病人入院護理操作規范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02入院接待流程01接收前準備03基礎護理措施04醫療文書處理05家屬溝通事項06交接班標準化接收前準備01病房環境預檢確保病房內清潔、整齊，無雜物和灰塵，空氣流通良好。病房整潔檢查病房內設備是否完好，如床、床墊、被褥、枕頭等，確保呼叫系統正常運行。設施完好檢查病房內電源、電線、燈具等是否安全，防止患者跌倒、觸電等意外發生。安全檢查護理設備核查消毒處理對設備進行消毒處理，確保設備無菌，防止交叉感染。03檢查設備是否處于完好狀態，確保設備能夠正常運行，同時備好備用設備。02設備完好設備齊全根據護理需求，核查所需設備是否齊全，如心電監護儀、呼吸機、吸引器等。01患者信息預錄入基本信息錄入將患者姓名、性別、年齡、住院號等基本信息錄入系統，確?；颊咝畔⒌臏蚀_性。01病情記錄記錄患者的病情、診斷、治療計劃等信息，以便醫護人員隨時查看。02醫囑處理將患者醫囑錄入系統，確保醫囑執行的準確性和及時性。03入院接待流程02身份核驗與登記核對病人身份證信息是否與醫?？ㄒ恢?，確保身份信息準確無誤。身份證及醫?？ê蓑灢v資料錄入簽署入院協議將病人的基本病情、病史、過敏史等信息錄入系統，為后續診療提供基礎數據。讓病人或其家屬簽署入院協議，明確雙方責任和義務。對病人進行體溫、血壓、心率等常規生命體征測量，記錄初始數據。體溫、血壓、心率測量觀察病人的呼吸頻率和節律，及時發現異常情況。呼吸頻率與節律觀察對病人進行疼痛評估，了解疼痛程度和部位，為后續疼痛管理提供依據。疼痛評估生命體征初測風險評估分級壓瘡風險評估對長期臥床的病人進行壓瘡風險評估，制定翻身計劃，預防壓瘡發生。03評估病人是否存在跌倒/墜床風險，采取相應的預防措施。02跌倒/墜床風險評估病情評估根據病人的病情、病史、生命體征等數據進行綜合評估，確定病情等級。01基礎護理措施03患者安全防護床頭抬高確保床頭抬高30-45度，以減少誤吸風險。01防護措施為患者提供床欄、約束帶等防護措施，防止跌倒和墜床。02危險物品管理確保患者接觸不到銳利物品、藥物等危險物品，以防意外事件發生。03衛生清潔指導指導患者正確刷牙、漱口，保持口腔清潔，預防口腔感染?？谇恍l生皮膚清潔環境衛生定期為患者洗澡、更換衣物和床單，保持皮膚清潔、干燥，預防壓瘡和感染。保持病室整潔、安靜，定期通風換氣，減少探視人員，以降低交叉感染風險。醫囑執行確認嚴格執行醫囑，確保患者按時、按量服藥，并密切觀察藥物反應。用藥確認執行各項護理操作前，需核對患者信息、操作目的和步驟，確保無誤。護理操作確認密切觀察患者病情變化，及時記錄并報告醫生，以便調整治療方案。病情變化記錄醫療文書處理04入院記錄填寫病人基本信息體檢記錄病情描述初步診斷姓名、性別、年齡、聯系方式、入院科室、入院時間、入院診斷等。主訴、現病史、既往史、個人史、家族史等。生命體征、身高、體重、BMI、皮膚、四肢、五官等。醫生根據病人情況做出的初步診斷。體溫、脈搏、呼吸、血壓等常規生命體征記錄。生命體征記錄單心電圖、超聲、CT、MRI等特殊檢查報告。特殊檢查記錄單01020304包括病人基本信息、護理等級、護理問題、護理措施等。護理評估單醫生對病人的治療、護理、飲食等方面的指令。醫囑單護理評估單歸檔護理計劃制定護理目標護理措施護理時間護理效果評價根據護理評估結果，制定病人的護理目標。為實現護理目標而采取的具體措施，如病情觀察、治療執行、護理操作等。每項護理措施的執行時間、頻次和持續時間。對護理措施的效果進行評價，根據評價結果調整護理計劃。家屬溝通事項05探視制度說明探視時間確定病人可接受探視的時間段，避免在病人休息或治療時間進行探視。01探視人數控制每次探視人數，避免過多人同時探視造成病人疲勞或交叉感染。02探視人員探視人員需保持身體健康，有感冒等傳染病者應避免接觸病人。03探視流程探視前需進行身份確認，遵守醫院規定，尊重病人隱私。04陪護注意事項陪護人員病情觀察陪護要求溝通交流選擇熟悉病人情況、具備基本護理能力的家屬或專業陪護人員。陪護人員需遵守醫院規定，保持病人床旁整潔，協助病人進行日?；顒?。陪護人員需密切關注病人病情變化，如有異常及時通知醫護人員。陪護人員需與病人保持良好溝通，了解其需求和意愿，及時傳達給醫護人員。醫療費用詳細告知家屬病人住院期間的醫療費用，包括治療費、藥費、檢查費等。繳費方式說明醫院接受的繳費方式，如現金、銀行卡、移動支付等，方便家屬繳費。押金制度解釋押金的作用和退還規定，確保家屬理解并妥善保管押金憑證。費用清單提供詳細的費用清單，讓家屬了解各項費用的來源和用途，避免產生不必要的糾紛。費用告知確認交接班標準化06重點病情轉達簡述病人主要病情及癥狀，如診斷、治療計劃等。病情概述詳細交接病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征數據。生命體征說明病人病情的變化趨勢，包括好轉、惡化或新癥狀出現等。病情變化特殊需求標注醫囑執行標注病人需要執行的特殊醫囑，如藥物治療、飲食要求、體位限制等。01護理措施詳細記錄病人已采取和將要采取的護理措施，包括特殊護理操作。02注意事項列出護理過程中需要特別關注的事項，如過敏史、異常反應等。03未完成事項備案物