止血可加后鼻孔填塞、血管造影栓塞或血管結扎。

后鼻孔填塞

適應癥：前鼻孔填塞無效、鼻腔后部、鼻咽部出血。

禁忌癥：明確的鼻腔前部出血。

操作步驟：1.前鼻鏡或內鏡檢查鼻腔，了解出血部位。不少患者出血較猛烈，觀察較困

難。

2.如患者狀況許可，有條件應用1%~2考丁卡因+1宅麻黃堿棉片表面麻醉鼻腔黏膜

以減少疼痛。

3.用丁卡因噴n咽部2次表面麻醉口咽部黏膜。

4.用導尿管經出血側鼻腔插入，經口咽部拉出口腔。

5.將預置的錐形油紗條上方的固定線栓于經匚腔拖出的導尿管一端。

6.將導尿管自鼻前孔拖出，將錐形油紗條自口咽推入鼻咽部，向鼻腔前部拉