鼻腸管置入及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03置入操作流程04日常護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥管理06患者健康教育01鼻腸管概述01鼻腸管概述PART定義鼻腸管是一種通過(guò)鼻孔插入胃內(nèi)或腸內(nèi)的管道，用于提供營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)行胃腸減壓的醫(yī)療操作。臨床應(yīng)用鼻腸管廣泛應(yīng)用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、給藥等方面，適用于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或消化道功能不全的患者。定義與臨床應(yīng)用鼻腸管根據(jù)材質(zhì)、形狀、功能等不同，可分為多種類(lèi)型，如硅膠鼻腸管、聚氨酯鼻腸管、螺旋型鼻腸管等。常見(jiàn)類(lèi)型選擇鼻腸管時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)療需求，考慮管道的長(zhǎng)度、直徑、材質(zhì)、通暢性等因素，以確保管道的安全和有效。選擇依據(jù)常見(jiàn)類(lèi)型與選擇置管優(yōu)勢(shì)鼻腸管置入相對(duì)簡(jiǎn)單、方便，可避免患者經(jīng)口進(jìn)食的困難和不適，同時(shí)減少誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。此外，鼻腸管還可用于胃腸減壓，緩解胃腸脹氣和疼痛。置管局限性鼻腸管可能導(dǎo)致鼻腔、咽喉和食管等部位的疼痛、刺激和感染。此外，鼻腸管還可能出現(xiàn)堵塞、移位或脫出等問(wèn)題，需要定期檢查和更換。對(duì)于某些患者，如食管狹窄或腸梗阻等，鼻腸管可能無(wú)法插入或達(dá)不到預(yù)期的效果。置管優(yōu)勢(shì)與局限性02適應(yīng)癥與禁忌癥PARTABCD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者，鼻腸管置入可提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。明確適應(yīng)癥范圍藥物輸送通過(guò)鼻腸管輸送藥物，提高藥物的吸收和利用效率。胃腸道疾病治療用于胃腸道疾病的治療，如短腸綜合征、腸瘺等。術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)用于手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)支持和腸道準(zhǔn)備。胃腸道出血患者禁止置入鼻腸管，以免加重出血或干擾止血。胃腸道出血腹腔感染患者禁止置入鼻腸管，以免感染擴(kuò)散。腹腔感染01020304腸梗阻或腸狹窄患者禁止置入鼻腸管，否則可能加重病情。腸梗阻或腸狹窄嚴(yán)重心肺功能不全患者慎用鼻腸管，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重心肺功能不全絕對(duì)/相對(duì)禁忌癥患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確定是否需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估評(píng)估患者的胃腸道功能，確定是否適合鼻腸管置入。胃腸道功能評(píng)估檢查鼻腔和咽喉是否有異常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以確保鼻腸管的順利插入。鼻腔和咽喉情況評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)和接受程度，確保患者能夠配合鼻腸管的置入和使用。心理評(píng)估03置入操作流程PART評(píng)估患者情況包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、鼻腔和咽喉部情況、胃腸功能和手術(shù)史等，評(píng)估患者對(duì)鼻腸管置入的耐受性和風(fēng)險(xiǎn)。簽署知情同意書(shū)向患者及其家屬詳細(xì)介紹鼻腸管置入的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，取得其理解和同意。術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行鼻咽部清潔，準(zhǔn)備置管所需的器械和物品，如鼻腸管、導(dǎo)管、敷料、局麻藥等，并確保設(shè)備處于良好狀態(tài)。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)選擇置管路徑根據(jù)患者情況選擇經(jīng)鼻或經(jīng)口置管路徑，一般首選經(jīng)鼻置管。置管操作將鼻腸管插入鼻孔或口腔，沿著咽后壁和食管壁輕柔推進(jìn)，直至達(dá)到預(yù)定位置。在置管過(guò)程中，要密切觀察患者的反應(yīng)和生命體征，如有異常應(yīng)立即停止操作。固定鼻腸管置管成功后，用膠布或固定器將鼻腸管固定在鼻翼或面頰部，以防止移位或脫落。局部麻醉在置管前，可使用局麻藥噴霧或棉片進(jìn)行鼻腔和咽喉部的表面麻醉，以減少患者的不適感。置管步驟分解超聲檢查可判斷鼻腸管是否在血管內(nèi)，避免誤入血管導(dǎo)致的并發(fā)癥。超聲檢查在胃鏡直視下，可清晰地看到鼻腸管進(jìn)入胃腸道的情況，是最準(zhǔn)確的確認(rèn)方法。胃鏡輔助確認(rèn)置管后可進(jìn)行X線(xiàn)透視，確認(rèn)鼻腸管的位置和是否達(dá)到預(yù)定部位，如胃、十二指腸等。X線(xiàn)透視影像學(xué)確認(rèn)方法04日常護(hù)理要點(diǎn)PART鼻腸管固定采用醫(yī)用膠布或鼻胃管固定器將鼻腸管固定在鼻翼或鼻尖，確保管路穩(wěn)固，避免移位或脫落。管路固定與維護(hù)皮膚保護(hù)在管路與皮膚接觸處粘貼透明貼膜，以減輕皮膚壓迫和防止皮膚受損。定期更換根據(jù)醫(yī)囑和管路材質(zhì)，定期更換鼻腸管，以預(yù)防管路老化、堵塞或感染。沖洗頻率與溶液選擇沖洗量每次沖洗量不宜過(guò)多，避免引起患者不適或吸入性肺炎。溶液選擇選擇無(wú)菌生理鹽水或溫開(kāi)水進(jìn)行沖洗，避免使用酸性或堿性溶液，以免對(duì)管路造成腐蝕或損傷。沖洗頻率根據(jù)管路類(lèi)型、堵塞情況和患者情況確定沖洗頻率，通常每天沖洗一次，以保持管路通暢。監(jiān)測(cè)生命體征定期測(cè)量患者的體溫、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。觀察管路情況定期檢查鼻腸管的通暢性、固定情況和皮膚受壓情況，如發(fā)現(xiàn)管路堵塞、移位或皮膚紅腫等異常，應(yīng)及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、白蛋白等指標(biāo)，以判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否滿(mǎn)足患者需求，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。異常情況監(jiān)測(cè)05并發(fā)癥管理PART鼻腸管被食物殘?jiān)蚱渌镔|(zhì)堵塞，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液無(wú)法正常輸送。管道堵塞常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高或脂肪含量過(guò)多，引起腸道不適和腹瀉。腹瀉營(yíng)養(yǎng)液誤入呼吸道，引起吸入性肺炎或窒息。誤吸與肺部感染鼻腸管長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻咽部黏膜，導(dǎo)致糜爛、潰瘍等。皮膚黏膜損傷定期檢查管道確保鼻腸管通暢，無(wú)打折、扭曲或堵塞現(xiàn)象。預(yù)防性措施實(shí)施營(yíng)養(yǎng)液配制合理根據(jù)患者的具體情況和需求，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方和滲透壓。正確喂養(yǎng)體位采用半臥位或頭高位，減少誤吸和嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)。局部保護(hù)在鼻腸管與皮膚黏膜接觸處涂抹潤(rùn)滑油，減少摩擦和損傷。01020304管道堵塞處理立即用生理鹽水或胰酶清洗管道，若無(wú)法緩解需更換鼻腸管。緊急處理方案01腹瀉處理停止?fàn)I養(yǎng)液輸注，給予止瀉藥物和腸道調(diào)節(jié)劑，保持肛周皮膚清潔干燥。02誤吸與肺部感染處理立即停止輸注，吸出呼吸道分泌物，給予抗生素治療，并密切觀察病情變化。03皮膚黏膜損傷處理局部涂抹消炎藥膏，保持口腔和鼻腔清潔，預(yù)防感染。0406患者健康教育PART置管期間日常活動(dòng)置管后可進(jìn)行日常活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度彎曲。保持置管周?chē)つw清潔干燥，避免受壓和感染。皮膚護(hù)理選擇清淡、易消化、無(wú)刺激的食物，避免高纖維、高脂肪、易產(chǎn)氣的食物。置管后飲食保持口腔衛(wèi)生，每天至少刷牙2次，并用漱口液漱口。置管后口腔衛(wèi)生自我護(hù)理指導(dǎo)家庭護(hù)理注意事項(xiàng)環(huán)境要求保持室內(nèi)空氣流通，避免污染和異味刺激。家人協(xié)助家人需協(xié)助患者保持置管部位清潔，避免牽拉和扭曲。異常情況處理如置管后出現(xiàn)疼痛、出血、脫出等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。記錄與觀察記錄置管后每天的進(jìn)食量、排便量及性狀，以便醫(yī)生評(píng)估。01020304復(fù)診時(shí)間根據(jù)患者情況，由醫(yī)生制定復(fù)診