淮北市醫保簽約協議書?甲方（醫保機構）：名稱：[醫保機構全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（參保人）：姓名：[參保人姓名]性別：[性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方參加淮北市基本醫療保險，為明確雙方在醫保服務過程中的權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，甲乙雙方經平等協商，達成如下協議：一、協議標的及服務內容1.醫保服務范圍甲方為乙方提供淮北市基本醫療保險規定范圍內的醫療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應、醫療檢查檢驗等。乙方有權在甲方指定的醫保定點醫療機構享受相應的醫保待遇。2.服務標準甲方應按照國家及淮北市醫保政策規定的服務標準，為乙方提供優質、高效、規范的醫療服務。醫療機構應配備合格的醫務人員，嚴格執行診療規范和操作規程，確保醫療質量和安全。同時，應合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫療費用不合理增長。乙方在就醫過程中應遵守醫療機構的各項規章制度，配合醫務人員進行診療，如實提供個人信息和病情資料。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權審核乙方就醫的合理性，對不符合醫保規定的費用不予支付。有權根據醫保政策調整乙方的醫保待遇，并及時通知乙方。有權對乙方的就醫行為進行監督檢查，發現違規行為有權按照規定處理。2.義務按照醫保政策規定，及時、足額支付乙方符合醫保報銷范圍的醫療費用。向乙方提供醫保政策咨詢服務，解答乙方關于醫保待遇、就醫流程等方面的疑問。定期對醫保定點醫療機構進行考核，督促醫療機構提高服務質量，規范醫療行為。維護乙方的醫保信息安全，不得泄露乙方的個人隱私信息。（二）乙方權利與義務1.權利有權享受淮北市基本醫療保險規定的各項待遇，包括門診報銷、住院報銷、大病保險等。有權對甲方的醫保服務質量進行監督，提出意見和建議。在就醫過程中，有權要求醫療機構提供必要的醫療服務和合理的診療方案。2.義務按照規定繳納醫保費用，履行參保義務。就醫時應主動出示有效身份證件和醫保卡，配合醫療機構進行醫保身份驗證和費用結算。遵守醫保政策規定，不得采取欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫保待遇。對自身就醫行為負責，合理使用醫保基金，不得過度醫療、掛床住院等違規行為。三、費用結算1.結算方式乙方在醫保定點醫療機構就醫發生的符合醫保報銷范圍的費用，由醫療機構先行墊付，然后與甲方按照約定的結算周期進行結算。結算周期一般為[具體結算周期，如月度、季度等]。2.報銷比例及范圍按照淮北市基本醫療保險政策規定，乙方的門診費用在起付線[X]元以上的部分，按照[具體報銷比例]報銷；住院費用在扣除起付線、自費項目后，按照[不同級別醫院對應的報銷比例]報銷。醫保報銷范圍按照國家及淮北市醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍等規定執行。3.費用審核與支付甲方在收到醫療機構的結算申請后，應在規定時間內進行審核。對審核通過的費用，甲方應按照約定及時支付給醫療機構；對審核不通過的費用，甲方有權不予支付，并要求醫療機構說明原因。醫療機構應配合甲方的審核工作，提供相關的病歷、檢查報告、費用清單等資料。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照規定及時支付乙方的醫保報銷費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。若甲方違反醫保政策規定，擅自調整乙方的醫保待遇或拒絕支付乙方符合規定的醫保費用，甲方應承擔由此給乙方造成的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照規定繳納醫保費用，甲方有權暫停其醫保待遇，直至乙方補繳費用及滯納金。若乙方采取欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫保待遇，甲方有權追回已支付的醫保費用，并按照騙取金額的[X倍]處以罰款。情節嚴重的，依法追究乙方的法律責任。若乙方存在過度醫療、掛床住院等違規就醫行為，甲方有權按照規定扣除相應的醫保報銷費用，并對乙方進行警告。情節嚴重的，暫停乙方的醫保待遇。五、爭議解決本協議在履行過程中發生的爭議，由雙方協商解決；協商不成的，可以向淮北市醫療保險管理部門申請調解；調解不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[協議有效期時長]。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續[延續時長]。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，按照國家及淮北市醫保政策規定執行。國家及淮北市醫保政策如有調整，本協議相應條款自動變更，以調整后的政策為準。甲方（蓋章）：________________