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文檔簡介
美容整形協議書?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方有美容整形的需求,甲方具備提供相關美容整形服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方在甲方處接受美容整形服務事宜達成如下協議:一、服務內容及標的物詳細說明(一)美容整形項目乙方選擇的美容整形項目為:____________________(詳細描述手術名稱、部位、預期效果等)(二)使用產品甲方將使用以下產品用于乙方的美容整形服務:1.____________________(產品名稱1),生產廠家為____________________,規格為____________________。2.____________________(產品名稱2),生產廠家為____________________,規格為____________________。(三)服務流程1.術前咨詢:乙方在簽署本協議前,有權向甲方專業醫療人員咨詢美容整形項目的相關信息,包括手術過程、風險、恢復時間等,甲方應如實、詳細地進行解答。2.術前檢查:乙方需按照甲方要求進行全面的術前身體檢查,包括但不限于血常規、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查、心電圖等,以確保乙方身體狀況適合進行手術。檢查費用由______方承擔。3.手術實施:甲方應按照本協議約定的美容整形項目及標準,由具備相應資質和經驗的醫療人員為乙方實施手術。手術過程中,甲方應采取必要的醫療措施確保乙方的安全,并盡最大努力達到預期的美容效果。4.術后護理:術后,甲方應為乙方提供必要的術后護理指導,包括傷口護理、飲食注意事項、休息要求等,并根據乙方恢復情況安排定期復查。復查費用由______方承擔。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取美容整形服務費用。根據乙方身體狀況及手術需要,在必要時調整美容整形方案,但應提前告知乙方并取得乙方書面同意。2.義務具備從事美容整形服務所需的合法資質和相關許可證件,并向乙方提供證明文件。術前對乙方進行全面的身體檢查和評估,制定合理、安全的美容整形方案,并告知乙方手術過程中可能存在的風險及注意事項。安排具備相應資質和經驗的醫療人員為乙方實施手術,確保手術操作符合醫療規范和行業標準。術后為乙方提供必要的護理指導和定期復查,確保乙方手術效果及身體健康。對乙方的個人信息及病歷資料嚴格保密,未經乙方書面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解美容整形項目的詳細信息,包括手術過程、風險、預期效果等。有權要求甲方按照本協議約定的美容整形項目及標準提供服務。在手術前,有權自主決定是否接受美容整形服務。2.義務如實向甲方告知自身的健康狀況、過敏史、藥物使用史等相關信息,如有隱瞞或不實陳述,應承擔由此產生的一切后果。按照甲方要求進行術前檢查,配合甲方完成手術及術后護理。按照本協議約定按時支付美容整形服務費用。術后遵循甲方的護理指導和建議,如有任何不適或異常情況及時告知甲方。三、費用及支付方式(一)美容整形服務費用本協議約定的美容整形服務總費用為人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含手術費、產品費、護理費、復查費等與本次美容整形服務相關的所有費用,但不包括可能產生的額外醫療費用(如因乙方自身特殊情況導致的治療費用增加)。(二)支付方式乙方應在簽署本協議之日起______日內,向甲方支付美容整形服務費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫______元整);在手術前______日,支付剩余費用的______%,即人民幣______元(大寫______元整);剩余費用的______%,即人民幣______元(大寫______元整),在乙方術后復查確認手術效果良好且無任何問題后的______日內支付。甲方應在收到乙方每筆款項后,向乙方出具合法有效的收款憑證。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的美容整形項目及標準提供服務,或因甲方醫療人員的過錯導致手術失敗或出現醫療事故,甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于醫療費用、誤工費、精神損害撫慰金等,并按照美容整形服務費用的______%向乙方支付違約金。2.若甲方未履行保密義務,將乙方的個人信息及病歷資料泄露給第三方,甲方應向乙方支付違約金人民幣______元,并承擔乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方未按照本協議約定的時間為乙方安排手術或術后護理,每逾期一日,應按照美容整形服務費用的______%向乙方支付違約金;逾期超過______日的,乙方有權解除本協議,甲方應退還乙方已支付的全部費用,并按照美容整形服務費用的______%向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定按時支付美容整形服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金;逾期超過______日的,甲方有權暫停為乙方提供服務,并要求乙方支付已產生的費用及違約金。2.若乙方隱瞞或不實告知自身健康狀況、過敏史、藥物使用史等相關信息,導致手術出現不良后果或醫療事故,乙方應承擔全部責任,甲方不承擔任何賠償責任。乙方已支付的費用不予退還,同時乙方還應按照美容整形服務費用的______%向甲方支付違約金。3.若乙方未按照甲方的護理指導和建議進行術后護理,導致手術效果受到影響或出現其他問題,乙方應自行承擔責任,甲方不承擔任何賠償責任。乙方已支付的費用不予退還,同時乙方還應按照美容整形服務費用的______%向甲方支付違約金。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。2.在手術前,若乙方因自身原因要求解除本協議,甲方應在扣除已發生的合理費用(如術前檢查費等)后,退還乙方剩余的預付款項;若手術已經實施,乙方要求解除本協議,甲方已收取的費用不予退還,乙方還應按照美容整形服務費用的______%向甲方支付違約金。3.若因不可抗力或政府政策等不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行或部分無法履行,雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件。雙方應協商解決協議的變更或解除事宜。(二)協議生效與終止1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次美容整形服務結束且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協議一式兩
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