血透室穿刺時(shí)誤穿肱動(dòng)脈處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急處理步驟03后續(xù)處置流程04并發(fā)癥預(yù)防05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制06案例復(fù)盤與改進(jìn)01識(shí)別與評(píng)估01識(shí)別與評(píng)估PART誤穿體征快速確認(rèn)血液顏色鮮艷，呈鮮紅色動(dòng)脈血液含氧高，顏色鮮艷。01動(dòng)脈血壓較高，血液呈搏動(dòng)性噴出。02穿刺部位疼痛誤穿動(dòng)脈時(shí)，患者會(huì)感到明顯疼痛。03血液搏動(dòng)性噴出損傷程度初步判斷輕微損傷僅有少量血液流出，無明顯血腫形成。01中等損傷血液流出較多，形成小血腫或局部血腫。02嚴(yán)重?fù)p傷血液噴射而出，形成大血腫或局部血管破裂。03持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓，尤其是誤穿動(dòng)脈后，以防出現(xiàn)低血壓或休克。血壓監(jiān)測(cè)觀察患者心率變化，誤穿動(dòng)脈可能導(dǎo)致心率增快或心律失常。心率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者氧飽和度，確保血液循環(huán)充足，防止缺氧。氧飽和度監(jiān)測(cè)患者生命體征監(jiān)測(cè)02緊急處理步驟PART穿刺針即刻移除操作立即停止血液透析，移除誤穿動(dòng)脈的穿刺針。1輕柔地拔出穿刺針，避免擴(kuò)大血腫或損傷血管。2移除穿刺針后，用無菌紗布或棉球壓迫穿刺點(diǎn)，防止血液噴出。3局部壓迫止血技術(shù)用無菌紗布或棉球壓迫出血點(diǎn)，力度適中，避免過緊影響血液循環(huán)。01.壓迫時(shí)間應(yīng)持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)，直至出血完全停止。02.如出血不止，可考慮使用止血藥物或加壓包扎。03.血腫較小時(shí)，可局部冷敷，促進(jìn)血液凝固，縮小血腫范圍。密切觀察血腫變化，如出現(xiàn)疼痛、皮膚青紫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。血腫較大時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血腫穿刺或手術(shù)處理。記錄血腫大小、形態(tài)及發(fā)生時(shí)間，為后續(xù)治療提供參考。血腫形成應(yīng)急處理03后續(xù)處置流程PART超聲影像學(xué)評(píng)估超聲檢查確認(rèn)肱動(dòng)脈損傷程度，確定血腫大小及有無周圍血腫形成。01動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血腫變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血或血腫擴(kuò)大。02超聲引導(dǎo)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行后續(xù)穿刺或治療，確保安全有效性。03超聲監(jiān)測(cè)請(qǐng)血管外科醫(yī)生會(huì)診，共同制定治療方案。專科會(huì)診根據(jù)肱動(dòng)脈損傷情況，決定是否需要手術(shù)修復(fù)或介入治療。治療方案血管外科與血透室醫(yī)生共同協(xié)作，確保處理過程的安全與有效。協(xié)同處理血管外科協(xié)同會(huì)診抗凝方案動(dòng)態(tài)調(diào)整出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者凝血功能及血腫情況，調(diào)整抗凝藥物劑量。個(gè)體化調(diào)整抗凝治療定期評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，確保抗凝治療的安全性。根據(jù)患者病情變化和抗凝效果，隨時(shí)調(diào)整抗凝方案。04并發(fā)癥預(yù)防PART神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)要求術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)估在穿刺前需對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)功能評(píng)估，確保無神經(jīng)損傷。01術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)在穿刺過程中，要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，如有異常立即停止操作。02術(shù)后神經(jīng)功能檢查穿刺后需定期檢查神經(jīng)功能，確保無神經(jīng)損傷或恢復(fù)良好。03遠(yuǎn)端循環(huán)觀察指標(biāo)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)穿刺后需觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，確認(rèn)無缺血現(xiàn)象。01比較穿刺側(cè)與對(duì)側(cè)肢體的溫度和顏色，確保無缺血表現(xiàn)。02毛細(xì)血管充盈時(shí)間評(píng)估遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時(shí)間，以判斷遠(yuǎn)端循環(huán)狀況。03肢體溫度與顏色感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施穿刺過程中需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作穿刺前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和清潔。局部消毒與清潔根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。合理使用抗生素05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制PART發(fā)現(xiàn)誤穿肱動(dòng)脈立即停止穿刺，并捏住穿刺點(diǎn)上方。初步評(píng)估評(píng)估患者生命體征、穿刺部位出血情況、肢體感覺及運(yùn)動(dòng)功能。報(bào)告醫(yī)生立即向負(fù)責(zé)醫(yī)生報(bào)告，并詳細(xì)說明誤穿情況。記錄事件在患者病歷中詳細(xì)記錄誤穿肱動(dòng)脈的時(shí)間、原因、處理過程及患者狀況。主操作護(hù)士報(bào)告流程上級(jí)醫(yī)師介入時(shí)機(jī)緊急評(píng)估接到報(bào)告后，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要緊急處理。決策處理根據(jù)評(píng)估結(jié)果，決定是否需要手術(shù)探查、局部壓迫止血、藥物治療等處理措施。指導(dǎo)下級(jí)上級(jí)醫(yī)師在處理過程中，需指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行配合，確保處理措施的正確實(shí)施。后續(xù)觀察上級(jí)醫(yī)師需關(guān)注患者后續(xù)恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。跨科室溝通記錄規(guī)范跨科室溝通記錄規(guī)范溝通內(nèi)容溝通方式溝通對(duì)象溝通后處理詳細(xì)記錄誤穿肱動(dòng)脈的時(shí)間、原因、處理過程、患者狀況及后續(xù)觀察情況。與血透室、外科、超聲科等相關(guān)科室進(jìn)行溝通，確保信息準(zhǔn)確傳遞。可采用口頭、書面或電子病歷等形式進(jìn)行溝通，確保記錄內(nèi)容清晰、準(zhǔn)確、可追溯。根據(jù)溝通結(jié)果，及時(shí)調(diào)整患者治療方案，確保患者得到最佳治療。06案例復(fù)盤與改進(jìn)PART核對(duì)患者姓名、性別、年齡、透析方案等基本信息，確保操作對(duì)象無誤。評(píng)估患者肱動(dòng)脈搏動(dòng)情況、血管走向、皮膚狀況等，選擇合適的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度。記錄誤穿發(fā)生時(shí)的癥狀、體征及血液流出情況，分析誤穿原因。立即停止穿刺，拔出針頭，壓迫止血，同時(shí)呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助處理。事件過程全要素還原病人信息確認(rèn)穿刺前評(píng)估誤穿情況描述緊急處理措施操作流程優(yōu)化建議穿刺前準(zhǔn)備確保穿刺包、消毒液、無菌手套等物品齊全，檢查穿刺針是否完好。穿刺位置選擇優(yōu)先選擇肘部動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，避免誤穿肱動(dòng)脈。穿刺技巧熟練掌握穿刺技術(shù)，進(jìn)針角度要適中，避免過深或過淺。穿刺后確認(rèn)穿刺后應(yīng)仔細(xì)檢查回血情況，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行固定和透析操作。穿刺技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員參加穿刺技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺技能水平。定期培訓(xùn)實(shí)戰(zhàn)演練