尿酸痛風醫學科普演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現分類03診斷技術規范04治療策略體系05生活方式管理06預防復發要點01疾病基礎認知01疾病基礎認知PART腎臟是尿酸排泄的主要器官，約70%的尿酸通過腎臟排出，剩余通過腸道排出。尿酸排泄正常情況下，尿酸的生成和排泄保持平衡，使血尿酸水平維持在一定范圍內。尿酸平衡體內細胞核的嘌呤代謝產生尿酸，約三分之一來自食物，三分之二由細胞代謝產生。尿酸生成尿酸代謝生理機制急性關節炎血尿酸水平急劇升高，尿酸鹽結晶沉積在關節，引起急性關節炎，表現為紅、腫、熱、痛等癥狀。慢性關節炎和痛風石長期高尿酸血癥可導致慢性關節炎和痛風石形成，引起關節畸形和功能障礙。間歇期關節炎癥狀消失，進入間歇期，但血尿酸水平仍高，可反復發作。無癥狀高尿酸血癥血尿酸水平升高，但無痛風癥狀，可持續數年或更久。痛風病理演變過程尿酸水平輕度升高血尿酸水平在420-475μmol/L之間，通常無明顯癥狀。尿酸水平重度升高血尿酸水平大于530μmol/L，癥狀明顯，如關節炎、尿結石、腎功能損害等。尿酸水平中度升高血尿酸水平在475-530μmol/L之間，可能出現關節炎、尿結石等癥狀。高尿酸血癥分級標準02臨床表現分類PART急性痛風性關節炎特征突然發作的關節疼痛，常見于大腳趾、腳踝和膝關節等，疼痛劇烈，如刀割或咬噬樣。疼痛關節局部出現紅腫，皮膚溫度升高，并伴有明顯觸痛。紅腫部分患者可出現高熱、寒戰等全身癥狀。發熱關節局部的滑膜組織發生炎癥反應，表現為關節腫脹、發紅、發熱和疼痛。炎癥反應慢性痛風石形成表現痛風石長期高尿酸導致的尿酸鹽結晶沉積在關節、軟組織、軟骨等部位，形成痛風石，常見于耳廓、手指、腳趾等部位。01020304關節變形痛風石長期存在，會破壞關節結構，導致關節變形、僵硬、活動受限。慢性疼痛痛風石部位可出現持續性疼痛，尤其在夜間或活動后加重。慢性炎癥痛風石部位的皮膚可出現慢性炎癥改變，如色素沉著、皮膚增厚等。尿酸性腎結石尿酸鹽結晶在腎臟集合管中沉積，形成腎結石，可引起腎絞痛、血尿等癥狀。腎性高血壓尿酸鹽結晶沉積在腎小球，引起腎小球硬化和腎血管病變，導致高血壓。急性腎衰竭大量尿酸鹽結晶堵塞腎小管，導致急性腎衰竭，表現為少尿、無尿、氮質血癥等。尿酸性腎病高尿酸會導致尿酸鹽結晶沉積在腎臟，引起慢性間質性腎炎，表現為夜尿增多、低比重尿、蛋白尿等。腎臟并發癥發展路徑03診斷技術規范PART痛風關節炎急性單側關節炎發作，關節紅腫，劇痛，炎癥通常在24小時內達到高峰，并可能在幾天內自行緩解。慢性痛風性關節炎反復發作的關節炎，可導致關節破壞和畸形。痛風石皮下出現白色或黃色的結節，常見于外耳、跖趾、指（趾）關節及掌指關節等部位，破潰后可排出白色尿酸鹽結晶。尿酸性腎病尿酸鹽沉積于腎臟，引起慢性間質性腎炎，表現為夜尿增多、低比重及低滲透壓尿等癥狀。臨床診斷金標準01020304尿尿酸排出量增加，有助于確定高尿酸血癥的原因，但需留取24小時尿液。實驗室檢測項目解析尿尿酸測定尿酸主要通過腎臟排泄，腎功能受損時尿酸排泄減少，導致血尿酸升高。腎功能檢測在關節炎發作時，關節液中可發現尿酸鹽結晶，是確診痛風的直接證據。關節液檢查血尿酸升高是痛風的主要診斷指標之一，但需注意受多種因素影響，如飲食、腎功能等。血尿酸測定X線檢查CT檢查超聲檢查MRI檢查可顯示關節骨質破壞和痛風石鈣化等征象，但早期可能無異常表現。能更清晰地顯示關節內尿酸鹽結晶和痛風石，以及關節骨質破壞情況。可發現關節滑膜增厚、積液及痛風石等病變，且對軟組織成像效果較好。對軟組織分辨率高，可發現早期關節炎和骨髓水腫等病變，對痛風的診斷具有較高的敏感性。影像學檢查應用場景04治療策略體系PART急性期藥物干預方案非甾體抗炎藥（NSAIDs）盡早使用，可迅速緩解關節紅腫熱痛癥狀，但需注意胃腸道、腎臟及心血管風險。秋水仙堿傳統治療藥物，通過抑制中性粒細胞、單核細胞釋放炎癥因子等機制緩解疼痛，但副作用較大，需謹慎使用。糖皮質激素強效抗炎藥，可迅速緩解全身炎癥反應，但長期使用易導致骨質疏松、高血糖等不良反應，一般作為短期使用。生活方式調整控制飲食，減少高嘌呤食物攝入，如動物內臟、海鮮等；增加水果、蔬菜攝入，促進尿酸排泄；同時避免過度勞累、精神緊張等誘發因素。尿酸水平監測定期進行血尿酸水平檢測，以評估治療效果及調整用藥劑量。尿酸控制目標根據患者具體情況設定尿酸控制目標，一般建議降至360μmol/L以下，以減少尿酸鹽沉積和痛風發作風險。慢性期尿酸控制目標傳統藥物治療無效當患者使用傳統藥物治療效果不佳或無法耐受時，可考慮使用生物制劑。尿酸鹽沉積嚴重對于尿酸鹽沉積嚴重、影響關節功能的患者，生物制劑可迅速降低血尿酸水平，緩解癥狀。痛風頻繁發作對于痛風頻繁發作、嚴重影響生活質量的患者，生物制劑可作為長期治療的選擇，減少發作次數和程度。但需注意使用過程中的副作用和禁忌癥。生物制劑應用指征01020305生活方式管理PART飲食控制紅綠燈原則限制酒精、含糖飲料、甜點等高溶解度低的食物，避免結晶沉積。溶解度低食物黃燈避免高嘌呤飲食，如動物內臟、海鮮、肉湯等，減少尿酸生成。高嘌呤食物紅燈鼓勵多攝入水果、蔬菜、全谷類、低脂奶制品等，保持營養均衡。營養均衡綠燈運動禁忌與推薦方案避免劇烈運動如長跑、高強度力量訓練等，防止尿酸大量生成和關節損傷。如散步、游泳、太極等，有助于尿酸排泄和降低血中尿酸濃度。適宜有氧運動每次運動時間控制在1小時內，避免過度疲勞和關節負擔。運動時間不宜過長體重管理科學方法根據個人身高、體重和BMI值，制定科學合理的減重目標。設定合理目標01通過減少高熱量食物的攝入，達到減輕體重的目的。控制飲食總熱量02多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，有助于控制體重和尿酸水平。增加膳食纖維攝入0306預防復發要點PART尿酸水平監測定期進行血尿酸水平檢測，以及時掌握尿酸水平變化。監測方法采用靜脈血檢測，確保結果準確性。監測頻率根據尿酸水平和醫生建議，調整監測頻率，通常建議至少每3-6個月檢測一次。尿酸監測頻率標準嚴格按照醫生開具的處方用藥，不隨意更改劑量或停藥。遵醫囑用藥用藥注意事項藥物儲存了解藥物的用法、用量、副作用和注意事項，如有不適應及時咨詢醫生。妥善保管藥物，避免受潮、受熱或過期等情況。藥物依從性管理并發癥預警信號識別關節疼痛痛風患者若出現關節疼