急診溶栓治療臨床應用與管理演講人：日期:目錄02適應癥與禁忌癥判定01溶栓治療基礎理論03急診溶栓操作規范04藥物選擇與劑量方案05并發癥預警與處置06質量改進體系01溶栓治療基礎理論急性血栓形成病理機制血管內皮損傷血液凝固血小板聚集纖溶系統失衡血管內膜受損，內皮細胞功能失調，促凝物質釋放，血栓形成。血小板在受損的血管內皮處黏附、激活、釋放多種活性物質，促進血栓形成。凝血系統激活，血液由流動狀態轉變為凝固狀態，形成血栓。纖溶系統活性降低，不能有效溶解血栓，導致血栓逐漸增大。溶栓藥物作用原理纖維蛋白溶解抑制血小板聚集激活纖溶酶原增強血管通透性溶栓藥物激活纖溶系統，促進纖維蛋白溶解，使血栓溶解。溶栓藥物可抑制血小板聚集，減少血栓形成。溶栓藥物直接激活纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶，加速血栓溶解。溶栓藥物可增加血管通透性，加速血液流動，促進血栓溶解。黃金時間窗界定標準發病時間急性血栓形成后，越早進行溶栓治療，效果越好，通常認為發病后的6小時內是最佳時間窗。風險評估評估溶栓治療的風險和收益，確保溶栓治療的安全性和有效性。臨床表現患者出現明顯的缺血癥狀，如偏癱、失語等，且癥狀持續不緩解。影像學診斷通過CT、MRI等影像學手段，證實存在責任血管閉塞的證據。02適應癥與禁忌癥判定急性心梗/腦梗適用標準01急性心肌梗死適應癥STEMI患者發病12小時內或梗死相關動脈閉塞所致的心肌缺血癥狀持續存在且心電圖至少兩個相鄰導聯ST段抬高≥0.1mV。02急性腦梗死適應癥腦梗死患者發病時間小于6小時，CT排除顱內出血且無早期大面積腦梗死影像學改變。絕對禁忌癥分級存在顱內出血、未控制的嚴重高血壓、近期重大手術或外傷等情況的患者。絕對禁忌癥存在出血傾向、嚴重肝腎功能不全、近期使用抗凝藥物等情況的患者，需權衡溶栓風險與獲益。相對禁忌癥0102動態風險評估模型根據患者年齡、性別、體重、基礎疾病等因素，評估溶栓治療的風險和益處。溶栓前風險評估實時監測患者生命體征、心電圖、凝血功能等指標，及時發現并處理不良反應。溶栓過程中監測評估溶栓效果及患者恢復情況，及時調整治療方案和預防措施。溶栓后評估03急診溶栓操作規范預檢分診快速通道設立專門的急診溶栓預檢區域急診溶栓患者應快速進入預檢區域，由專門醫護人員進行初步評估。溶栓適應癥快速篩查緊急程度評估根據臨床癥狀和體征，迅速判斷患者是否符合溶栓適應癥，并排除禁忌癥。評估患者病情緊急程度，確定溶栓優先級，確保重癥患者優先接受溶栓治療。123標準化給藥流程藥物選擇藥物劑量給藥途徑給藥時間根據患者病情和適應癥，選擇適當的溶栓藥物，確保藥物的療效和安全性。根據患者體重、年齡、性別等因素，確定合理的溶栓藥物劑量。選擇適當的給藥途徑，如靜脈注射、動脈注射等，確保藥物能夠迅速到達血栓部位。嚴格掌握給藥時間，確保在最短時間內給予患者溶栓治療。持續監測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，以及血氧飽和度等指標，確保患者病情穩定。生命體征監測監測患者的凝血功能指標，如凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等，以便及時調整溶栓藥物的劑量和用藥方案。凝血功能監測對患者進行神經功能評估，包括意識狀態、肌力、語言功能等，以便及時發現溶栓治療的效果和可能出現的并發癥。神經功能評估010302床旁監測指標設置密切關注患者是否出現出血、過敏反應等并發癥，及時采取相應措施進行處理。并發癥監測0404藥物選擇與劑量方案三代溶栓劑特性對比直接從人尿中提取，對血液纖溶系統具有特異性激活作用，但易導致全身性出血。尿激酶從溶血性鏈球菌培養液中提取，具有抗原性，可引起過敏反應，且鏈激酶活力較弱，溶栓效果相對較差。鏈激酶通過基因工程技術制備，具有高效、快速、特異等特點，但價格相對較高。重組組織型纖溶酶原激活劑體重導向劑量計算藥物劑量根據患者體重和藥物劑量進行計算，以確保用藥劑量的準確性。01劑量調整根據患者的腎功能、年齡、性別等因素，對藥物劑量進行適當調整，避免劑量過大或過小。02個體化治療根據患者的具體情況，制定個體化的治療方案，以達到最佳的治療效果。03聯合用藥配伍原則多藥聯合使用時，應注意藥效的協同作用，避免藥效相互抵消或產生不良反應。藥效協同藥物代謝安全性考慮了解藥物的代謝途徑和排泄方式，避免藥物之間的相互作用，減少不良反應的發生。聯合用藥時，應注意藥物的安全性，避免使用有嚴重不良反應的藥物組合，確保患者的用藥安全。05并發癥預警與處置出血風險分層管理出血處理一旦出現出血，立即停用溶栓藥物，進行止血、輸血等處理，必要時進行手術。03密切監測患者生命體征、血紅蛋白、血小板等指標，及時發現出血情況。02出血監測出血風險評估對患者進行出血風險評估，確定患者出血風險等級，制定個體化治療方案。01再灌注損傷防控對患者進行再灌注損傷風險評估，確定患者再灌注損傷的可能性。再灌注損傷風險評估采取心肌保護、降低血壓、控制再灌注速度等措施，預防再灌注損傷的發生。再灌注損傷預防一旦出現再灌注損傷，立即采取相應治療措施，如藥物治療、手術治療等。再灌注損傷治療過敏反應急救預案過敏反應風險評估對患者進行過敏反應風險評估，確定患者過敏反應的可能性。01過敏反應預防對過敏患者進行脫敏治療，或使用抗過敏藥物等預防措施。02過敏反應急救一旦出現過敏反應，立即停用溶栓藥物，進行抗過敏、抗休克等急救措施，確保患者生命安全。0306質量改進體系DNT/ONT時間質控確保患者從到達醫院到開始溶栓的時間（DNT）和從癥狀出現到開始溶栓的時間（ONT）在規定時間內。DNT/ONT時間定義時間質控標準時間質控措施設定合理的DNT/ONT時間目標，持續監測并改進。優化急診流程、提高醫護人員溶栓意識和技能、建立溶栓綠色通道等。多學科協作機制多學科團隊培訓定期組織團隊成員進行溶栓知識培訓和模擬演練，提高團隊協作能力。03制定標準化的溶栓治療流程，確保各環節緊密銜接，提高溶栓效率。02多學科協作流程組建多學科溶栓團隊包括急診科醫生、神經科醫生、心血管醫生、放射科醫生等，