外傷抗休克治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02早期評估與識別03液體復蘇策略04藥物應用規范05并發癥預防與處理06長期管理計劃01病理生理學基礎01病理生理學基礎PART休克類型與機制分類6px6px6px由于大量失血或體液丟失導致有效循環血量減少。低血容量性休克在感染時，體內炎性介質釋放引起血管擴張、血流量增加，造成有效循環血量減少。感染性休克由于心臟功能受損引起心排出量急劇降低并導致組織灌注不足。心源性休克010302由于動脈阻力調節功能障礙導致血管擴張、血容量增加，使相對有效循環血量減少。神經源性休克04代償期與失代償期特征01代償期機體通過神經-體液調節，維持血壓和組織灌注，但已出現精神緊張、面色蒼白、四肢濕冷等癥狀。02失代償期機體無法維持血壓和組織灌注，出現血壓下降、神志淡漠、昏迷等癥狀，且四肢厥冷、口唇及肢端發紺。組織灌注評估指標精神狀態肢體溫度與色澤血壓尿量反映腦部灌注情況，如神志清醒、反應靈敏表示灌注良好，神志淡漠、反應遲鈍表示灌注不足。反映體表灌流情況，如四肢溫暖、色澤紅潤表示灌注良好，四肢厥冷、蒼白或發紺表示灌注不足。反映心臟排血功能和血管阻力，是評估組織灌注的重要指標。血壓正常表示灌注良好，血壓下降表示灌注不足。反映腎臟灌注情況，尿量正常表示灌注良好，尿量減少表示灌注不足。02早期評估與識別PART快速ABC評估法檢查呼吸道是否暢通，有無阻塞或移位，確保氧氣供應。氣道評估觀察呼吸頻率、深度和節律，判斷是否存在呼吸衰竭。呼吸評估檢查脈搏、血壓、末梢循環情況，評估是否有休克風險。循環評估創傷嚴重度分級標準6px6px6px生命體征平穩，傷口小，出血少，可自行處理。輕微傷傷口廣泛，出血嚴重，生命體征不穩定，需立即進行搶救。重度傷傷口較大，出血較多，需緊急處理，但生命體征相對穩定。中度傷010302出現窒息、大出血、昏迷等危及生命的情況，需立即救治。危重傷04出血源定位原則顯性出血直接可見的出血，如動脈出血、靜脈出血等，需緊急止血。01隱性出血無法直接觀察到的出血，如內臟出血、顱內出血等，需通過癥狀判斷。02出血定位根據傷口位置、出血量和癥狀，迅速確定出血源，采取有效措施進行止血。0303液體復蘇策略PART晶體液平衡鹽溶液，如乳酸林格氏液，用于糾正休克時的血容量不足和電解質紊亂。膠體液包括白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等，能提高血漿膠體滲透壓，維持血容量。晶體液與膠體液選擇限制性液體復蘇方案在出血未控制的情況下，采取限制液體入量的策略，以防止血液稀釋和加重出血。概念通過控制輸液速度和量，維持血壓在較低水平，直至出血得到有效控制。實施血流動力學監測參數尿量反映腎臟灌注情況，是評估休克治療效果的重要指標。03反映心臟輸出量和外周血管阻力，是休克治療的重要監測指標。02動脈血壓中心靜脈壓反映右心房和胸腔大靜脈壓力，用于評估血容量和心功能。0104藥物應用規范PART血管活性藥物使用指征血壓過低收縮壓低于90mmHg或較基礎值下降超過30%，需要應用血管活性藥物升高血壓。01心臟功能不全心輸出量不足，導致組織器官灌注不足，需要應用正性肌力藥物增強心肌收縮力。02休克早期在休克早期，血管活性藥物可用于擴張血容量，改善微循環，提高組織器官的灌注。03止血藥物聯用策略局部用藥全身用藥聯合用藥注意監測對于輕微出血，可局部使用止血藥，如云南白藥、明膠海綿等。對于大量出血或局部用藥效果不佳時，可考慮全身用藥，如止血芳酸、維生素K等。對于復雜部位的出血，可以聯合使用多種止血藥，以達到更好的止血效果。使用止血藥時，要密切監測患者的凝血功能，避免過度止血導致血栓形成。根據患者的疼痛程度和疼痛部位，選擇合適的鎮痛藥物和給藥途徑。可選用阿片類藥物、非甾體抗炎藥等鎮痛藥物，注意藥物的副作用和禁忌癥。對于焦慮、煩躁不安的患者，可給予適量的鎮靜藥物，如苯二氮?類藥物，以緩解患者的緊張情緒。在使用鎮痛鎮靜藥物期間，要密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時調整藥物劑量和治療方案。鎮痛鎮靜管理要點評估疼痛程度鎮痛藥物選擇鎮靜藥物使用觀察病情05并發癥預防與處理PART急性腎損傷預警指標保持尿量>0.5ml/(kg·h)，關注尿色和尿比重變化，及時發現腎功能異常。尿量監測定期檢查血肌酐、尿素氮等腎功能指標，以評估腎臟損傷情況。腎功能監測密切監測血鉀、血鈉、血鈣等電解質水平，預防電解質紊亂。電解質平衡凝血功能障礙干預早期識別密切觀察患者出血傾向，如皮膚瘀斑、出血點等，及時檢測凝血功能。01輸血與止血根據凝血功能檢查結果，合理輸注血液制品，如新鮮冰凍血漿、血小板等，同時采取有效止血措施。02抗凝與溶栓治療根據病情應用抗凝藥物，如肝素等，或溶栓治療，以預防血栓形成和器官功能損害。03感染風險控制措施感染監測與隔離加強患者感染監測，發現感染癥狀及時隔離治療，防止感染擴散。03根據患者病情和病原菌種類，合理應用抗生素，以預防和治療感染。02抗生素應用嚴格無菌操作在抗休克治療及后續護理中，嚴格執行無菌操作規范，減少感染機會。0106長期管理計劃PART多學科協作康復路徑創傷外科重癥醫學科康復醫學科心理咨詢科負責傷口處理和愈合，預防和控制感染，以及傷口疼痛管理。負責抗休克治療，確保生命體征平穩，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。負責評估患者康復需求，制定和實施康復計劃，促進患者功能恢復。提供心理支持，緩解患者及家屬的焦慮和恐懼。疼痛管理教會患者如何評估疼痛程度，正確使用止痛藥，以及非藥物治療方法。傷口護理指導患者如何保持傷口清潔和干燥，避免感染，以及傷口恢復期的注意事項。康復鍛煉教育患者如何進行康復鍛煉，包括床上活動、下床活動、運動鍛煉等，促進功能恢復。預防并發癥向患者及家屬介紹抗休克治療的常見并發癥，如靜脈血栓、肺部感染等，以及如何預防。患者教育內容框架隨訪評估時間節點出院后1周進行電話或