突聾臨床治療指南演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02診斷標準03急性期處置04藥物治療方案05輔助治療措施06預后管理01疾病概述定義與流行病學特征01突發性耳聾（突聾）定義突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，通常在數分鐘、數小時或1-2天內達到高峰。02流行病學特征突聾在全球范圍內的發病率逐年上升，年齡分布廣泛，可發生于任何年齡段，但多見于50歲左右的中年人。病毒感染學說血管病變學說一些病毒如腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感病毒等可能通過血液循環進入內耳，引起內耳細胞損傷而導致突聾。內耳血管痙攣、血栓形成或血管栓塞等導致內耳缺血、缺氧，從而引起聽覺功能受損。主要發病機制自身免疫性內耳病免疫系統異常導致內耳組織受到損害，進而引發突聾。其他機制如內耳壓力突然改變、內耳組織缺氧、代謝紊亂等也可能導致突聾的發生。典型臨床表現聽力下降耳鳴眩暈其他癥狀多數患者表現為單側聽力突然下降，少數可為雙側聽力下降。聽力下降的程度可從輕度到全聾不等。約90%的突聾患者伴有耳鳴，可為嗡嗡聲、轟鳴聲等。耳鳴的嚴重程度與聽力損失程度不一定成正比。部分患者可伴有眩暈癥狀，表現為旋轉性眩暈或平衡失調。眩暈的嚴重程度因個體差異而異，有的患者僅表現為輕微的頭暈。如耳部堵塞感、壓迫感、聽覺過敏、耳痛等。這些癥狀并非突聾的特異性表現，但可作為診斷的參考依據。02診斷標準聽力學檢查標準6px6px6px檢測患者各頻率聽閾，確定聽力損失程度及類型。純音測聽檢測耳蝸外毛細胞功能，輔助診斷感音神經性聾。耳聲發射檢查評估中耳功能及咽鼓管功能，排除中耳病變引起的聽力下降。聲導抗測試010302評估聽覺傳導通路功能，確定病變部位。聽性腦干反應（ABR）04突發性耳聾需與梅尼埃病、聽神經瘤、耳毒性藥物中毒等相鑒別。聽神經瘤多表現為單側漸進性聽力下降，伴有耳鳴及眩暈，CT或MRI可鑒別。梅尼埃病常伴有眩暈、耳鳴及耳脹滿感，聽力下降多呈波動性。耳毒性藥物中毒有明確用藥史，聽力損失多呈雙側對稱性。鑒別診斷要點病情分級體系輕度聽閾在26-40dBHL之間，日常交流無明顯障礙。中度聽閾在41-55dBHL之間，日常交流需借助提高音量。中重度聽閾在56-70dBHL之間，需大聲喊叫才能聽清。重度聽閾在71-90dBHL之間，需借助助聽器進行交流。極重度聽閾超過90dBHL，助聽器效果不佳或無法聽到聲音。010203040503急性期處置黃金救治時間窗突發性耳聾發病后，黃金救治時間窗非常關鍵，盡早治療有助于提高聽力恢復的可能性。盡早治療一般認為，突發性耳聾在發病后72小時內開始治療，聽力恢復效果最佳。72小時內為最佳盡管72小時內為最佳治療時間，但在兩周內開始治療仍然有效。兩周內仍有效基礎治療方案營養神經治療維生素B1、B12等營養神經藥物，有助于神經功能的恢復。03銀杏葉提取物等改善內耳微循環的藥物，可增加內耳血流量，提高聽力。02改善內耳微循環糖皮質激素治療潑尼松等糖皮質激素藥物可減輕神經水腫，提高聽力恢復的可能性。01重癥監護指征聽力損失達到重度或極重度時，需進行重癥監護治療。聽力損失嚴重伴隨眩暈病情持續惡化突發性耳聾伴隨眩暈癥狀時，可能表明內耳病變嚴重，需密切監護。聽力損失在初始治療后持續惡化，或出現新的癥狀，需加強監護。04藥物治療方案糖皮質激素應用規范療效可減輕內耳水腫，緩解神經受損，提高聽力。01用藥途徑口服、靜脈滴注或鼓室內注射，具體方式需根據患者病情及醫生判斷。02劑量與療程初始劑量宜大，逐漸減量，療程一般不超過2周，需根據患者具體情況調整。03注意事項避免長期大量使用，以免出現副作用，如血糖升高、骨質疏松等。04如前列地爾、尼莫地平等，可擴張血管，改善內耳微循環。藥物種類靜脈滴注或口服，具體劑量和療程需根據患者情況而定。用藥方法01020304適用于突發性耳聾伴有微循環障礙的患者。適應癥需密切監測血壓變化，避免藥物不良反應。注意事項血管擴張劑選擇標準聯合用藥注意事項藥物配伍禁忌個體差異藥效相互作用用藥時機避免與有耳毒性的藥物合用，如氨基糖苷類抗生素等。注意藥物之間的相互作用，如與抗凝藥物合用時需調整劑量。不同患者對藥物的反應可能存在差異，需根據患者的具體情況調整用藥方案。及時用藥，盡早開始治療，以提高療效。05輔助治療措施高壓氧治療參數壓力療程艙內環境注意事項常用的治療壓力為2.0-2.5大氣壓，具體根據患者情況調整。每個療程10-20次，每日1次，連續治療。氧氣濃度應保持在90%以上，溫度維持在18-28℃，濕度適中。治療前需排除禁忌癥，如發熱、上呼吸道感染等；治療過程中注意患者反應，及時調整治療方案。物理療法實施路徑微波療法利用微波輻射使耳部組織產生熱效應，促進血液循環，加速炎癥消退。01超聲波療法通過超聲波的機械作用，改善內耳微循環，促進藥物滲透和組織修復。02激光療法激光照射耳部特定穴位，具有調節神經、改善微循環、促進組織修復的作用。03注意事項根據患者病情選擇合適的物理療法，注意劑量和療程，避免過度治療。04中醫辨證施治肝膽濕熱證治宜清肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。注意事項中醫辨證施治需根據患者具體情況進行，避免誤診誤治。同時，中藥湯劑應在醫師指導下使用，確保用藥安全有效。氣血虧虛證治宜益氣養血，方用八珍湯加減。腎精虧損證治宜補腎填精，方用耳聾左慈丸加減。06預后管理療效評估標準聽力恢復程度眩暈控制情況耳鳴改善情況心理狀態評估通過聽力測試，評估患者聽力恢復情況，包括聽力閾值、語言識別率等指標。評估患者耳鳴是否減輕或消失，以及耳鳴對生活質量的影響。針對伴有眩暈的患者，評估眩暈發作的頻率、程度及持續時間是否得到改善。評估患者的心理狀態，包括焦慮、抑郁等情緒的改善情況。復發預防策略避免噪音刺激藥物治療生活習慣調整定期復查聽力指導患者避免長時間暴露于噪音環境中，或使用耳塞等保護聽力。根據患者情況，采用藥物預防復發，如改善微循環、營養神經等藥物。建議患者保持良好的生活習慣，包括規律作息、飲食均衡等。定期進行聽力測試，及時發現聽力變化，以便采取相應措施。定期對患者進行聽力監測，了解聽力狀況，及時發現