慢性阻塞性肺疾病CT診斷演講人：日期:目錄02CT掃描技術規范01疾病基礎概述03典型影像學表現04定量評估方法05鑒別診斷要點06報告撰寫與隨訪01PART疾病基礎概述定義與病理特征01慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。02病理特征COPD主要病理變化為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理改變，包括肺組織彈性減低、肺泡腔持續增大等。臨床表現分型主要表現為咳嗽、咳痰，伴有喘息，癥狀逐年加重。支氣管炎型主要表現為呼吸困難、氣短，運動后加重，可伴有咳嗽、咳痰。肺氣腫型同時具有以上兩種表現，癥狀較為嚴重。混合型CT檢查臨床意義6px6px6pxCT能夠發現早期COPD的肺部改變，如肺氣腫、支氣管擴張等。早期發現病變COPD的CT表現具有一定特征性，有助于與其他肺部疾病進行鑒別。鑒別診斷通過CT檢查可判斷COPD的病變程度，對臨床治療提供依據。評估病情嚴重程度010302CT檢查可監測COPD的病情變化，對預后進行評估。監測病情變化及預后評估0402PARTCT掃描技術規范掃描參數設置標準采用薄層掃描，層厚一般設置為1-2mm，層間距設置為1-2mm，以減少部分容積效應和圖像失真。層厚和層間距掃描范圍掃描時間從肺尖開始，向下掃描至肺底，包括全部肺部組織，并根據需要擴展至縱隔和胸壁。采用快速掃描技術，盡量縮短掃描時間，減少患者呼吸和移動帶來的圖像偽影。呼氣相與吸氣相采集呼氣相采集在患者呼氣末進行采集，可獲得肺部氣體含量較少、密度較高的圖像，有助于發現空氣潴留和支氣管擴張等病變。吸氣相采集雙相采集在患者深吸氣后進行采集，可獲得肺部氣體含量較多、密度較低的圖像，有助于觀察肺內病變的邊界和范圍。同時采集呼氣相和吸氣相的圖像，進行對比分析，可提高診斷準確性。123三維重建技術應用通過多平面重建技術，可以從橫斷面、冠狀面、矢狀面等多個角度觀察病變，提高空間分辨率和診斷準確性。多平面重建（MPR）通過容積再現技術，可以立體地顯示肺部結構和病變，有助于觀察病變的形態、大小和與周圍組織的空間關系。容積再現（VR）通過最大密度投影技術，可以突出顯示密度較高的病變，如鈣化、實變等，有助于發現肺部小結節和病灶。最大密度投影（MIP）03PART典型影像學表現肺氣腫征象分析肺透亮度增加肺大泡肺紋理稀疏由于肺泡腔內氣體增多，導致CT圖像上肺組織的透亮度增加，表現為局部密度減低。肺氣腫患者的肺紋理比正常人稀疏，CT圖像上可見肺血管床減少、肺紋理變細。當肺泡腔內氣體進一步增多，肺泡壁破裂融合形成肺大泡，CT圖像上表現為圓形或橢圓形的無紋理區。氣道壁增厚特征慢性支氣管炎和肺氣腫導致的氣道壁增厚是COPD的一個典型CT表現，表現為支氣管壁增厚、管腔狹窄。氣道壁增厚氣道壁不規則氣道擴張與狹窄相間由于氣道壁的炎癥和修復過程，氣道壁可能變得不規則，甚至呈現凹凸不平的“鋸齒狀”改變。在一些患者中，CT圖像上可見氣道擴張與狹窄相間，形成類似“串珠樣”改變。COPD患者肺動脈高壓的CT表現為肺動脈干增寬、肺動脈段突出，以及肺動脈分支增粗、增多。肺血管改變識別肺動脈高壓由于肺動脈高壓，肺血管紋理增多、增粗，肺門區可見大量擴張的血管影。肺血管紋理增多在晚期COPD患者中，由于肺動脈高壓導致肺循環阻力增加，肺靜脈回流受阻，CT上可見肺靜脈擴張。肺靜脈擴張04PART定量評估方法肺密度測定技術評估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺通氣功能，常用CT密度值作為指標。吸氣相全肺密度測定用于測定空氣潴留，間接反映小氣道病變情況。呼氣相全肺密度測定反映局部肺實質與空氣含量的比例，評估局部肺氣腫程度。局部肺密度分析氣道管徑測量標準氣道直徑（AD）直接測量氣道的內徑，反映氣道的狹窄程度。03氣道壁厚度增加是COPD的早期表現之一，AWT測量有助于發現早期病變。02氣道壁厚度（AWT）氣道橫截面積（CSA）通過測量氣道橫截面積來評估氣道狹窄程度。01肺容積計算模型像素索引法通過計算肺內低密度區像素占全肺像素的比例來估算肺氣腫程度。體積分析法密度掩膜技術（DMT）基于CT圖像，通過三維重建技術計算全肺體積和肺氣腫區域體積。利用CT值閾值將肺氣腫區域從正常肺組織中分割出來，計算肺氣腫體積占比。12305PART鑒別診斷要點與支氣管擴張癥區分慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表現為彌漫性支氣管壁增厚和肺氣腫，而支氣管擴張癥主要表現為局部支氣管異常擴張，呈“雙軌征”或“印戒征”。病變分布病變形態氣流受限COPD的支氣管壁增厚和肺氣腫通常為彌漫性、均勻性，支氣管擴張癥的支氣管壁增厚和擴張則為局部性、不規則性。COPD的氣流受限多為不可逆性，支氣管擴張癥的氣流受限多為可逆性，且可伴隨呼吸道感染而加重。COPD的病變主要發生在肺實質，包括支氣管和肺泡，而哮喘的病變主要發生在氣道，即支氣管壁和管腔。與哮喘影像學對比病變部位COPD的氣道改變主要為管壁增厚、管腔狹窄和肺氣腫，哮喘的氣道改變主要為管壁水腫、炎性細胞浸潤和黏液分泌增多。氣道改變哮喘的氣道反應性較高，對過敏原等刺激物反應強烈，COPD的氣道反應性相對較低。氣道反應性罕見并發癥識別COPD患者長期慢性缺氧和肺動脈高壓，可導致右心室肥厚和肺源性心臟病，CT上可見肺動脈高壓征和心臟增大。肺源性心臟病COPD患者因肺泡破裂和肺內壓力升高，容易發生自發性氣胸，CT上可見肺內透亮度增高和胸膜腔內積氣。自發性氣胸COPD患者因長期慢性炎癥刺激和免疫功能低下，易發生肺癌，CT上可見肺部腫塊、分葉、毛刺等惡性征象。肺癌06PART報告撰寫與隨訪病人基本信息相關病變診斷意見影像表現檢查技術與設備結構化報告框架包括姓名、性別、年齡等基本信息。描述所用CT設備型號、掃描參數等。詳細描述CT圖像上的病變特征，包括肺部、氣道、肺實質、肺間質等結構的變化。評估是否有并發癥或其他相關病變，如肺氣腫、肺部感染等。基于CT表現給出初步診斷或印象。動態變化評估指標氣道病變評估肺部密度變化病變范圍評估肺功能評估觀察氣道壁厚度、管腔狹窄程度等變化。監測肺部密度是否增加，是否出現新的密度增高區。量化病變范圍，包括病變體積、累及肺段數等。通過CT圖像評估肺部功能狀況，如氣體交換功能等。初次檢查后根據病情嚴重程度和CT