椎管內腫瘤影像學診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02影像檢查技術03影像特征分析04診斷與鑒別診斷05術前評估應用06新技術與進展01疾病概述椎管內腫瘤分類標準按組織學來源分為神經鞘瘤、脊膜瘤、膠質瘤、表皮樣囊腫、脂肪瘤等。03良性腫瘤和惡性腫瘤，或囊腫和血管性病變。02按腫瘤的性質和生長特點分為按腫瘤與脊髓、硬脊膜的關系分為硬脊膜外腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤和髓內腫瘤。01常見發病部位分布由于該部位空間較小，腫瘤容易對脊髓產生壓迫，因此是椎管內腫瘤的好發部位之一。頸段椎管此部位腫瘤相對較少見，但由于胸段脊髓的特殊生理功能，一旦發生腫瘤，往往病情較重。胸段椎管此區域腫瘤最為常見，尤其是神經鞘瘤和脊膜瘤，但相對良性較多。腰段及骶尾部椎管臨床表現特征神經根痛感覺障礙運動障礙括約肌功能障礙由于腫瘤對神經根的壓迫或刺激，患者常出現沿神經根分布的放射性疼痛。表現為受損脊髓平面以下的感覺減退或喪失，如觸覺、痛覺、溫覺等。脊髓前角細胞或前根受損時，可出現相應節段的肌肉力量減弱或癱瘓。腫瘤壓迫或侵犯馬尾神經時，可出現大小便失禁或潴留等括約肌功能障礙表現。02影像檢查技術MRI掃描方案選擇常規MRIT1WI和T2WI是基本序列，可用于初步確定病變部位、大小及與周圍組織的關系。脂肪抑制序列有助于鑒別病變是否含脂肪。增強MRI靜脈注射釓對比劑后，進行T1WI掃描，有助于區分腫瘤與周圍血管、脊髓的界限，提高診斷準確性。彌散加權成像（DWI）對水分子的運動敏感，可區分囊性、實性病變，對腫瘤良惡性的鑒別有一定價值。磁共振波譜分析（MRS）可無創檢測活體組織內化學成分，為腫瘤的診斷和鑒別診斷提供重要信息。CT三維重建應用曲面重建（CPR）可將彎曲的椎管拉直展開，有助于觀察腫瘤在椎管內的延伸情況。03通過三維重建技術，可直觀顯示腫瘤與周圍血管的關系，為手術提供重要信息。02血管重建骨窗重建清晰顯示椎管內腫瘤對椎骨、關節突的破壞情況，有助于評估骨質受累程度。01脊髓造影適應證椎管內腫瘤的定位可顯示脊髓受壓、移位及蛛網膜下腔的阻塞情況，初步確定腫瘤部位。02040301椎管內病變的鑒別診斷脊髓造影對椎管內血管病變、炎癥、脊髓空洞癥等疾病的診斷具有重要價值。腦脊液循環障礙的診斷觀察造影劑在蛛網膜下腔的流動情況，判斷腦脊液循環是否受阻。手術前后的輔助檢查脊髓造影可顯示手術部位的解剖結構和病變范圍，為手術提供重要參考。03影像特征分析髓內腫瘤典型征象脊髓增粗、膨隆髓內腫瘤生長可致脊髓節段性增粗、膨隆，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。脊髓空洞與腫瘤分界部分髓內腫瘤可呈囊實性，脊髓空洞與腫瘤分界清晰。脊髓內信號異常髓內腫瘤在T1WI上常呈低信號，T2WI上呈高信號，信號強度不均勻。增強掃描特點多數髓內腫瘤在增強掃描后呈實質性強化，部分囊性腫瘤無強化。髓外硬膜下病變鑒別病變常呈扁平狀、新月形或啞鈴狀，沿脊髓表面生長。髓外硬膜下病變形態病變側脊髓受壓，向對側移位，脊髓內信號正常。脊髓受壓移位蛛網膜下腔在病變側增寬，對側變窄或消失。蛛網膜下腔變化髓外硬膜下病變與脊髓之間有清晰分界，病變側蛛網膜下腔增寬。病變與脊髓分界硬膜外腫瘤表現硬膜外腫塊脊髓受壓變形椎間孔擴大腫瘤信號特征硬膜外腫瘤以腫塊形式出現，常呈扁平狀、分葉狀。腫瘤直接壓迫脊髓，使脊髓變形、移位，甚至截斷。腫瘤可累及椎間孔，使其擴大或破壞，向椎旁生長。硬膜外腫瘤在T1WI上常呈等信號或低信號，T2WI上呈高信號或等信號，信號強度不均勻。04診斷與鑒別診斷良惡性腫瘤影像差異01良性腫瘤椎管內良性腫瘤通常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無分葉或僅有輕度分葉狀，密度或信號均勻，無或僅有輕度強化。02惡性腫瘤椎管內惡性腫瘤形態多不規則，邊緣不清晰，常有分葉和毛刺，密度或信號不均勻，強化明顯且不規則。炎性病變鑒別要點椎管內炎性病變常表現為椎管增粗，硬膜囊增厚，椎旁軟組織影增厚，病灶呈彌漫性，邊界不清晰，無占位效應，增強掃描可見明顯強化。炎性病變椎管內腫瘤性病變常呈占位性，邊界清晰，有明顯的占位效應，強化程度與炎性病變不同。腫瘤性病變0102血管畸形識別特征椎管內血管畸形在影像學上常表現為椎管內異常血管團，形態各異，可呈團塊狀、條狀、迂曲狀等，密度或信號與正常血管相似，增強掃描可見異常血管影。血管畸形脊髓空洞癥在影像學上表現為脊髓內長T1長T2信號影，邊界清晰，與正常脊髓組織有明顯的分界，無強化。脊髓空洞癥05術前評估應用腫瘤邊界精確定位核磁共振利用核磁共振成像技術，可以清晰地顯示椎管內腫瘤的位置、大小和形態，以及腫瘤與脊髓、神經根等周圍結構的關系。CT掃描DSA檢查CT掃描可以提供更為清晰的骨性結構圖像，有助于確定腫瘤對椎骨和椎間孔的累及情況。數字減影血管造影技術可以明確椎管內腫瘤的血液供應情況，為手術提供重要的參考信息。123脊髓壓迫程度評估神經功能評估通過對患者的感覺、運動、反射等神經功能的檢查，可以初步判斷脊髓受壓的程度和范圍。01磁共振彌散張量成像可以顯示脊髓纖維的受壓、移位和中斷情況，從而更為準確地評估脊髓的受損程度。02脊髓造影通過向椎管內注射造影劑，可以清晰地顯示脊髓的形態和輪廓，以及腫瘤對脊髓的壓迫情況。03手術入路規劃依據根據腫瘤的具體位置，選擇合適的手術入路，如后路、前路或側路等。腫瘤位置毗鄰結構手術器械充分考慮腫瘤與周圍重要結構的關系，如脊髓、神經根、血管等，制定手術方案時需要盡可能避免損傷這些結構。根據腫瘤的性質和手術入路的選擇，合理選用手術器械，如顯微手術器械、內鏡手術器械等，以提高手術的精確度和安全性。06新技術與進展功能磁共振應用功能磁共振可以準確地定位腫瘤與周圍功能區（如運動區、感覺區、語言區等）的關系，為手術提供關鍵信息。定位腫瘤與功能區關系通過功能磁共振檢查，可以預測手術可能造成的神經功能損傷風險，從而制定更加安全的手術方案。評估神經功能損傷風險功能磁共振可以評估術后神經功能恢復情況，為康復治療提供指導。指導術后康復影像組學技術可以從椎管內腫瘤的醫學影像中提取定量特征，如形狀、紋理、強度等，為腫瘤分類、分級提供依據。影像組學分析定量特征提取基于影像組學的預測模型可以預測椎管內腫瘤對特定治療方案的敏感性和預后，為個體化治療提供支持。預測治療效果影像組學技術可以輔助醫生進行椎管內腫瘤的準確診斷和鑒別診斷，提高診斷準確率。輔助診斷與鑒別診斷術中影像導航技術可以將術前影像與手術床實時配準，為手術提供實時的影像引導，幫助醫生準確確定手術路