醫保局醫療服務協議書?甲方（醫保局）：名稱：[醫保局具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（醫療機構）：名稱：[醫療機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲方作為醫保管理部門，負責統籌管理醫保基金，乙方作為合法設立的醫療機構，具備提供醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方為參保人員提供醫療服務并接受甲方醫保管理事宜，達成如下協議：一、服務內容與范圍1.服務內容乙方應按照國家及地方醫療衛生相關法律法規、診療規范和臨床指南，為參保人員提供安全、有效、合理的醫療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、康復護理、預防保健等服務項目。2.服務范圍乙方提供服務的范圍為經衛生健康行政部門核準登記的診療科目范圍內的各項醫療服務，具體涵蓋[列舉乙方提供服務的主要診療科目，如內科、外科、婦產科、兒科等]。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫療服務行為及醫保基金使用情況進行監督檢查，包括但不限于查閱病歷、財務賬目等相關資料，實地檢查醫療服務設施設備等。根據醫保政策及管理規定，對乙方提交的醫保費用結算申請進行審核，有權拒付不符合規定的醫保費用。依據乙方服務質量、醫保費用控制等情況，按照相關規定對乙方進行考核評價，并根據考核結果采取相應的獎懲措施。2.義務及時向乙方傳達國家及地方有關醫保政策、法規和管理制度的變化，并提供必要的培訓和指導。按照醫保基金預算管理要求，及時、足額向乙方支付符合規定的醫保費用。對乙方在醫保管理工作中提出的合理建議和意見進行研究和反饋，不斷完善醫保管理工作機制。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定及相關醫保政策規定，向甲方申請醫保費用結算。在符合醫保政策的前提下，自主開展醫療服務活動，合理使用醫療資源。對甲方的監督檢查工作享有知情權，有權對甲方提出的問題進行解釋和申辯。2.義務嚴格遵守國家及地方醫療衛生相關法律法規、診療規范和臨床指南，規范醫療服務行為，確保醫療質量和醫療安全。按照醫保政策規定，認真做好參保人員就醫登記、信息采集、費用結算等工作，準確記錄參保人員的診療信息和費用明細。建立健全內部醫保管理制度，明確醫保管理崗位職責，加強對醫務人員的醫保政策培訓和教育，提高醫務人員的醫保政策知曉率和執行能力。積極配合甲方的監督檢查工作，如實提供相關資料和信息，不得拒絕、阻撓或隱瞞。嚴格執行醫保目錄，控制醫療費用不合理增長，規范診療行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。及時向甲方報告醫保管理工作中出現的重大問題或突發事件，并配合甲方進行調查處理。三、醫保費用結算與支付1.結算方式乙方應按照甲方規定的時間和格式，定期向甲方提交醫保費用結算申請及相關資料，包括但不限于門診費用清單、住院費用結算單、病歷復印件等。甲方在收到乙方結算申請后，應在規定的工作日內進行審核。審核通過的，按照本協議約定的結算方式和標準向乙方支付醫保費用；審核不通過的，應向乙方出具審核意見，說明拒付理由。2.結算標準醫保費用結算標準按照國家及地方醫保政策規定執行，具體包括醫保目錄內藥品、診療項目、醫療服務設施的支付標準等。乙方應嚴格按照醫保政策規定的報銷范圍和比例進行費用結算，不得擅自提高或降低標準。對于醫保目錄外的藥品、診療項目和醫療服務設施，乙方應事先征得參保人員或其家屬的同意，并在費用清單中注明，該部分費用由參保人員個人承擔。3.支付時間甲方應在審核通過后的[具體支付期限]個工作日內，將醫保費用支付至乙方指定的銀行賬戶。四、醫療服務質量要求1.診療規范執行乙方應嚴格執行國家及地方制定的診療規范和臨床指南，確保醫療服務的科學性、合理性和規范性。在診療過程中，應遵循以下原則：根據患者病情，合理選擇診療方法和治療手段，避免過度醫療。嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥，確保手術質量和安全。規范用藥行為，遵循藥品說明書和臨床用藥指南，合理使用藥品，不得濫用抗生素、激素等藥物。2.醫療安全管理乙方應高度重視醫療安全管理，建立健全醫療安全管理制度和應急預案，加強醫療質量監控和風險防范。具體要求如下：加強醫務人員培訓，提高醫療安全意識和業務水平，確保醫療服務操作規范、準確。完善醫療設施設備的維護和管理，確保其正常運行，為患者提供安全的就醫環境。加強醫院感染防控工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。建立醫療糾紛處理機制，及時妥善處理醫療糾紛，保障患者合法權益。3.服務質量監督與考核甲方將定期或不定期對乙方的醫療服務質量進行監督檢查，檢查內容包括但不限于診療規范執行情況、醫療安全管理情況、服務態度、患者滿意度等。乙方應積極配合甲方的監督檢查工作，并按照甲方要求及時整改存在的問題。甲方將根據監督檢查結果和考核評價指標體系，對乙方進行考核評價，考核結果與醫保費用支付、定點資格等掛鉤。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時、足額向乙方支付醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方經濟損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方違反國家及地方醫療衛生相關法律法規、診療規范和臨床指南，或未按照醫保政策規定提供醫療服務，甲方有權要求乙方限期整改。整改期間，甲方可暫停或部分暫停醫保費用結算支付，并按照違規費用的[具體比例]扣除乙方的醫保質量保證金。若乙方存在騙取醫保基金等嚴重違規行為，甲方除有權追回已支付的違規醫保費用外，還將按照違規金額的[具體倍數]對乙方進行處罰。乙方應承擔由此給甲方造成的全部經濟損失，并可能面臨取消定點資格等處理。乙方若未按照本協議約定履行其他義務，給甲方或參保人員造成損失的，應承擔相應的賠償責任。六、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、醫保數據等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為本協議履行期間及協議終止或解除后[具體保密期限]年。七、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]年。協議期滿前[具體期限]個月，雙方如無異議，則本協議自動延續[延續期限]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效