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文檔簡介
避孕節育服務協議書?甲方(服務提供方):名稱:[甲方機構名稱]法定代表人:[甲方法人姓名]地址:[甲方機構地址]聯系方式:[甲方聯系電話]乙方(服務接受方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號碼:[乙方身份證號]地址:[乙方常住地址]聯系方式:[乙方聯系電話]鑒于乙方有避孕節育服務需求,甲方具備提供相關服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就甲方為乙方提供避孕節育服務事宜達成如下協議:一、服務內容及要求(一)服務項目甲方為乙方提供以下避孕節育服務:1.根據乙方身體狀況和需求,提供科學、合理的避孕方法咨詢,包括但不限于宮內節育器放置/取出、避孕藥具使用指導、皮下埋植避孕、輸卵管/輸精管絕育術等。2.為乙方進行必要的身體檢查,以確定乙方是否適合所選擇的避孕節育方法,檢查項目包括但不限于婦科檢查、B超檢查、血常規、尿常規、肝腎功能檢查等。3.按照乙方選擇的避孕節育方法,為乙方實施相應的手術或提供相關藥具,并確保操作過程符合醫療規范和安全標準。4.在服務過程中及術后,為乙方提供必要的健康指導和隨訪服務,包括但不限于術后注意事項、可能出現的不良反應及處理方法、定期復查等。(二)服務要求1.甲方應確保所提供的避孕節育服務符合國家相關法律法規、行業標準及醫療規范的要求,保證服務質量和安全。2.甲方提供服務的醫務人員應具備相應的執業資格和專業技能,嚴格遵守職業道德和操作規范,為乙方提供優質、專業的服務。3.甲方應尊重乙方的隱私和意愿,對乙方在服務過程中提供的個人信息和隱私予以保密。未經乙方書面同意,不得向任何第三方披露。4.乙方應如實向甲方告知自身健康狀況、生育史、過敏史等相關信息,以便甲方為其提供合適的避孕節育服務。如因乙方隱瞞或不實告知導致的不良后果,由乙方自行承擔責任。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的健康狀況、生育史、過敏史等相關信息,以便準確評估乙方的避孕節育需求和風險。有權按照國家法律法規、行業標準及本協議約定收取服務費用。在乙方未按照本協議約定履行義務或存在影響服務實施的情形時,有權暫停或終止服務,并要求乙方承擔相應責任。2.義務按照本協議約定的服務內容和要求,為乙方提供優質、安全、有效的避孕節育服務。為乙方提供服務前,應向乙方詳細說明所提供避孕節育方法的原理、優缺點、適用范圍、可能出現的不良反應及風險等信息,并解答乙方的疑問。嚴格遵守醫療規范和操作規程,確保服務過程安全、衛生,避免因操作不當給乙方造成身體傷害。為乙方建立服務檔案,記錄乙方的基本信息、服務項目、檢查結果、手術記錄、隨訪情況等內容,并妥善保管。在服務過程中及術后,定期對乙方進行隨訪,了解乙方的身體狀況和避孕效果,及時發現并處理可能出現的問題。如因甲方原因導致服務質量問題或給乙方造成身體傷害,應承擔相應的賠償責任。(二)乙方權利與義務1.權利有權自主選擇適合自己的避孕節育方法,并要求甲方提供相關的咨詢和建議。有權了解甲方提供的避孕節育服務的詳細內容、流程、風險等信息,要求甲方進行充分說明。在服務過程中,如對服務質量、操作過程等有疑問或不滿意,有權向甲方提出意見和建議,并要求甲方給予合理答復和解決。如因甲方原因導致服務失敗或出現不良反應,有權要求甲方承擔相應的責任,并獲得合理的賠償。2.義務按照本協議約定的時間和方式接受甲方提供的服務,并按時支付服務費用。如實向甲方告知自身健康狀況、生育史、過敏史等相關信息,積極配合甲方進行必要的身體檢查和服務實施。在服務過程中,遵守甲方的各項規章制度和醫務人員的指導,如因自身原因導致服務無法正常進行或出現不良后果,應自行承擔責任。按照甲方的要求定期進行復查和隨訪,及時反饋自身身體狀況和避孕效果。三、服務費用及支付方式(一)服務費用乙方應向甲方支付的避孕節育服務費用總計為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費用包含本協議約定的各項服務項目費用,如檢查費、手術費、藥具費、隨訪費等,但不包括可能因乙方特殊情況或額外需求產生的其他費用。(二)支付方式乙方應在簽訂本協議之日起[X]個工作日內,向甲方支付服務費用的[X]%作為預付款,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]);在服務完成且甲方確認乙方身體狀況良好、避孕效果達標后,乙方應在[X]個工作日內支付剩余服務費用,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。甲方應在收到乙方支付的款項后,向乙方開具合法有效的發票。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容、要求或標準為乙方提供服務,乙方有權要求甲方采取補救措施或退還相應的服務費用。如因甲方違約給乙方造成身體傷害或其他損失的,甲方應承擔全部賠償責任,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、營養費、精神損害撫慰金等。2.若甲方泄露乙方的個人信息和隱私,應向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的全部損失。如甲方的違約行為給乙方造成惡劣影響或嚴重后果的,乙方有權解除本協議,并要求甲方承擔進一步的法律責任。3.若甲方未按照本協議約定履行隨訪義務,導致乙方出現健康問題未能及時發現和處理,甲方應承擔相應的責任,并賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和方式支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權暫停或終止服務,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。2.若乙方隱瞞或不實告知自身健康狀況、生育史、過敏史等相關信息,導致甲方為其提供的避孕節育服務出現不良后果或風險增加,乙方應承擔全部責任,包括但不限于自行承擔由此產生的醫療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。3.若乙方未按照甲方的要求定期進行復查和隨訪,影響服務效果評估或導致出現問題未能及時處理,乙方應自行承擔責任。如因乙方違約給甲方造成損失的,乙方應予以賠償。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.在履行本協議過程中,如一方提出解除協議,需提前[X]日書面通知對方,并經對方書面同意。因解除協議給對方造成損失的,提出解除方應承擔相應的賠償責任。(二)協議生效與終止1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方完成本協議約定的避孕節育服務并達到滿意效果后終止。2
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