醫院藥學服務的發展現狀與趨勢［摘要］隨著我國醫療體制的改革，醫院藥學服務的發展機遇與挑戰并存。要滿足新形勢的需求就要清晰認識到目前藥學服務的局限性，及時轉變藥物服務的理念，充分利用現代信息化科技技術，提升藥學服務的水平和質量，同時在醫院內部進行藥學服務勝任力的系統建設，輔以相關政策制度進行支持和引導，并注意拓寬視野，將藥學服務的標準與國際接軌，提升患者的獲得感和滿意度。［關鍵詞］藥學服務；醫療機構；信息化；勝任力；國際標準醫院藥學是研究醫院的藥品供應、藥學技術、藥事管理以及臨床用藥的一門學科，是醫療工作的重要組成部分。其基本任務是保證患者用藥安全、有效實施藥學服務，以臨床醫師和患者為服務對象，以供應藥物和參與指導臨床藥物治療為職責，關心患者健康，提高生命質量;其既是一個管理工作的職能部門，又是一個提高醫療質量的專業技術部門。然而，在我國醫院的發展中，藥學一直處于輔助地位。藥學人員的工作任務主要是調劑與保障藥品供應，大部分精力消耗在了藥品管理方面。隨著我國醫療體制改革的深入與衛生事業的發展，對藥學人員提出了更高的要求。如何利用現代信息手段，方便人民群眾就醫，指導臨床合理用藥，已成為醫藥工作者的當務之急，醫院藥學的發展需要從傳統的保障藥品供應模式向技術服務模式轉變，從以藥品供應為中心向以患者為中心轉變。醫院藥學服務的必要性傳統的醫院藥學服務只是簡單的藥品調劑、分配，但現在醫院藥學是是一種更加多元化的服務，是包括藥品調劑在內的、內容更豐富的服務，具體是指藥物分配、處方審核、藥學門診、藥學查房、監測藥物不良反應、進行藥物使用研究與評價、開展藥學信息服務以及健康教育等。隨著社會發展和醫療服務分工的不斷細化，醫療機構藥學服務在指導患者合理用藥，維護公眾健康、減少藥源性傷害方面的重要性不言而喻。但是由于臨床?？漆t生專業知識結構的特殊性和指向性，存在系統藥學知識不完善的知識短板，在臨床診療過程中不可避免的具有一定的臨床用藥指導專業性不足的風險。臨床藥師參與病人的臨床服務，有助于輔助醫生，確保臨床用藥更安全、更有效、更經濟。國家衛健委近年也相繼發文明確醫療機構藥學服務的宗旨和要義，要求藥學服務工作由“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”，由“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”；在《關于加快藥學服務高質量發展的意見》中也進一步明確轉變藥學服務模式，以增強我國藥師的職責，提升服務能力，使藥學服務更貼近患者、貼近臨床、貼近社會。醫院藥學服務的核心內容為了規范醫院藥學服務的發展，我國2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》中明確定義醫院藥學服務的具體內容：藥學部門具體負責藥品管理、藥學專業技術服務和藥事管理工作，開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業技術服務。《醫療機構藥事管理規定規定》中將我國的醫療機構藥學服務分為三個層次，即基礎服務（藥品管理）、優化服務（藥學專業技術服務）和增強服務（藥事管理工作）?；A服務主要是對藥品物資等進行管理，優化服務主要是面向患者提供的關于藥物使用、不良反應監測、藥物評價等專業技術服務，增強服務主要是指對于藥學服務從業人員以及賬目、物資、信息等和藥事管理相關的管理性質的內容。按照上述定義對以美國、英國為代表的歐美國家及日本等亞洲國家的醫院藥學服務內容進行橫向對比，可見其在基礎服務方面的共同點主要是藥品采購、藥品請領、藥品盤點、藥品分包、處方轉錄、發藥、退藥、藥品調配、靜脈配液、腸外營養液配制、藥品配送、高危藥品的管理、藥品質量管理（破損等）、各門診病房基數管理；在優化服務方面的共同點主要是藥物重整、處方與醫囑審核、患者用藥教育與咨詢工作、不良反應/事件監測、用藥差錯管理；在增強服務方面的共同點主要是制定處方目錄、藥物使用建議、對藥物進行效果評價和經濟學評價、對藥物治療的臨床管理、藥事和治療委員會、基因檢測、治療藥物監測（TDM）、抗凝藥抗菌藥管理、藥物信息管理、藥學門診、會診和住院查房、藥物臨床試驗、醫院制劑制備與檢驗、藥歷書寫等?，F階段醫院藥學服務的局限性現階段我國很多大型三甲醫院都已設置了臨床藥師門診，為患者提供專業的藥學服務，在住院查房中也有臨床藥師查房，指導用藥的環節，醫療機構的藥學服務正在朝著規范化的方向發展。但是在門診藥物服務方面，存在缺乏連續性的不足，無法及時主動對患者的用藥情況進行實時追蹤和監控，無法主動得到用藥反饋，只能是被動地、接受有需求的患者的咨詢；藥物使用注意事項及效果評估方面，門診藥房窗口直接面向患者發藥，口頭進行簡單的用藥交代，缺乏對患者用藥后的效果數據收集，無法對臨床用藥的合理性進行后續評估；住院患者在住院階段對于臨床用藥方案及風險有專科醫生、護士、臨床藥師等專業人員進行共同把控、優化和及時調整，能夠確保合理用藥，達到最優臨床用藥效果，但是患者出院后的用藥狀況數據不能及時獲得，無法有效追蹤患者的預后情況；在藥物不良反應監測方面，臨床上有部分藥物具有治療劑量與致死劑量高度相近的特點，因此，藥學服務的重要內容之一就是必須清晰明確地告知患者準確的服用劑量和注意事項，杜絕一切可能發生的不安全用藥的隱患，若是在條件具備的醫療機構，開展血藥濃度監測更加必要，可以隨時觀察患者用藥后的反應，協同?？漆t生及時調整劑量和給藥方案?？梢?，現階段藥學服務的局限性主要表現在藥學服務一過性的、間斷性的特點，缺乏長期、連續的服務。4醫院藥學服務的發展趨勢4.1積極開展用藥咨詢，普及用藥常識隨著社會的進步，醫療條件的改善，生活水平的提升，人們對自身的健康認識和用藥的水準逐步提高，意識到了合理用藥的重要性。很多患者要求提供用藥知識與用藥指導，如何正確合理用藥已成為現代社會對藥師提出的更高要求。醫院可以設置專門的用藥咨詢窗口，通過藥師的服務，有助于患者掌握科學的服藥方法和用藥知識，增強對藥物治療的依從性，從而使患者免受或減輕、減少與用藥有關的損害，提高患者用藥水平。同時開通藥學咨詢服務熱線電話，面向全體院內醫務人員和患者，及時回答解釋藥學相關問題。4.2提供藥學信息，宣傳合理用藥知識醫院的《藥訊》是聯系醫藥關系的橋梁，不但為醫師、藥師、護士等提供有關藥物咨詢服務、宣傳合理用藥知識，也是藥學人員展示自身專業理論知識、實現自我價值的“舞臺”。通過藥訊，可以介紹新藥的相關信息、藥物的不良反應、臨床的不合理用藥情況等。隨著計算機網絡技術的迅速發展，醫院也可以建立了藥物信息系統，在醫院各科室形成藥物信息共享，以加速藥學信息交流，提高藥物咨詢容量和服務質量［6］。網絡平臺的使用，使藥學工作者不斷的積累新的藥學知識和用藥經驗，為醫、藥、患三方提供了一個便捷的交流平臺、學習平臺，服務平臺，使患者得到更好的藥學服務。4.3參與靜脈藥物配置中心工作隨著臨床輸液藥物配伍問題出現的安全隱患增多、護士配液工作量的加大、與配液相關的醫院成本增加，醫院建立靜脈藥物配置中心的意愿增強。目前，很多大型醫院都已經建立了靜脈藥物配置中心，這也是醫院藥學現代化發展的一個重要指標。靜脈注射用藥的安全問題是所有藥品中發生比率高且嚴重的一類問題。藥師參與靜脈藥物配置工作，可以對處方中的藥物從溶媒、配伍、相互作用等方面進行審核，保障靜脈輸液藥物的安全性。參考文獻WangH,WangH,YuX,etal.ImpactofantimicrobialstewardshipmanagedbyclinicalpharmacistsonantibioticuseanddrugresistanceinaChinesehospital,2010–2016:aretrospectiveobservationalstudy[J].BMJOpen,2019,9(8):e026072.曹偉靈,許夏燕,葉陳麗,劉江,張友恒.醫聯體內合理用藥信息化管理系統構建與應用[J].中華醫院管理雜志,2019(04):335-337.AilingW,HuifangL,QinH.Rationaldruguseanalysisofantibioticsinsurgic