暈厥急救治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02病理生理機(jī)制03臨床評(píng)估流程04現(xiàn)場(chǎng)急救措施05后續(xù)治療管理06預(yù)防與公眾宣教01暈厥定義與分類01暈厥定義與分類PART基本概念與臨床表現(xiàn)暈厥定義暈厥的發(fā)作時(shí)間與持續(xù)時(shí)間臨床表現(xiàn)暈厥是指因短暫的全腦血流量突然減少而導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，具有發(fā)病急、持續(xù)時(shí)間短暫、恢復(fù)完全的特點(diǎn)。暈厥前可出現(xiàn)頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑、面色蒼白、惡心等前驅(qū)癥狀，隨后意識(shí)喪失，跌倒在地。意識(shí)恢復(fù)后可有乏力、頭痛、惡心等不適。暈厥發(fā)作一般不超過數(shù)分鐘，長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)喪失較為罕見。常見病因分類標(biāo)準(zhǔn)心源性暈厥神經(jīng)源性暈厥代謝性暈厥精神性暈厥如心律失常、心臟瓣膜病、心肌病等，導(dǎo)致心臟排血功能異常，引起腦缺血而暈厥。如血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征等，由于神經(jīng)調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使回心血量減少，引起暈厥。如低血糖、貧血等，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，引起暈厥。如癔癥、過度換氣等，由于精神因素導(dǎo)致暈厥。鑒別診斷要點(diǎn)暈厥與癲癇的鑒別暈厥與癲癇均有意識(shí)喪失，但暈厥前驅(qū)癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間較短，恢復(fù)后無后遺癥；而癲癇發(fā)作時(shí)多伴有抽搐、口吐白沫等癥狀，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)后可能有短暫的意識(shí)模糊或精神異常。暈厥與眩暈的鑒別暈厥與猝死的鑒別眩暈是一種自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感或擺動(dòng)感，常伴隨惡心、嘔吐等癥狀，但意識(shí)始終清醒；而暈厥則是意識(shí)完全喪失。暈厥雖然也可導(dǎo)致猝死，但多數(shù)暈厥是良性的，經(jīng)過適當(dāng)處理可迅速恢復(fù)；而猝死則是突然的、無法預(yù)測(cè)的死亡，多數(shù)與心臟疾病相關(guān)。12302病理生理機(jī)制PART神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥機(jī)制由于精神緊張、恐懼、疼痛等刺激，導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)張力增高，引起心率減慢、血管擴(kuò)張，血壓下降。血管迷走神經(jīng)張力增高自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓和心率的反應(yīng)異常，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)異常，導(dǎo)致暈厥。神經(jīng)遞質(zhì)異常心源性暈厥病理基礎(chǔ)心律失常心臟節(jié)律異常，如快速性心律失常、緩慢性心律失常等，導(dǎo)致心臟排血功能下降，腦供血不足。01心臟結(jié)構(gòu)異常心臟瓣膜病、心肌病等心臟結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致心臟排血受阻，腦供血不足。02心肌病變心肌炎、心肌梗死等心肌病變，導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟排血功能減弱。03體位性低血壓誘因血管病變動(dòng)脈硬化、血管狹窄等血管病變，導(dǎo)致血管張力下降，引起體位性低血壓。03自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，對(duì)體位變化的適應(yīng)能力下降，導(dǎo)致體位性低血壓。02自主神經(jīng)功能失調(diào)藥物因素使用降壓藥物、利尿劑等，導(dǎo)致血容量下降，引起體位性低血壓。0103臨床評(píng)估流程PART暈厥發(fā)生的時(shí)間以及發(fā)作頻率，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。病史采集關(guān)鍵元素暈厥發(fā)作的時(shí)間與頻率暈厥前是否出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白、惡心等先兆癥狀。暈厥前兆癥狀患者是否有心臟病、腦血管病、糖尿病等慢性病史，以及家族中是否有類似病史。既往病史與家族遺傳史體格檢查核心項(xiàng)目生命體征監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)檢查心臟檢查其他系統(tǒng)檢查心率、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)，以評(píng)估患者的基本生命狀況。包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、肌張力等，以評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能。心率、心律、心臟雜音等，以判斷心臟功能。如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，以排除其他潛在疾病。心電圖檢查腦電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常情況。對(duì)于疑似癲癇或腦電異常的患者，腦電圖檢查具有重要意義。輔助檢查選擇策略血糖與電解質(zhì)檢查低血糖、低血鉀等電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致暈厥，因此血糖與電解質(zhì)檢查是必要的。頭顱CT或MRI檢查對(duì)于疑似腦血管意外的患者，頭顱CT或MRI檢查可迅速明確診斷。04現(xiàn)場(chǎng)急救措施PART體位管理與環(huán)境控制確保患者仰臥，頭部處于同一水平面，避免頭部過高或過低。仰臥位松開患者衣領(lǐng)、腰帶等緊身衣物，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞呼吸道。保持呼吸道通暢確保患者處于安靜、舒適的環(huán)境中，避免過度刺激和嘈雜聲。安靜環(huán)境生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范血壓監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，尤其是暈厥后血壓明顯下降的情況。03定期測(cè)量患者的心率，注意心律是否整齊，有無過快或過緩的情況。02心率監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸異常。01急救藥物應(yīng)用原則明確病因在給予急救藥物前，盡可能明確暈厥的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。01用藥原則根據(jù)患者情況，選擇合適的藥物和劑量，注意藥物的副作用和禁忌癥。02急救藥物可酌情給予升壓藥、抗過敏藥等急救藥物，以緩解患者病情。0305后續(xù)治療管理PART病因針對(duì)性治療方案心血管系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病代謝性疾病其他病因針對(duì)暈厥病因，如心律失常、心肌梗死等，采取相應(yīng)的心血管系統(tǒng)治療方案。對(duì)于由神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的暈厥，如癲癇、腦血管病等，需制定相應(yīng)的神經(jīng)科治療方案。針對(duì)低血糖、貧血等代謝性疾病引起的暈厥，需調(diào)整相應(yīng)代謝水平，如補(bǔ)充葡萄糖、鐵劑等。根據(jù)具體病因，如藥物不良反應(yīng)、精神因素等，采取相應(yīng)的治療措施。住院觀察指征判斷反復(fù)發(fā)作暈厥暈厥原因未明確或反復(fù)發(fā)作，需住院進(jìn)一步觀察。病情嚴(yán)重出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、低血壓等危及生命的癥狀，需立即住院治療。疑有器質(zhì)性病變懷疑有心臟、神經(jīng)、腦血管等器質(zhì)性病變，需進(jìn)一步檢查確診。治療需要某些治療方案需要在住院條件下進(jìn)行，如藥物調(diào)整、電生理檢查等。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃制定6px6px6px通過長(zhǎng)期隨訪，關(guān)注暈厥患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新病因。暈厥原因追蹤為患者提供健康生活方式建議，如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，以降低暈厥風(fēng)險(xiǎn)。健康生活方式指導(dǎo)對(duì)治療措施進(jìn)行效果評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。治療效果評(píng)估010302關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)與支持0406預(yù)防與公眾宣教PART高危人群預(yù)防建議老年人加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能導(dǎo)致暈厥的疾病。02040301糖尿病患者控制血糖，避免低血糖導(dǎo)致暈厥。心臟病患者遵醫(yī)囑治療，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐人群定期活動(dòng)身體，避免突然改變體位。從臥位或坐位起身時(shí)，應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免頭暈。避免突然改變體位盡量保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)時(shí)間處于密閉環(huán)境中。避免密閉環(huán)境01020304合理安排工作和休息時(shí)間，保證充足睡眠。避免過度勞累保持飲食均衡，避免饑餓或暴飲暴食。避免饑餓或過度飽食日常行為風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避