癡呆的防治癡呆的防治概念癡呆的定義：是由腦部疾病所致的綜合癥，它通常具有慢性或進行性出現多種大腦皮層高級功能紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計算、學習能力、語言和判斷功能，神志是清楚的，偶爾情緒控制和社會行為或動機的衰退為前驅癥狀，是獲得性疾病，年齡＞18歲癡呆的防治癡呆常見的病因.腦變性病大腦皮質：阿爾氏海默病，皮克氏病大腦皮質下；亨延頓病，帕金森病性癡呆，肝豆狀變性腦血管病：血管性癡呆，頸動脈閉塞，顱內動脈炎顱內感染；各種腦炎，神經損害顱腦外傷：頭部外傷，拳擊者腦病顱內占位性病變：腦腫瘤，硬膜外血腫癡呆的防治癡呆常見的病因藥物與其它物質的急性損害：醫療用藥，一氧化碳等代謝性腦病；尿中毒、肝衰竭、惡性腫瘤缺氧性腦病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心臟停搏內分泌疾病；甲狀腺疾病、腎上腺的病變營養缺乏；VItB1./VitB12、葉酸其中最常見的是AD50-70%,其次VD約占10－20％癡呆的防治流行病學資料1張明園、1990年上海流行病學調查＞65歲老年性癡呆4。69﹪，其中AD2.9％VD為1。26％其它0。45％22001年張振韾調查.＞65歲癡呆的防治流行病學資料北方

南方癡呆6。9﹪3.9％AD4.2％2.8％VD1.9％0.9%＞65歲5％＞75歲10％

＞80歲20％癡呆的防治流行病學資料3識別率低4老年期癡呆；醫療和照顧負擔重，殘疾致死率高，排列第四位癡呆的防治臨床表現1基本癥狀：三個方面，認知功能缺損，社會生活功能衰退，行為精神癥狀癡呆的防治臨床表現﹙1﹚認知功能缺損A記憶力下降，近記損害為主B高級皮質功能缺損；失語、失認、失用﹙頂葉受損﹚失語：找詞困難→命名性失語→語法結構受損→聽不懂你的話→你聽不懂他的話C;其他認知功能的損害理解能力→推理障礙癡呆的防治臨床表現判斷能力→不知冷熱計算力思維能力等→抽象思維障礙⑵生活能力減退：早期職業和社會活動→中期工具性的日常生活能力→晚期基本生活自理能力癡呆的防治臨床表現⑶行為和精神癥狀；有70％-90％的癡呆老人在病程中會并發這類癥狀ａ憂郁焦慮和激越；是認知功能受損所致行為和精神癥狀ｂ人格改變；早期退縮，為小事發脾氣，不知廉恥，社會功能下降，性功能釋放癡呆的防治臨床表現ｃ錯認認為有很多人出現在自己家中，（已死去的父母出現在家中可能為幻覺所至）認為自己照鏡子時鏡子反映的人不是自己對其他人身份識別的錯誤癡呆的防治臨床表現﹙4﹚譫妄；大腦反應差，軀體疾病代謝紊亂所致﹙5﹚行為癥狀；各種行為紊亂，外跑迷路等﹙6﹚精神病性癥狀妄想；如被竊、被拋棄、嫉妒妄想等，最突出的是找不到東西就懷疑是被偷了聽幻覺是最常見的，其次是視幻覺癡呆的防治臨床表現⑺飲食障礙：記憶障礙，忘記吃過飯了，如有被害妄想→不肯吃飯了癡呆晚期，出現吞咽困難⑻睡眠障礙；大腦睡眠－覺醒中樞受損，白天嗜睡，晚上不睡癡呆的防治臨床表現2早期癥狀；近事記憶喪失，前記后忘迷路：出去走不回來，是高級皮質功能損害性格改變：疾病早期癥狀憂郁：早期癥狀猜疑：被竊、嫉妒言語交流困難；找家困難、表達空洞癡呆的防治臨床表現難以勝任任何工作，工作社會能力下降判斷力下降；冷熱不知計算困難癡呆的防治臨床表現3；嚴重程度嚴重程度智能損害生活能力輕度輕度受損社會和職業能力受損中度明顯受損只能做簡單家務，其他需要家人督促和照料重度嚴重受損生活不能自理癡呆的防治

檢查㈠;認知功能的檢查;一般常識計算理解能力抽象概括能力

MMSE；滿分30分，文盲組17∕18分，小學生組20∕21分，中學以上組24∕25分，為分界線癡呆的防治檢查㈡：神經系統檢查神經系統體征：偏癱、病理癥、假性球麻痹㈢實驗室檢查生化全套、T3、T4、葉誜、vit.B12、梅毒血清學、EKG、EEG、胸片、腦脊液、腦影像學癡呆的防治診斷標準ICD－10癡呆診斷標準1：腦部疾病所致的一種綜合征，通常為慢性(病程至少六個月)，或進行性記憶障礙，同時至少有下列一種或多種大腦皮質功能障礙；思維、定向、理解、計算、學習能力、語言、判斷2意識清楚3認知功能通常伴有情緒控制，社會行為或動機退化，對個人生活能力有影響，其性質取決于患者所處的社會和文化環境癡呆的防治診斷標準

1癡呆的證據及嚴重程度①學習新事物發生困難，嚴重者對以往的事情回憶有障礙，損害的內容可以是詞語或非詞語部分，不僅是根據病人的主訴，而且通過客觀檢查，做出上述障礙的評價②通過病史及神經心理檢查證實；智能減退、思維和判斷受到損害2可伴有情感、社會行為和主動性障礙3臨床診斷出現記憶和或智能障礙至少出現6個月以上、出現下列皮層損害癥狀時更支持診斷，如失語、失認、失用，影像學出現相應的改變，包括CT、MRI、和PET

癡呆的防治AD阿爾茨海默病概念是一組病因未明了、原發性退行性腦變性病變，多起病于老年期，隱匿起病，緩慢不可逆進展，臨床上以智能損害為主，病理特征是以淀粉樣蛋白沉積為核心的老年性和神經纖維纏結等病變，膽堿已酰化酶及已酰膽堿含量顯著減少起病在65歲以前者稱早發性癡呆，65歲以后稱晚發性癡呆癡呆的防治AD的危險因素1不可改變的；年齡、性別、唐氏綜合癥，遺傳等2可改變的：低教育水平，缺乏體力和智力活動3高血壓、4動脈硬化、5糖尿病、6高膽固醇、7伴意識喪失的頭顱外傷、8低葉酸、抗氧化劑攝入減少，3、4、5、6為AD、VD共同危險因素癡呆的防治臨床特點1女性多于男性2起病隱匿逐步發展3認知功能全面受損4從診斷到死亡約3－5年，平均約5－10年5常出現失語、失用、失認等大腦皮質功能受損的癥狀6神經系統癥狀一般出現在疾病晚期，可有偏癱、步態不穩、大小便失禁、吞咽困難、癲癇發作7CT（海馬部位萎縮）有診斷意義癡呆的防治VD血管性癡呆一概念；由于腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床相的疾病，既往稱為多發性梗死性疾病（MID）二;疾病分型多發性梗死性癡呆關鍵部位梗死性癡呆如(丘腦海馬角回額葉)等中小梗死或缺血性小血管梗死性癡呆出血性癡呆癡呆的防治特點男性多于女性發病較快病程波動。呈階梯式發展早期認知功能損害分布不均早期人格相對完整，有自知力常有高血壓或低血壓中風史早期就可出現局灶性神經系統的體征CT和MRI檢查可有明確的腦血管病史情感障礙多見：表現為憂郁、焦慮、情緒不穩、強制性哭笑等癡呆的防治診斷標準必須符合癡呆的一般標準高級認知功能損害，分布不均（島型分布）表現至少下列一種局灶性腦損害的臨床依據，如：單側肢體呈痙軟性深反射亢進，單側健反射亢進，假性球麻痹癡呆的防治診斷標準根據病史檢查或化驗，有證據表明存在明顯的腦血管病，并且有理由相信此病與癡呆的發生有病因學的聯系癡呆的防治鑒別診斷：與譫妄鑒別譫妄癡呆病程急性、波動性緩慢意識水平大體障礙正常注意力明顯降低嚴重降低妄想快速非系統化如存在常持續幻覺常有，視幻覺為主聽、視幻覺都有定向通常損害嚴重病人部分損害精神運動性障礙常不正常嚴重病人部分損害無意識運動常有，撲翼樣震顫無自主神經系統常不正常正常癡呆的防治

癡呆和憂郁的鑒別癡呆憂郁起病和發展隱匿緩慢較快幻覺常有無妄想被害罪惡虛無情感淡漠憂郁記憶障礙有輕微癡呆的防治

癡呆和憂郁的鑒別癡呆憂郁智能損害有輕微人格改變有無自殺行為無有神經系統癥狀有無體征（認真的錯誤回答）（不認真的錯誤回答）假性癡呆癡呆的防治皮層與皮層下鑒別皮層皮層下言語失語正常講話正常聲音含糊，構音障礙癡呆的防治AD和VD的區別VDAD起病較急，常有高血壓隱匿起病病程呈波性或階梯性惡化病情緩慢，進行性發展早期癥狀神經衰弱綜合癥近事記憶受損臨床特征局限性癡呆，判斷力、自知力保持久，個性改變不明顯情感脆弱情感淡漠和欣快癡呆的防治AD和VD的區別

VDAD神經系統存在，如偏癱，癲癇早期無體征口齒不清CT或體征局部腦血管病變腦皮質全面萎縮癡呆的防治行為和精神疾病的藥物治療使用劑量減少，約為成人的3％－5％低劑量的抗精神病藥控制癥狀，安全性高的新型抗精神病藥可作為一線用藥，建議癥狀控制3個月后可試著逐步停藥，不必長期服藥癡呆的防治抗精神病藥物在癡呆中的應用藥物起始劑量調整間隔增加幅度最大劑量氟哌叮醇

奮乃靜利培酮奧氮平

奎硫平

5mg／d2－4mg／d

0.5mg/d0.5mg/d50-100mg/d4－6／d

4－6／d

4-6／d5-8/d4-6/d0.5-1mg/d

2－4mg/d0.5mg／d2.5-5mg/d0.10-0.2/d2-5mg/d16-24mg/d2-3mg／d10mg／d300-400mg/d癡呆的防治行為和精神疾病的藥物治療5-HT再攝取抑制劑：西肽暜蘭、舍曲林最常用改善睡眠；苯二氮類短期使用：安定、羅拉、阿暜唑倫、氯硝安定膽堿酯酶抑制劑谷氨酸受體拮抗劑，如：美金剛癡呆的防治心理治療和行為干預1早期;幫助病人認識自己的病情，給予指導和特殊的簡單的有關提高記憶力和生活能力的訓練，讓病人參加家務勞動2中期：家庭環境應盡量保持平靜舒適，不要經常變動，制訂日常生活制度，開展作業活動，包括家務勞動，文娛活動，懷舊治療和音樂治療，反復給予定向記憶強化，給病人訂一些感興趣的雜志癡呆的防治心理治療和行為干預3晚期：生活照顧和軀體功能訓練，多同病人接觸，態度要好，盡量滿足其要求,對病人的精神癥狀要引起重視，應細致地定期觀察病人，如照料困難，應及時住院，對生活不能自理的病人，建議住老年護理院，家屬應學習掌握一些有關精神病的安全護理知識癡呆的防治照料及如何減輕病人的精神癥狀對待病人對病人同情、愛心、耐心。努力去了解精神癥狀背后含義，不慌不忙，耐心態度去對待病人，做事要有彈性，不要固直地堅持病人服從