鎖骨骨折護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療方案選擇04護(hù)理核心要點(diǎn)05康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃06預(yù)防與健康宣教01疾病概述01疾病概述PART鎖骨解剖與功能鎖骨呈“~”形，內(nèi)側(cè)2/3凸彎向前，外側(cè)1/3凸彎向后。鎖骨形態(tài)鎖骨位于頸根部，連接胸骨和肩胛骨，是上肢與軀干連接的重要骨性結(jié)構(gòu)。鎖骨位置鎖骨在肩胛帶中起著重要作用，能夠穩(wěn)定肩胛骨，協(xié)助上肢進(jìn)行大范圍活動(dòng)。鎖骨功能骨折常見(jiàn)類(lèi)型分類(lèi)鎖骨中段骨折多見(jiàn)于直接暴力，如摔倒時(shí)手或肘部著地。01鎖骨外側(cè)端骨折常見(jiàn)于肩部直接暴力，如車(chē)禍或運(yùn)動(dòng)損傷。02鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折較為罕見(jiàn)，多由于劇烈咳嗽或胸部擠壓等間接暴力引起。03高發(fā)人群與致傷機(jī)制青少年和運(yùn)動(dòng)員，因?yàn)樗麄兊幕顒?dòng)量大，鎖骨容易受到外力沖擊。高發(fā)人群直接暴力，如摔倒、車(chē)禍等；間接暴力，如劇烈咳嗽、胸部擠壓等。致傷機(jī)制010202臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)PART典型癥狀與體征疼痛腫脹畸形活動(dòng)受限鎖骨骨折后，患者會(huì)感到明顯的疼痛，尤其在活動(dòng)上肢或深呼吸時(shí)疼痛加劇。鎖骨骨折后，局部會(huì)出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重時(shí)可能伴有瘀斑。鎖骨骨折后，鎖骨部位可能出現(xiàn)成角、短縮等畸形。鎖骨骨折后，患者的上肢活動(dòng)會(huì)受到限制，尤其是抬臂和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。X線(xiàn)檢查X線(xiàn)片是診斷鎖骨骨折的常用方法，可清晰顯示骨折的部位、類(lèi)型及移位情況。影像學(xué)檢查方法CT檢查CT檢查能更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折的粉碎程度、移位情況及關(guān)節(jié)受累情況，為制定治療方案提供依據(jù)。MRI檢查MRI檢查對(duì)軟組織損傷有較高的敏感性，可發(fā)現(xiàn)潛在的韌帶、肌肉等軟組織損傷。合并損傷鑒別要點(diǎn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，鎖骨外端會(huì)向上移位，與肩峰形成明顯的臺(tái)階狀畸形，需與鎖骨骨折進(jìn)行鑒別。肋骨骨折臂叢神經(jīng)損傷肋骨骨折時(shí)，疼痛可能放射至鎖骨區(qū)域，但肋骨骨折通常有明顯的壓痛和呼吸受限，X線(xiàn)檢查可資鑒別。鎖骨骨折可能合并臂叢神經(jīng)損傷，導(dǎo)致上肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，需通過(guò)肌電圖等檢查進(jìn)行鑒別。12303治療方案選擇PART保守治療適應(yīng)癥對(duì)于輕度或無(wú)移位的鎖骨骨折，可以采用保守治療，如使用吊帶或繃帶進(jìn)行固定，以減少疼痛和促進(jìn)愈合。輕度或無(wú)移位骨折兒童鎖骨骨折通常具有較高的愈合能力，因此，對(duì)于無(wú)移位的兒童鎖骨骨折，保守治療是首選。兒童鎖骨骨折對(duì)于某些不能接受手術(shù)的患者，如患有嚴(yán)重疾病或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人，也應(yīng)選擇保守治療。禁忌手術(shù)的患者手術(shù)干預(yù)指征6px6px6px開(kāi)放性骨折需要手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)和修復(fù)，以防止感染。開(kāi)放性骨折鎖骨骨折合并神經(jīng)血管損傷時(shí)，需要手術(shù)探查和修復(fù)，以避免長(zhǎng)期并發(fā)癥。合并神經(jīng)血管損傷這種類(lèi)型的骨折通常難以通過(guò)保守治療獲得滿(mǎn)意的對(duì)位和穩(wěn)定，因此需要手術(shù)干預(yù)。粉碎性骨折或多段骨折010302對(duì)于合并關(guān)節(jié)脫位或骨折端不穩(wěn)定的鎖骨骨折，手術(shù)可以提供更好的穩(wěn)定性和恢復(fù)效果。關(guān)節(jié)脫位或骨折端不穩(wěn)定04固定器具使用規(guī)范8字繃帶固定適用于中段鎖骨骨折，通過(guò)繃帶將兩肩向后拉緊，使骨折端保持穩(wěn)定。鎖骨帶固定鎖骨帶可以提供更為貼合的固定效果，適用于無(wú)移位的鎖骨骨折或術(shù)后固定。懸吊固定對(duì)于不能耐受8字繃帶或鎖骨帶固定的患者，可以采用懸吊固定，將上肢懸吊于胸前，以減少骨折端的移動(dòng)。注意事項(xiàng)使用任何固定器具時(shí)，都應(yīng)注意保持適當(dāng)?shù)乃删o度，避免過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或過(guò)松導(dǎo)致固定失效。同時(shí)，要定期檢查固定器具的位置和穩(wěn)定性，及時(shí)調(diào)整或更換。04護(hù)理核心要點(diǎn)PART術(shù)后體位管理仰臥位手術(shù)后患者需保持仰臥位，并在肩胛區(qū)墊上適當(dāng)厚度的枕頭或毛巾，使肩關(guān)節(jié)保持輕度后伸和外旋位。01懸吊固定利用繃帶或三角巾將患肢懸吊于胸前，以減少上肢活動(dòng)和避免重力牽拉。02變換體位在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)變換體位，以避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡和肢體僵硬。03疼痛評(píng)估與控制定期評(píng)估患者疼痛程度，采用疼痛評(píng)分表等工具進(jìn)行量化評(píng)估，了解疼痛部位、性質(zhì)和程度。疼痛評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)患者疼痛程度給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如口服或注射止痛藥，以緩解疼痛和焦慮情緒。可采用局部冷敷、按摩、針灸等非藥物鎮(zhèn)痛方法，減輕疼痛并促進(jìn)康復(fù)。傷口護(hù)理注意事項(xiàng)6px6px6px定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，避免感染。保持清潔干燥避免過(guò)度活動(dòng)、牽拉和撞擊傷口，以免導(dǎo)致傷口裂開(kāi)或出血。預(yù)防傷口裂開(kāi)密切觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀(guān)察傷口情況010302定期評(píng)估傷口愈合情況，及時(shí)拆除縫線(xiàn)或進(jìn)行必要的換藥處理。傷口愈合評(píng)估0405康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃PART在疼痛可忍受的情況下，進(jìn)行肩部的輕柔活動(dòng)，如旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)等，以防止關(guān)節(jié)僵硬。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)策略肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)在鎖骨骨折的情況下，肘部和手腕的活動(dòng)可以不受影響，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)那臁⑿D(zhuǎn)等活動(dòng)，以維持正常關(guān)節(jié)功能。肘部和手腕活動(dòng)在醫(yī)護(hù)人員或家人的幫助下，進(jìn)行患側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫痛。被動(dòng)活動(dòng)中期肌力恢復(fù)訓(xùn)練肩部肌肉鍛煉進(jìn)行肩部肌肉的等長(zhǎng)收縮和等張收縮，如聳肩、靜力推舉等，以增強(qiáng)肩部肌肉力量。01上肢肌肉鍛煉進(jìn)行上肢的屈伸、抬舉等動(dòng)作，以恢復(fù)上肢的肌力和協(xié)調(diào)性。02抗阻訓(xùn)練在恢復(fù)一定肌力后，可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如使用啞鈴、彈力帶等器械進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量。03后期功能重建指導(dǎo)在疼痛減輕、肌力恢復(fù)后，逐漸進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、吃飯等，以提高患側(cè)上肢的實(shí)用能力。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練功能性鍛煉康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估結(jié)合日常生活和工作需要，進(jìn)行有針對(duì)性的功能性鍛煉，如上肢的推拉、舉重等動(dòng)作，以恢復(fù)上肢的全面功能。定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，確保康復(fù)訓(xùn)練的效果和安全。06預(yù)防與健康宣教PART運(yùn)動(dòng)防護(hù)建議注意運(yùn)動(dòng)技巧在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意正確的運(yùn)動(dòng)技巧，避免因動(dòng)作不當(dāng)導(dǎo)致的鎖骨受力過(guò)大。03在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用具，如護(hù)肩、護(hù)肘等，以減少鎖骨受到的外力沖擊。02佩戴防護(hù)用具避免劇烈運(yùn)動(dòng)鎖骨骨折未完全康復(fù)前，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是上肢的大幅度運(yùn)動(dòng)，以防止骨折再次發(fā)生。01家庭護(hù)理要點(diǎn)在鎖骨骨折初期，應(yīng)保持骨折部位的固定，避免活動(dòng)，以促進(jìn)骨折愈合。保持固定在鎖骨骨折初期，可采用冰敷和按摩的方式，減輕腫脹和疼痛。冰敷按摩患者應(yīng)保持合理的飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，有助于骨折愈合。合理飲食復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)初期復(fù)診在鎖骨骨折發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并