腦梗死護理記錄規范要點演講人：日期:目錄02病情動態觀察01基礎護理實施03并發癥預防措施04康復護理要點05用藥護理管理06家屬指導內容01基礎護理實施翻身時應保持頭、頸、脊柱在同一水平線上，避免扭曲和過度伸展。軸線翻身在患側背部和患肢下方墊軟枕，保持肢體處于功能位。體位墊的使用患側臥位、健側臥位和仰臥位交替進行，每2小時翻身一次，以避免壓瘡和關節僵硬。體位擺放體位管理與軸線翻身口腔護理操作流程觀察口腔黏膜、牙齒、舌和咽部有無紅腫、潰瘍、分泌物等異常情況。口腔檢查每天進行口腔清潔，包括漱口、刷牙、清潔舌苔等，以保持口腔衛生。口腔清潔根據病人口腔情況選擇適合的牙刷、牙膏、漱口液等護理用品。口腔護理用品的選擇皮膚觀察每天檢查皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等異常情況，尤其是患側皮膚和受壓部位。皮膚完整性維護標準01皮膚清潔保持皮膚清潔干燥，避免汗液、尿液等刺激皮膚。02床墊的選用選用透氣性好、柔軟適中的床墊，以減輕皮膚受壓。03壓瘡預防對長期臥床的病人，應定時翻身、按摩受壓部位，預防壓瘡的發生。0402病情動態觀察每小時測量1次，異常者隨時測量。脈搏觀察呼吸頻率、節律和深度，每小時記錄1次。呼吸01020304常規監測，每日至少測量4次，高熱患者應每4小時測量1次。體溫每小時測量1次，維持血壓在適宜范圍內，避免過高或過低。血壓生命體征監測頻率意識狀態使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）等評估患者意識狀態。神經功能評估方法瞳孔變化觀察瞳孔大小、對光反射等，以判斷病情變化。肌力評估通過肌力測試，了解患者肌肉力量恢復情況。言語能力評估患者語言表達能力，判斷有無失語或構音障礙。01020304ABCD準確記錄確保出入量的準確記錄，以便醫生評估患者體液平衡情況。出入量記錄規范定時總結每日定時總結出入量，分析出入平衡情況，及時調整治療方案。內容全面包括水、食物、藥物等攝入量，以及尿、便、嘔吐等排出量。異常情況處理發現出入量異常時，應及時通知醫生并處理，避免發生體液紊亂。03并發癥預防措施每2-3小時翻身一次，并輕輕拍打患者背部，以促進痰液排出。定期翻身拍背肺部感染預防方案及時清理口腔、鼻腔分泌物，防止窒息。保持呼吸道通暢用生理鹽水或溫開水漱口，保持口腔清潔。口腔護理根據患者情況，遵醫囑合理使用抗生素，預防肺部感染。合理使用抗生素早期活動鼓勵患者盡早進行床上活動，如翻身、抬臀等，以促進下肢血液循環。藥物預防遵醫囑給予抗凝藥物，如肝素等，預防深靜脈血栓形成。穿彈力襪根據醫生建議穿醫用彈力襪，以減少下肢靜脈血液淤積。定期監測定期觀察患者下肢腫脹情況，及時發現并處理深靜脈血栓。深靜脈血栓預防策略評估壓瘡風險對患者進行壓瘡風險評估，確定高危部位。壓瘡風險干預流程01翻身與體位調整定時翻身，避免長時間受壓；使用氣墊床等輔助設備，減輕局部壓力。02皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦等刺激；使用皮膚保護劑，如爽身粉等。03營養支持給予高蛋白、高維生素飲食，增強皮膚抵抗力。0404康復護理要點保持患者臥位姿勢，防止患側肢體受壓，每2小時翻身一次，同時進行肢體按摩。臥位護理根據患者的情況，選擇適合的康復器械進行訓練，如站立架、步行器等，以促進肢體功能的恢復。康復器械訓練早期進行患側肢體各關節的被動運動，如屈伸、旋轉等，每天至少進行2-3次。被動運動鼓勵患者進行主動運動，如抬舉、抓握等，根據患者的肌力情況逐漸增加運動強度和次數。主動運動肢體功能鍛煉計劃制定訓練計劃根據評估結果，制定個性化的語言訓練計劃，包括訓練內容、強度、頻率等。通過閱讀、書寫等方式，進行文字練習，促進患者語言功能的恢復。文字練習通過對話、測試等方式，評估患者的語言能力，包括聽、說、讀、寫等方面。語言評估通過跟讀、對話等方式，進行口語練習，訓練患者的發音、語調、語速等。口語練習語言訓練實施步驟早期介入在患者剛出現心理問題時，及時給予心理支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。重要生活事件時介入在患者面臨重要生活事件，如退休、失業、家庭變故等時，及時給予心理支持，幫助患者調整心態，積極面對生活。病情變化時介入當患者病情發生變化，如病情加重或出現新的癥狀時，及時給予心理支持，以減輕患者的恐懼和不安。心理治療介入必要時，可以請專業心理治療師為患者提供心理治療，幫助患者更好地處理心理問題和情緒。心理支持介入時機05用藥護理管理根據醫囑，定期抽血檢查凝血功能，確保抗凝藥物劑量準確。定期檢查凝血功能如發現出血、凝血功能異常等，應立即通知醫生，并協助處理。及時處理異常反應注意皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等部位的出血情況。密切觀察患者有無出血傾向抗凝藥物反應監測確保患者符合溶栓條件，了解溶栓治療的風險和益處，做好溶栓前的準備工作。溶栓前準備溶栓治療護理配合密切監測患者生命體征、神經功能等，及時發現并處理異常情況，確保溶栓順利進行。溶栓過程中護理密切觀察患者癥狀緩解情況，注意有無再栓塞或出血等并發癥，及時報告醫生。溶栓后觀察核查患者用藥情況定期檢查患者用藥情況，確保患者按時、按量、正確服用藥物。及時處理藥物不良反應發現藥物不良反應時，應及時通知醫生并采取措施，確保患者用藥安全。宣傳用藥知識向患者及其家屬宣傳藥物的作用、劑量、用藥時間等知識，提高患者用藥依從性。藥物依從性核查06家屬指導內容偏癱護理方法呼吸道護理失禁護理康復訓練包括肢體擺放、翻身、床上移動等，避免長時間不動導致關節僵硬和肌肉萎縮。保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息，教患者有效咳嗽和排痰。如何正確處理大小便失禁，預防尿路感染和皮膚受損。根據患者病情和醫生建議，制定個性化的康復計劃，包括肢體運動、語言、認知等方面的訓練。居家護理技能培訓飲食原則低鹽、低脂、高纖維、易消化，保證營養均衡，避免暴飲暴食。進食技巧吞咽困難者應采用半流質或糊狀食物，避免誤吸；昏迷患者應給予鼻飼飲食，保證營養供給。食物選擇多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類、瘦肉、魚類等，少吃油炸、辛辣、刺激性食物。飲食禁忌戒煙限酒，避免咖啡因、濃茶等刺激性飲品。飲食營養指導方案防跌倒保持家居環