子宮腫瘤影像診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02影像學技術03良惡性腫瘤鑒別04診斷分級標準05典型病例分析06診斷流程優化01疾病概述定義與分類標準01定義子宮腫瘤是發生在子宮部位的腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤，是女性生殖器官中最常見的腫瘤之一。02分類標準按組織學類型，子宮腫瘤可分為上皮性腫瘤、非上皮性腫瘤和混合性腫瘤；按良惡性，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。流行病學特征子宮腫瘤在女性生殖器腫瘤中發病率較高，尤其是子宮肌瘤，占子宮腫瘤的絕大部分。發病率子宮肌瘤多發生于30-50歲的育齡期婦女，而子宮內膜癌則多發于50歲以上的絕經后婦女。年齡分布長期高水平雌激素刺激、家族遺傳、肥胖、高血壓、糖尿病等是子宮腫瘤發病的高危因素。危險因素臨床表現關聯性異常子宮出血疼痛腹部腫塊壓迫癥狀子宮腫瘤可引起月經增多、經期延長或不規則陰道流血等異常子宮出血癥狀。子宮肌瘤患者可在下腹部捫及腫塊，而子宮內膜癌則可能通過宮頸口脫出至陰道內。子宮腫瘤可引起下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，尤其是當腫瘤蒂扭轉或破裂時，可出現急性腹痛。子宮腫瘤增大可壓迫膀胱、直腸等周圍器官，出現尿頻、尿急、排尿困難、便秘等癥狀。02影像學技術超聲檢查方法常規超聲彩色多普勒超聲三維超聲超聲造影包括腹部和經陰道途徑，評估子宮、卵巢和周邊組織的形態及異常回聲。顯示腫瘤內部及周邊血流信號，幫助判斷腫瘤性質。用于評估腫瘤體積、空間位置及與周邊器官的關系。提高腫瘤檢出率及定性診斷的準確性。提供更多信息，提高診斷準確性。多序列多參數成像對女性尤其是孕婦等特殊群體更為安全。無輻射01020304清晰顯示子宮腫瘤的內部結構及與周圍組織的界限。軟組織分辨率高如彌散加權成像（DWI）可早期發現腫瘤性病變。功能成像MRI診斷優勢對超聲或MRI檢查發現的疑似子宮腫瘤進行進一步確認。腫瘤性質判定CT應用適應癥評估腫瘤與周圍血管、臟器的關系，制定手術方案。術前評估為臨床制定治療方案提供依據，尤其是晚期腫瘤。腫瘤分期觀察腫瘤的生長速度、治療效果及復發情況。隨訪復查03良惡性腫瘤鑒別邊界與強化特征01良性腫瘤通常邊界清晰，形態規則，有時可呈分葉狀。增強掃描時，腫瘤邊界更清晰，強化程度低于或等于子宮肌層。02惡性腫瘤邊界模糊，形態不規則，常呈浸潤性生長。增強掃描時，腫瘤邊界更加模糊，強化程度明顯高于子宮肌層。血流信號差異血流信號不豐富，通常僅在腫瘤周圍或內部見點狀、短條狀血流。良性腫瘤血流信號豐富，腫瘤內部及周邊可見大量不規則、雜亂分布的血流，常呈動脈頻譜。惡性腫瘤0102周圍浸潤表現通常無周圍浸潤表現，與周圍組織分界清晰。良性腫瘤常侵犯周圍組織，如子宮肌層、宮頸間質等，表現為肌層消失、宮頸管結構不清等。同時，可伴有子宮外轉移征象，如盆腔淋巴結轉移、腹膜后淋巴結轉移等。惡性腫瘤04診斷分級標準BI-RADS分類應用BI-RADS0類：需要進一步檢查，包括其他影像學檢查或活檢等，以明確診斷。BI-RADS1類：陰性，常規篩查，無惡性征象，建議常規年度體檢。BI-RADS2類：良性，惡性風險為0%，建議常規年度體檢。BI-RADS3類：可能良性，惡性風險＜2%，需短期隨訪，如每3-6個月進行一次檢查。BI-RADS4類：可疑惡性，惡性風險在2%-95%之間，需進一步評估，如活檢等。BI-RADS5類：高度可疑惡性，惡性風險＞95%，需采取積極診療措施。BI-RADS6類：已活檢證實為惡性，需采取相應治療措施。病理結果對照原則良性病變如子宮肌瘤、腺肌癥等，通常不需要特殊治療，只需進行常規隨訪觀察。01無浸潤性的惡性腫瘤如原位癌、非浸潤性癌等，需根據具體情況選擇適當的治療方式，如手術切除等。02浸潤性惡性腫瘤如子宮肉瘤、內膜癌等，需盡早進行手術治療，并根據病情輔以放療、化療等綜合治療措施。03腫瘤分期評估腫瘤大小遠處轉移情況腫瘤侵犯范圍通過影像學檢查測量腫瘤的大小，有助于評估病情嚴重程度及制定治療方案。評估腫瘤是否侵犯子宮肌層、漿膜層等，以及是否有淋巴結轉移等，對制定治療方案及評估預后有重要意義。如是否出現肺、肝等遠處轉移，是評估腫瘤分期及預后的重要因素之一。05典型病例分析子宮肌瘤影像特征肌瘤呈低信號，邊界清晰，較大的肌瘤內可見星狀或不規則高信號。T1WI表現肌瘤呈高信號或等信號，邊界清晰，內部信號不均勻，可見低信號條紋狀影。T2WI表現肌瘤呈不均勻強化，強化程度低于正常子宮肌層，較大肌瘤內可見無強化區。增強掃描子宮內膜癌鑒別要點子宮內膜增厚，T1WI呈等或略高信號，T2WI呈等或略低信號。01.腫瘤侵犯肌層時，子宮肌層內出現異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。02.動態增強掃描：腫瘤早期強化明顯，且強化程度高于正常子宮內膜。03.肉瘤影像警示征象T1WI腫瘤呈等或稍高信號，T2WI呈高信號，信號不均勻。腫瘤內可見出血、壞死，呈斑片狀或囊狀無信號區。腫瘤可侵犯周圍器官，如膀胱、直腸等，出現相應器官的壓迫或變形。子宮體積明顯增大，形態失常，腫瘤邊界不清。06診斷流程優化多模態影像融合策略多序列MRI技術通過T1WI、T2WI和DWI等序列的結合，提高病灶的檢出率和鑒別診斷能力。03結合CT的解剖結構和PET的功能信息，更準確地判斷腫瘤的性質和范圍。02CT與PET融合超聲波與MRI融合利用超聲波的實時性和MRI的高分辨率，提高診斷的準確性和可靠性。01將患者的病史、癥狀、體征等臨床信息與影像學結果相結合，提高診斷的準確性。臨床信息整合組織影像科、婦科、腫瘤科等多學科專家進行聯合會診，共同制定診斷方案。多學科團隊協作依據國內外最新的診斷標準和指南，結合臨床實踐，不斷優化診斷流程。診斷標準與指南臨床-影像聯合診斷報告規范化模板制定統一的報告格式和模板，