第7章肺顯像第7章肺顯像肺解剖與生理右肺分上中下三葉，左肺分上下兩葉，每葉可分為2-5個節段，全肺共計18個節段。最后形成肺泡。概述第7章肺顯像肺灌注顯像肺通氣顯像

呼吸系統核醫學第7章肺顯像

第一節肺灌注顯像第7章肺顯像

靜脈注射大于肺毛細血管直徑（8μm）的放射性顆粒(10~60μm)后，這些顆粒與肺動脈血混合均勻并隨血流隨機一過性地嵌頓（栓塞）在肺毛細血管或肺小動脈內，其在肺內的分布與局部肺血流量成正比，通過體外測定肺內放射性分布并進行肺顯像即可反映局部肺血流灌注情況.（一）、原理第7章肺顯像二、方法1、顯像前準備：吸氧2、注射顯像劑：99Tcm-MAA

(5-10mCi)，含蛋白顆粒20-40萬個，靜脈注射。

第7章肺顯像注意事項：1)注射前搖勻，2)禁抽回血，3）對兒童患者或可能有嚴重肺血管床受損的患者，應酌情減少注射的顆粒量。

第7章肺顯像3、注射體位：常規取仰臥位，以減少血液重力作用影響，肺動脈高壓患者取坐位。4、顯像體位：平面顯像的方法：8個體位，ANT、POS、LL、RL、LAO、LPO、RAO、RPO第7章肺顯像（三）．正常所見1．平面顯像：由于常規采取仰臥位靜脈注射，受重力影響，側位雙肺后部放射性分布有時較濃聚。左側位前緣受心臟影響略內凹陷。后位中間放射性稀疏缺損區為脊柱及胸骨區。前、后位顯像全肺葉暴露較好，2、斷層顯像與肺實質一致第7章肺顯像正常肺灌注圖像第7章肺顯像（四）．異常影像及其臨床意義

1.局限性放射性減低或缺損

（1）一側肺不顯影

（2）各肺葉核素分布減低

（3）肺段性減低

（4）一個核素分布減低區涉及一個以上肺葉或肺段，考慮非肺動脈栓塞所致

第7章肺顯像2、彌漫型放射性減低或缺損：COPD時雙肺呈不均勻放射性分布稀疏缺損3、放射性分布逆轉：肺上部放射性高于肺底部：肺動脈高壓。第7章肺顯像兩肺多處肺栓塞第7章肺顯像正常異常第7章肺顯像五、適應證1.肺動脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷，結合肺通氣顯像及下肢深靜脈核素造影可明顯提高診斷的準確性。2.慢性阻塞性肺部疾病（COPD）等肺疾患肺減容手術適應證的選擇、手術部位和范圍的確定及殘留肺功能的預測。3.原因不明的肺動脈高壓或右心負荷增加。第7章肺顯像4.先天性心臟病合并肺動脈高壓以及先天性肺血管病變患者，了解肺血管床受損程度及定量分析，藥物及手術療效的判斷，手術適應證的選擇。5.全身性疾病（膠原病、大動脈炎等）可疑累及肺血管者。6.判斷成人呼吸窘迫綜合證（ARDS）和COPD患者，肺血管受損程度與療效判斷。7.肺部腫瘤、肺結核、支氣管擴張等患者，觀察其病變對肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方法提供適應證以及對療效的判斷。第7章肺顯像六．禁忌證1.嚴重肺動脈高壓及肺血管床極度受損者。2.明確過敏史者。3.右到左分流者慎用。第7章肺顯像第二節肺通氣顯像

第7章肺顯像（一）肺通氣顯像的原理將放射性氣溶膠通過口鼻吸入氣道和肺泡內，沉積在終末細支氣管和肺泡內，用放射性顯像裝置在體外探測雙肺內放射性分布。由于放射性氣溶膠在肺內分布與局部肺通氣量成正比，可以估價肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。

第7章肺顯像

（二）顯像劑目前國內常用的顯像劑有兩大類：放射性氣溶膠和放射性氣體。1、99mTc-DTPA溶液通過霧化器霧化為放射性氣溶膠，2、锝氣體是通過锝氣體發生器，第7章肺顯像（三）、顯像方法1、顯像前準備：鼻夾、吸氧2、圖像采集方法：平面采集八個體位第7章肺顯像第7章肺顯像（四）正常所見99mTc－DPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像雙肺內放射性分布基本均勻，大氣道有放射性沉積，肺周邊影像較淡。第7章肺顯像第7章肺顯像五．異常影像及其臨床意義1.放射性分布稀疏或缺損：2.放射性濃聚的“熱點”，常出現在氣道通暢性不佳、痙攣或狹窄時，如支氣管哮喘。第7章肺顯像五、適應證1.與肺灌注顯像配合診斷肺栓塞。2.肺實質性疾病的診斷、療效觀察和預后評價。3.慢性阻塞性肺部疾病的診斷。4.肺癌和肺減容手術選擇和術前預測術后殘留肺功能。

第7章肺顯像第三節肺灌注顯像和肺通氣顯像的臨床應用

第7章肺顯像肺通氣/灌注“匹配”，肺通氣/灌注顯像上病灶區域內的放射性減低或缺損一致。肺通氣/灌注“不匹配”，肺灌注顯像上病灶區域內的放射性減低或缺損區在肺通氣顯像上未見明顯異常或異常部位范圍和程度都小于肺灌注顯像上的病灶。第7章肺顯像一、肺動脈血栓栓塞癥的診斷和療效觀察：

1．肺栓塞高度可能（＞85%)2．肺栓塞低度可能（＜20％）3．排除肺栓塞第7章肺顯像左肺栓塞，肺灌注示左肺缺損第7章肺顯像同一患者肺通氣正常第7章肺顯像二、肺癌的診斷、手術選擇和術前估計術后殘留肺功能

三、肺癌患者療效觀察

四、慢性阻塞性肺部疾病（CODP）的表