橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷03治療原則與方法04圍術(shù)期護(hù)理措施05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06健康教育與隨訪01疾病概述01疾病概述PART定義與解剖結(jié)構(gòu)01橈骨遠(yuǎn)端骨折定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端3厘米范圍內(nèi)的骨折，包括橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折。02解剖結(jié)構(gòu)橈骨遠(yuǎn)端由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡，為解剖薄弱部位，易發(fā)生骨折；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與腕骨形成腕關(guān)節(jié)，是人體腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。病因與流行病學(xué)橈骨遠(yuǎn)端骨折多由間接暴力引起，如跌倒時手掌著地、腕關(guān)節(jié)過度背伸等；少數(shù)為直接暴力所致，如撞擊、砸壓等。病因橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見的骨折之一，約占所有骨折的10%-15%；好發(fā)于中老年人，女性略多于男性；冬季因骨質(zhì)疏松和衣物厚重等原因，發(fā)生率較高。流行病學(xué)0102臨床分型標(biāo)準(zhǔn)伸直型骨折（Colles骨折）骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，形成“銀叉”畸形或“槍刺”畸形。屈曲型骨折（Smith骨折）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折（Barton骨折）骨折遠(yuǎn)端向掌、尺側(cè)移位，近端向背側(cè)移位，與伸直型骨折相反，較少見。骨折線涉及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，伴有腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位，多為暴力直接作用于腕關(guān)節(jié)所致。12302臨床表現(xiàn)與診斷PART典型癥狀與體征疼痛橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者通常會感到手腕部位劇烈疼痛，尤其是在活動或觸摸時疼痛加劇。02040301畸形骨折后，手腕部位可能出現(xiàn)“銀叉”畸形或“槍刺”畸形，這是橈骨遠(yuǎn)端骨折的典型體征。腫脹骨折后局部軟組織受損，會出現(xiàn)明顯的腫脹，可能伴有瘀斑和皮膚發(fā)紅。功能障礙患者手腕活動受限，不能進(jìn)行正常的手部活動，如握拳、提物等。影像學(xué)檢查方法為橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示骨折的類型、移位情況以及與周圍軟組織的關(guān)系。X線檢查對于復(fù)雜的橈骨遠(yuǎn)端骨折，CT檢查能更準(zhǔn)確地評估骨折塊的移位、關(guān)節(jié)面的塌陷程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)的碎骨片。CT檢查MRI檢查對于軟組織損傷具有較高的敏感性，可判斷骨折是否合并肌腱、神經(jīng)、血管等軟組織的損傷。MRI檢查鑒別診斷要點與橈骨小頭骨骺分離鑒別與腕關(guān)節(jié)脫位鑒別與尺骨莖突骨折鑒別橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離多發(fā)生于兒童，疼痛部位在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，X線片可見骨骺分離。尺骨莖突骨折多因腕部背伸跌倒時手掌著地所致，疼痛部位在腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，X線片可明確骨折線。腕關(guān)節(jié)脫位時，腕部畸形與橈骨遠(yuǎn)端骨折相似，但脫位時關(guān)節(jié)面失去正常解剖關(guān)系，X線片可明確診斷。03治療原則與方法PART非手術(shù)治療方案手法復(fù)位和外固定對于無移位的穩(wěn)定性骨折，可通過手法復(fù)位和外固定進(jìn)行治療。01藥物治療口服和外用藥物，如止痛藥、抗生素和中藥湯劑等，以促進(jìn)骨折愈合和緩解疼痛。02物理治療如電療、超聲波等，以促進(jìn)骨折愈合和減輕疼痛。03手術(shù)干預(yù)指征關(guān)節(jié)內(nèi)骨折涉及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到解剖復(fù)位時，需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。不穩(wěn)定性骨折手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位如粉碎性骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折等，需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。如骨折移位或外固定松動等，需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。123石膏固定適用于無移位或手法復(fù)位后的穩(wěn)定性骨折，固定時間一般為4-6周。常用固定技術(shù)01夾板固定適用于手法復(fù)位后的不穩(wěn)定性骨折，固定時間一般為4-6周。02外固定架固定適用于開放性骨折或伴有軟組織損傷的骨折，固定時間一般為4-8周，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整。03內(nèi)固定適用于手術(shù)切開復(fù)位后的骨折，可選用鋼板、螺釘、克氏針等內(nèi)固定器材進(jìn)行固定，固定時間根據(jù)骨折類型和內(nèi)固定器材而定。0404圍術(shù)期護(hù)理措施PART急性期疼痛管理使用阿片類止痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDs）等，可有效減輕患者疼痛。藥物鎮(zhèn)痛通過神經(jīng)阻滯可減輕手術(shù)部位的疼痛，并減少阿片類藥物的使用。神經(jīng)阻滯如冷敷、熱敷、電療等，可緩解患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)。物理療法術(shù)后將患肢抬高至心臟水平以上，有利于血液回流，減輕腫脹。術(shù)后體位與制動護(hù)理體位擺放使用石膏、夾板等固定患肢，確保骨折端穩(wěn)定，避免移位。制動護(hù)理在制動的同時，鼓勵患者進(jìn)行肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動等適度鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。適度活動并發(fā)癥預(yù)防策略感染預(yù)防神經(jīng)損傷預(yù)防血栓預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，合理使用抗生素。鼓勵患者早期活動，使用彈力襪、氣壓泵等預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)，術(shù)后觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)PART早期功能鍛煉方法手指屈伸練習(xí)手掌保持中立位，在不引起疼痛的情況下，輕柔地進(jìn)行手指的屈伸練習(xí)，以增加關(guān)節(jié)靈活性。01手腕穩(wěn)定性訓(xùn)練在穩(wěn)定的環(huán)境下，進(jìn)行手腕的上下、左右移動，以增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性。02輕柔的前臂旋轉(zhuǎn)在可承受范圍內(nèi)，進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)活動，有助于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。03關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)訓(xùn)練在康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)的松動訓(xùn)練，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。手腕關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練通過握力器、彈力帶等工具，進(jìn)行前臂肌肉的力量訓(xùn)練，以恢復(fù)手部力量。前臂肌肉力量訓(xùn)練定期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度評估，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練計劃。關(guān)節(jié)活動度評估日常生活技能訓(xùn)練從輕到重，逐漸恢復(fù)家務(wù)勞動，提高生活自理能力。家務(wù)勞動適應(yīng)性訓(xùn)練功能性活動訓(xùn)練如寫作、繪畫、手工藝等，有助于恢復(fù)手部功能，提高生活質(zhì)量。如拿筷子、穿衣、洗漱等，逐漸提高自理能力。日常生活能力重建06健康教育與隨訪PART居家護(hù)理注意事項6px6px6px控制疼痛，避免患者過度痛苦，必要時應(yīng)用止痛藥。疼痛管理根據(jù)患者情況，在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行適度的功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。功能鍛煉保持傷口干燥，避免感染，遵循醫(yī)囑進(jìn)行清潔和換藥。傷口清潔010302均衡飲食，多吃富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)骨折愈合。合理飲食04復(fù)診時間與指標(biāo)復(fù)診時間遵循醫(yī)囑，按時進(jìn)行復(fù)查，評估骨折愈合情況。01復(fù)查指標(biāo)包括X光片、CT等影像學(xué)檢查，以及患者的主觀感受和功能恢復(fù)情況。02及時處理異常情況如出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱、傷口紅腫等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。03避免過度使用受傷的手，減