演講人：日期:皮膚護理壓瘡CATALOGUE目錄01壓瘡概述02形成因素分析03預防策略與方法04臨床評估體系05治療干預措施06護理質量管理01壓瘡概述壓瘡定義與病理機制01壓瘡定義壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。02病理機制壓瘡的主要病理機制是局部組織受壓，導致血液循環障礙，引起缺血、缺氧和營養不良，最終導致組織壞死和潰爛。壓瘡分期標準淤血紅潤期淺度潰瘍期炎性浸潤期壞死潰瘍期壓瘡初期，受壓部位皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木等癥狀，但皮膚完整性未被破壞。受壓部位皮膚出現水皰、破損或潰瘍，伴隨疼痛和滲出，周圍皮膚出現紅腫等炎癥反應。潰瘍局限在表皮層，未深及筋膜，但周圍組織已出現壞死，疼痛加劇。潰瘍深達筋膜或骨膜，甚至引起骨髓炎，周圍組織出現壞死，疼痛嚴重，可引發敗血癥等嚴重并發癥。高發人群與常見部位長期臥床、癱瘓、昏迷、老年、肥胖等患者是壓瘡的高發人群。高發人群壓瘡常見于受壓和缺乏脂肪組織保護的部位，如骶尾部、髖部、足跟、肩胛等。常見部位02形成因素分析內源性風險因素感覺喪失或減退運動功能受限血液循環障礙皮膚老化由于神經系統損傷或疾病導致感知疼痛和壓力的能力降低。身體移動能力下降，導致長時間處于同一姿勢。血管疾病或微循環障礙，影響皮膚組織的血液灌注。皮膚彈性下降，膠原蛋白流失，增加壓瘡發生風險。外源性壓力來源長時間臥床身體局部長期受壓，導致組織缺血缺氧。01坐姿不當不正確的坐姿導致身體某部位長期受力。02醫療器械使用如石膏、繃帶、支架等醫療器械使用不當。03環境與護理條件影響6px6px6px透氣性差的床墊和床單會增加皮膚濕度，加大壓瘡風險。床墊和床單的材質翻身、擦洗等護理操作不當，導致皮膚受損。護理操作不當過高或過低的濕度和溫度都會影響皮膚的正常代謝。環境濕度與溫度010302營養不良或過度肥胖都會增加壓瘡發生的風險。營養狀況0403預防策略與方法體位調整頻率規范根據患者病情和皮膚狀況，設定翻身時間表，一般至少每2小時翻身一次，避免長時間保持同一姿勢。定時翻身采用30度側臥位或俯臥位等體位，降低身體部位受壓程度，分散壓力。體位變換床墊選擇選用透氣性好、彈力適中、能夠有效分散壓力的床墊，如氣墊床、泡沫床墊等。支撐面大小根據患者的體型和姿勢，選擇合適大小的支撐面，避免局部受壓過大。支撐面選擇與應用皮膚檢查評估流程01常規皮膚檢查每天對患者全身皮膚進行檢查，特別是受壓部位，及時發現壓紅、水腫等異常情況。02壓瘡風險評估使用壓瘡風險評估工具對患者進行評估，確定高危部位和程度，制定個體化的預防措施。04臨床評估體系風險評估工具使用Braden壓瘡風險評估表Waterlow壓瘡風險評估表Norton壓瘡風險評估量表綜合考慮患者感知覺、活動能力、移動力、營養狀況、摩擦力與剪切力等六大因素，科學評估患者壓瘡風險。通過評估患者一般狀況、精神狀態、活動能力、失禁情況、水分攝入及皮膚狀況等，預測患者壓瘡發生可能性。結合患者體型、皮膚類型、年齡、性別、移動能力等因素，綜合評估患者壓瘡風險。創面分級判斷標準根據壓瘡的深度、顏色、組織壞死程度等，將壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，有助于制定針對性的治療方案。壓瘡分期系統創面大小測量創面組織類型評估通過測量壓瘡的長度、寬度及深度，評估壓瘡的嚴重程度，為治療提供依據。觀察壓瘡周圍皮膚組織狀況，包括有無紅腫、硬結、壞死等，以判斷壓瘡的發展趨勢。并發癥監測指標感染監測密切觀察壓瘡創面及周圍皮膚有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，及時采取抗感染治療措施。壞死組織監測竇道與瘺管監測定期檢查壓瘡創面內有無壞死組織，以及壞死組織的范圍、深度等，以便及時清除壞死組織，促進創面愈合。注意觀察壓瘡是否形成竇道或瘺管，以及竇道或瘺管的走向、深度等，及時采取措施進行清創、引流等處理。12305治療干預措施局部清創技術規范選擇適宜時機進行清創，以減少感染風險和創面污染。清創時機采用銳性清創或機械清創等方式，徹底清除壞死組織和異物。清創方法對清創后的創面進行清洗、止血和消毒，為后續治療提供良好環境。清創后處理敷料選擇適配原則敷料使用使用敷料時需保持無菌操作，避免交叉感染。03根據敷料種類和創面情況，定期更換敷料，以保持創面清潔和干燥。02敷料更換敷料種類根據創面類型、滲液量和感染情況等因素，選擇合適的敷料。01物理治療輔助方案照射療法利用紅外線、紫外線等物理因子，促進創面愈合和炎癥消退。01電刺激療法通過電刺激促進局部血液循環和神經再生，加速創面愈合。02壓力療法利用壓力墊或彈力套等器械，對創面施加適當壓力，減少滲液和水腫，促進創面愈合。0306護理質量管理多學科協作機制包括醫生、護士、康復師、營養師等，共同制定壓瘡護理計劃。組建多學科團隊定期多學科會診協作與溝通針對壓瘡患者，定期舉行多學科會診，及時調整護理方案。加強團隊成員間的溝通與協作，確保患者得到全面、專業的護理。詳細記錄患者壓瘡情況、護理措施及效果等信息。制定護理記錄表規定記錄時間、內容、格式等，確保信息的準確性和完整性。標準化記錄流程根據記錄內容進行定期評估，總結經驗，持續改進護理質量。定期評估與總結護理記錄標準化患者教育重點內容6px6px6px向患者及家屬普及壓瘡的成因、危害及預防措施。壓瘡預防知識指導患