髓外腫瘤與髓內(nèi)腫瘤鑒別演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)差異03影像學(xué)鑒別要點04病理學(xué)鑒別方法05治療策略差異06病例分析要點01概述與定義01概述與定義PART髓外腫瘤基本概念定義髓外腫瘤是指發(fā)生在脊髓或神經(jīng)根周圍的腫瘤，通常不侵犯脊髓本身。01病理類型包括腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤等。02癥狀表現(xiàn)常表現(xiàn)為神經(jīng)根痛、感覺障礙、運動障礙等。03髓內(nèi)腫瘤核心特征髓內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在脊髓內(nèi)部的腫瘤，直接侵犯脊髓實質(zhì)。定義包括星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。常見病理類型早期可出現(xiàn)感覺、運動、括約肌功能障礙，晚期可出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重癥狀。癥狀表現(xiàn)解剖位置差異對比髓外腫瘤位于脊髓外部，與脊髓有明確的界限，手術(shù)相對容易。01髓內(nèi)腫瘤位于脊髓內(nèi)部，與脊髓緊密相連，手術(shù)難度較大，易損傷脊髓引起嚴(yán)重并發(fā)癥。0202臨床表現(xiàn)差異PART髓外腫瘤典型癥狀局部疼痛神經(jīng)根痛脊髓壓迫癥狀椎旁腫塊髓外腫瘤常常會引起局部疼痛，尤其是當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯周圍組織時。由于腫瘤生長在脊髓外部，可能壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根痛。隨著腫瘤的生長，可能逐漸壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓壓迫癥狀，如肢體無力、感覺異常等。部分髓外腫瘤可形成椎旁腫塊，可在體表觸及。感覺障礙髓內(nèi)腫瘤常常會導(dǎo)致感覺神經(jīng)纖維受損，表現(xiàn)為受損平面以下的感覺減退或喪失。運動障礙運動神經(jīng)纖維受損，可導(dǎo)致受損平面以下的肢體無力或癱瘓。括約肌功能障礙髓內(nèi)腫瘤可能影響括約肌的神經(jīng)功能，導(dǎo)致尿便失禁或潴留。神經(jīng)根痛少見相對于髓外腫瘤，髓內(nèi)腫瘤較少引起神經(jīng)根痛。髓內(nèi)腫瘤神經(jīng)功能影響病程進(jìn)展速度比較01髓外腫瘤通常病程較短，癥狀出現(xiàn)后病情迅速加重，因為腫瘤容易壓迫脊髓或神經(jīng)根，導(dǎo)致明顯的神經(jīng)功能障礙。02髓內(nèi)腫瘤病程較長，癥狀出現(xiàn)后病情進(jìn)展相對緩慢，因為腫瘤在脊髓內(nèi)部生長，早期不易壓迫神經(jīng)纖維，但隨著腫瘤的生長，神經(jīng)功能障礙會逐漸加重。03影像學(xué)鑒別要點PARTMRI特征對比分析髓外腫瘤MRI表現(xiàn)多數(shù)髓外腫瘤在MRI上表現(xiàn)為椎間孔擴(kuò)大或椎弓根破壞，腫瘤呈啞鈴狀生長，位于硬膜外，與脊髓界限清晰。01髓內(nèi)腫瘤MRI表現(xiàn)髓內(nèi)腫瘤常沿脊髓縱軸生長，呈梭形膨脹性脊髓增粗，病變界限多不清晰，脊髓增粗明顯，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄。02CT掃描顯影差異髓外腫瘤在CT上多呈低密度影，病變部位脊髓輪廓多保持正常，可見椎間孔擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，部分腫瘤可見鈣化。髓外腫瘤CT掃描表現(xiàn)髓內(nèi)腫瘤在CT上多呈等密度或稍高密度影，脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞，病變與正常脊髓界限不清。髓內(nèi)腫瘤CT掃描表現(xiàn)X線骨質(zhì)改變表現(xiàn)髓外腫瘤常引起脊柱骨質(zhì)改變，如椎間孔擴(kuò)大、椎弓根破壞、椎體凹陷等，部分病例可見病理性骨折。髓外腫瘤X線表現(xiàn)髓內(nèi)腫瘤早期X線表現(xiàn)多不明顯，可能僅見脊髓縱軸輕度增寬，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折等脊柱骨質(zhì)改變。髓內(nèi)腫瘤X線表現(xiàn)04病理學(xué)鑒別方法PART組織活檢技術(shù)應(yīng)用01穿刺活檢通過穿刺獲取腫瘤組織，進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，確定腫瘤類型。這種方法適用于髓外腫瘤和髓內(nèi)腫瘤的鑒別診斷。02切片活檢通過手術(shù)或內(nèi)窺鏡等方法獲取腫瘤組織塊，制成切片進(jìn)行顯微鏡檢查，可以更加準(zhǔn)確地判斷腫瘤類型和惡性程度。腫瘤標(biāo)志物檢測髓外腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、乳腺癌相關(guān)抗原（CA15-3）等，這些標(biāo)志物在髓外腫瘤中常呈陽性表達(dá)，有助于髓外腫瘤的診斷。01髓內(nèi)腫瘤標(biāo)志物如腦脊液標(biāo)志物、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等，這些標(biāo)志物在髓內(nèi)腫瘤中常呈陽性表達(dá)，有助于髓內(nèi)腫瘤的鑒別診斷。02免疫組化診斷流程利用特異性抗體與腫瘤組織中的抗原結(jié)合，通過顯色反應(yīng)判斷腫瘤組織中的特定抗原，從而確定腫瘤類型。免疫組化染色根據(jù)免疫組化染色的結(jié)果，將腫瘤分類為不同的亞型，有助于制定更加針對性的治療方案。免疫組化分類05治療策略差異PART手術(shù)切除范圍選擇髓外腫瘤通常可以通過手術(shù)切除，尤其是良性腫瘤，徹底切除可獲得較好的治療效果。對于惡性腫瘤，手術(shù)切除范圍需根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、大小和擴(kuò)散情況來確定。髓外腫瘤髓內(nèi)腫瘤通常難以完全切除，因為腫瘤與正常脊髓組織之間的界限往往不清晰，手術(shù)切除范圍較大可能導(dǎo)致脊髓功能受損。因此，髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除通常采用保守的方式，以保留脊髓功能。髓內(nèi)腫瘤髓外腫瘤髓外腫瘤對放療的敏感度因腫瘤類型而異，一些良性腫瘤對放療敏感，而惡性腫瘤則相對抗拒。放療在髓外腫瘤的治療中主要用于輔助治療，如縮小腫瘤體積、減少手術(shù)并發(fā)癥等。髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤對放療的敏感度較高，尤其是某些惡性腫瘤，如膠質(zhì)瘤等。放療可以破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和繁殖，從而達(dá)到治療目的。對于不能手術(shù)的髓內(nèi)腫瘤，放療是主要的治療手段之一。放療敏感度對比化療方案適應(yīng)癥髓外腫瘤髓內(nèi)腫瘤化療在髓外腫瘤的治療中主要用于惡性腫瘤的輔助治療，以殺死殘留的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。不同的髓外腫瘤對化療的敏感性不同，需根據(jù)具體情況制定化療方案。化療對髓內(nèi)腫瘤的治療效果因腫瘤類型和惡性程度而異。一些惡性腫瘤，如膠質(zhì)瘤等，對化療較為敏感，化療可以延長患者的生存期。但化療也會帶來一系列副作用，如惡心、嘔吐、骨髓抑制等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。06病例分析要點PART髓外腫瘤影像特點通常呈現(xiàn)為脊髓旁的腫塊，邊界清晰，脊髓受壓變形。髓內(nèi)腫瘤影像特點病變位于脊髓內(nèi)，常沿脊髓縱向生長，脊髓呈梭形增粗。增強掃描髓外腫瘤常表現(xiàn)為明顯強化，而髓內(nèi)腫瘤強化不明顯或呈斑片狀強化。椎間孔受累情況髓外腫瘤常累及椎間孔，導(dǎo)致椎間孔擴(kuò)大；髓內(nèi)腫瘤一般不累及椎間孔。典型病例影像解讀誤診案例經(jīng)驗總結(jié)誤診為髓內(nèi)腫瘤將髓外腫瘤誤診為髓內(nèi)腫瘤，導(dǎo)致手術(shù)范圍過大，造成不必要的神經(jīng)功能損傷。誤診為脊柱病變將髓外腫瘤誤診為脊柱病變，如脊柱結(jié)核、脊柱骨折等，延誤治療時機(jī)。誤診為椎管內(nèi)腫瘤將髓外腫瘤誤診為椎管內(nèi)腫瘤，導(dǎo)致手術(shù)入路錯誤，增加手術(shù)難度和風(fēng)險。誤診為神經(jīng)纖維瘤將髓外腫瘤誤診為神經(jīng)纖維瘤，未進(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致病情惡化。多學(xué)科會診流程影像科提供高質(zhì)量的